Антропологическая характеристика больных острым калькулезным холециститом

Актуальность

За последние годы острый холецистит приобрел характер эпидемии. По абсолютному числу умерших данное заболевание превосходит острый аппендицит, ущемленные грыжи, перфоративные гастродуоденальные язвы, лишь немного уступая острой кишечной непроходимости [2]. Ежегодно в мире выполняют более 1,5 млн холецистэктомий (в США их число превышает 600 тыс., в России – 110 тыс.), что среди всех операций, выполненных в общехирургической практике, уступает лишь грыжесечению и аппендэктомии [2, 7].

Острый холецистит чаще всего является осложнением желчнокаменной болезни (ЖКБ). Известно, что среди жен- щин в возрасте от 20 до 50 лет ЖКБ диагностируют в 5–20% наблюдений, в возрасте старше 50 лет заболеваемость ЖКБ возрастает до 25–30%. Среди мужского населения эти показатели примерно в пять раз меньше [1, 4].

Ввиду высокой распространенности в популяции ЖКБ и ее осложнений, данный вопрос всегда вызывал повышенный интерес ученых-хирургов. Этиология и патогенез острого холецистита при ЖКБ хорошо изучены, однако на практике врачу часто приходится сталкиваться с индивидуальными особенностями проявлений данного заболевания. Персонифицированный подход к оценке течения и тактики лечения того или иного патологического процесса в орга- низме является в настоящее время перспективным направлением. Анализ публикаций последних лет свидетельствует о том, что сегодня эта задача успешно решается с помощью методов клинической антропологии, изучающей типологическую изменчивость фенотипа в условиях болезни [2]. На сегодняшний день в биомедицинской и клинической антропологии неоднократно прослежены связи между строением тела человека и склонностью к ряду соматических заболеваний, в том числе и к желчнокаменной болезни [5]. Однако работ, посвященных оценке развития деструктивного холецистита с учетом антропометрической характеристики больных, в научной литературе не встречалось.

Цель исследования

Выявить антропологические предикторы развития деструктивного калькулезного холецистита у женщин с желчнокаменной болезнью.

Материалы и методы

В статье представлены результаты обследования 122 женщин второго зрелого и пожилого возрастов, страдающих ЖКБ. Все пациентки находились на стационарном лечении в первом хирургическом отделении Дорожной клинической больницы на ст. Красноярск в период с 2010 по 2013 гг. В качестве контрольной группы обследовали 34 женщины аналогичного возраста, не имеющих жалоб и какой-либо патологии со стороны гепатопанкреатодуоде-нальной зоны.

С учетом формы холецистолитиаза все обследуемые распределены на три группы. Первую группу составили 68 пациенток, поступивших в стационар на плановое оперативное лечение по поводу хронического калькулезного холецистита. Во вторую группу вошли женщины с острым калькулезным холециститом в количестве 31 человека, у которых на фоне консервативной терапии в течение 24– 48 часов положительной динамики не было, и по срочным показаниям им была выполнена холецистэктомия. Третью группу составили 23 пациентки, поступившие в хирургическое отделение с острым холециститом в экстренном порядке, у которых на фоне консервативной терапии отмечена положительная динамика, острые явления купированы, больные дообследованы и выписаны на амбулаторное лечение, с рекомендацией соблюдения диеты, наблюдения у гастроэнтеролога и оперативного лечения в плановом порядке.

Всем женщинам основных и контрольной групп проведено антропометрическое обследование с последующим определением типов телосложения по нескольким методикам.

Типы телосложения определяли по М.В. Черноруцкому [6] и В.Н. Шевкуненко [6]. Конституциональные варианты пропорций телосложения определяли в соответствии с индексом L. Rees-H.J. Eisenck и индексом полового димор- физма (ИПД) J. Tanner [6]. По величине индекса полового диморфизма диагностировали так называемую степень «инверсии антропологического пола» в виде андроморфии и мезоморфии у женщин. Нормальным вариантом телосложения женщин по J. Tanner считается гинекоморфия. Всем пациенткам рассчитывали индекс массы тела (ИМТ), на основании которого устанавливали наличие отклонений от нормальной массы тела.

Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере с использованием программ SPSS Statistics (Version 20) и Microsoft Office Excel. Для сравнения полученных средних показателей применялся U-критерий Манна–Уитни для 2-х независимых выборок, а также H-критерий достоверности Краскала–Уоллеса для 3-х и более независимых выборок. Для определения достоверности процентных соотношений применяли критерий Фишера.

Полученные результаты

По срокам поступления в стационар от начала заболевания больные с острым калькулезным холециститом распределились следующим образом. В течение первых 6 часов от начала заболевания в стационар поступило двое больных (6,45±7,25%). В диапазоне от 7 до 24 часов от начала заболевания поступило десять пациенток, что составило 31,25±6,25%. Большинство больных с острым калькулез-ным холециститом (61,29±8,75%) поступили в стационар позднее 24 часов от начала заболевания.

Выявлено, что по классификации В.Н. Шевкуненко во всех обследуемых группах, включая контрольную, самым распространенным морфотипом является брахиморфный. Так, в группе женщин, поступивших на плановое оперативное лечение по поводу ЖКБ, с брахиморфным типом телосложения выявлено 19 больных (76,27±5,54%) (p<0,05), с мезоморфным типом – 13 (22,03±5,4%), с долихоморфным – 1,69±1,68%. Обращает на себя внимание, что во II группе больных, оперированных в экстренном порядке, в 100±0,0% случаев (p<0,01) выявлены женщины с брахиморфным типом телосложения. В III группе больных, получавших консервативное лечение, женщин с брахиморфным типом телосложения выявлены в 82,61±7,9% случаев, с мезоморфным типом телосложения – в 17,39±7,9%. В контрольной группе распределение морфотипов выглядело следующим образом: женщины с брахиморфным типом составили 69,44±7,68%, с мезоморфным – 27,78±7,47% и с долихоморфным – 2,78±2,74%.

По классификации М.В. Черноруцкого, в I группе гиперстенический тип составил 74,58±5,67% случаев, нормостенический – 25,42±5,62% (p<0,01). Астенического типа в данной группе пациентов выявлено не было. У пациенток с деструктивным холециститом (группа II) гиперстеники встретились в 100±0,0% случаев (p<0,01), тогда как в III

группе гиперстеники выявлены в 78,26±8,6% случаев, нормостеники – 21,74±8,6%, астеников также не выявлено. Таким образом, среди обследованных нами женщин с желчнокаменной болезнью как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии заболевания астенического типа телосложения не выявлено. В контрольной группе гиперстенический тип телосложения зарегистрирован в 66,67±7,86% случаев, нормостенический тип в 25±7,22% наблюдений, астенический тип – в 8,33±4,61% случаев.

В соответствии с индексом L.Rees–H.J. Eisenck, в I группе у 93,22±3,27% больных женщин выявлен пикнический тип. Нормостенический и астенический типы регистрировались редко (в 5,08±2,86% и 1,69±1,68% соответственно).

В группе пациенток с острым калькулезным холециститом, оперированных в экстренном порядке (II группа), женщин с астеническим типом телосложения не было, с нормостеническим типом было 16,13±6,61% (p<0,01) и в 83,87±6,61% (p<0,05) – пациентки с пикническим типом телосложения.

В III группе пациенток с пикническим типом телосложения было 65,22±9,93% (p<0,01), с нормостеническим – 30,43±9,59% (p<0,01) и 4,35±4,25% – с астеническим типом телосложения.

В контрольной группе в 97,22±2,74% случаев пациентки были с пикническим типом телосложения, а 2,78±2,74% составил астенический тип. С нормостеническим типом телосложения не были выявлены.

