Антитромботическая профилактика при беременности: уходим от полипрагмазии

Результаты . Согласно этим документам, определяется шкала персонифицированного тромбориска. Градация стратегии антитроботической профилактики и терапии в период беременности и после родов: 4 и более баллов – требует профилактика НМГ с 1 триместра и в течение всей беременности, после родов не менее 6 недель; 3-4 балла: тромбопрофилактика НМГ с 28 нед. до родов, после родов: НМГ не менее 10 дней. При персистенции или >3 факторов – продленная тромбопрофилактика 3-4 недели. 1-2 балла – ранняя активизация пациентки, пневмокомпрессия и превенция дегидратации. Оценку тромбориска рекомендуется проводить каждые 10 недель беременности, начиная с 4 недели гестации. Основные постулаты тромбопро-филактики при беременности: 1. НМГ – основные препараты для тромбопрофилактики; пентасахариды (Фондапаринукс) и данапароид могут применятся в качестве альтернативы НМГ

(при риске тромбоцитопении и/или аллергии на НМГ) или у женщин с нечувствительностью к гепаринам по согласованию с гематологом; 2. Аспирин не рекомендуется для рутинной тромбопрофилактики у акушерских пациентов (исключение: профилактика преэклампсии с 12 по 36 неделю в дозе 150 мг/ сутки; АФС-синдром в дозе 75-81 мг/сутки совместно с НМГ); 3. Применение Дипиридамола и гепариноидов у беременных – не доказательно и не показано! 4. Варфарин и иные АВК не рекомендованы при беременности и в период лактации ввиду эмбриофетотоксичности (кроме наличия механических клапанов сердца с 20 недели гестации). 5. Новые оральные антикоагулянты в настоящее время беременным и лактирующим женщинам по настоящее время не рекомендуются (клинические исследования не завершены)! Дозировки НМГ зависят от веса беременной и степени тромботического риска. Средняя суточная дозировка НМГ (при массе тела 50–90 kg) составляет: 5700 МЕ надропарин Ca /40 мг эноксапарин Na / 5000 ЕД дальтепарин Ca / 4200 МЕ парнапарина Са.

Заключение . Стоит отметить, что в эпоху пандемии COVID-19 применение НМГ (совместно с аспирином в дозе 75125 мг/сутки) является основным патогенетическим методом ранней профилактики развития «цитокинового шторма» в т.ч. и у беременных группы тромботического риска.