По классификации J. Tanner, в группе больных, оперированных в плановом порядке, в 11,86±4,21% (p<0,01) выявлен андроморфный тип телосложения, в 44,07±6,46% зарегистрирован гинекоморфный и в 44,07±6,46% случаев выявлен мезоморфный тип телосложения (табл. 1).

У экстренных больных, не поддавшихся консервативной терапии, в 51,61±8,98% наблюдений выявлен мезоморфный тип телосложения, тогда как андро- и гинекоморф-ный тип телосложения выявлен в 22,58±7,51% (p<0,01) и в 25,81±7,86% случаев соответственно.

В III группе пациенток большинство женщин отнесены к мезоморфному типу телосложения (69,57±9,59%), тогда как андроморфный тип и гинекоморфный тип телосложе-

Таблица 1

Частота встречаемости типов полового диморфизма по J. Tanner

Тип полового диморфизма	Группа I n=59	Группа II n=31	Группа III n=23	Группа «К» n=34
Андроморфный, %	11,860,01	22,580,01	21,740,01	0
Гинекоморфный, %	44,07	25,81	8,7 0,01	44,44
Мезоморфный, %	44,07	51,61	69,57	55,56

Примечание: X0,05; 0,01– различия достоверны по сравнению с контрольной группой

ния составили 21,74±8,6% (p<0,01) и 8,7±5,88% (p<0,01) соответственно.

В контрольной группе андроморфный тип телосложения не выявлен, гинекоморфный тип составил 44,44±8,28% случаев и мезоморфный тип – 55,56±8,28% случаев.

Расчет ИМТ пациенток показал, что избыточная масса тела и ожирение часто сопутствуют ЖКБ. В I группе больных избыточная масса тела зарегистрирована в 20,34±5,24% случаев и в 67,8±6,08% случаев женщины страдали ожирением. Масса тела в пределах нормы находилась лишь у 11,86±4,21% обследованных (табл. 2).

Таблица 2

Частота встречаемости больных с учетом массы тела (на основании ИМТ)

Интерпретация ИМТ	Группа I n=59	Группа II n=31	Группа III n=23	Группа «К» n=34
Избыточная масса тела, %	20,34	0	13,04	22,2
Нормальная масса тела, %	11,86	0	30,43	16,67
Ожирение, %	67,8	100 0,01	56,52	52,78
Недостаточная масса тела, %	0	0	0	8,33

Примечание: X0,05; 0,01– различия достоверны по сравнению с контрольной группой

В группе больных с деструктивным холециститом (группа II) в 100±0,0% (p<0,01) случаев выявлено ожирение.

Женщины, у которых консервативное лечение было эффективным (группа III), ожирение выявлялось реже, чем при деструктивных формах (56,52±10,34%), избыточная масса тела выявлена у 13,04±7,02% больных. Нормальной массой тела обладали 30,43±9,59% пациенток.

В контрольной группе ожирением страдали 52,78±8,32% пациенток, в 22,2±6,93% наблюдений выявлена избыточная масса. Нормальной массой тела обладали 16,67±6,21% пациенток. Недостаточная масса тела выявлена только в группе здоровых женщин – в 8,33±4,61% случаев.

Выводы

• 1.    Антропологические характеристики (тип телосложения, показатели пропорциональности, индекс полового диморфизма, индекс массы тела) целесообразно использовать в качестве вспомогательных критериев при оценке прогноза развития осложнений желчнокаменной болезни.

• 2.    Развитие деструктивных форм острого холецистита ассоциировано с брахиморфным телосложением, наличием инвертированных вариантов антропологического пола в виде андроморфии и мезоморфии.

• 3.    При прогнозировании характера клинического течения ЖКБ следует уделять особое внимание жен-

  
  
  

щинам, страдающим ожирением, как наиболее предрасположенным к развитию деструктивных форм острого холецистита.

Таким образом, проведенное исследование позволило выявить антропологические критерии, способные оказывать косвенное влияние на течение ЖКБ у женщин.