Клинические исследования. Рубрика в журнале - Московский хирургический журнал
"Десять лет спустя..." - отдаленные результаты операций из мини-доступа при холецистохоледохолитиазе
Статья научная
В сроки до 10 лет изучены отдаленные результаты 357 операций из минидоступа с использованием комплекта инструментов «Мини-Ассистент» при холецистохоледохолитиазе. Исследовано качество жизни этих пациентов.
Бесплатно
Алгоритм лечения пострадавших с сочетанной травмой таза: ключевые этапы оказания помощи
Статья научная
Современный взгляд на проблему оказания помощи пострадавшим с сочетанной травмой, сфокусированный на объективизацию оценки тяжести состояния и тяжести полученных повреждений, не вызывает сомнений в необходимости этапного лечения. Особенно эта проблема актуальна в случаях сочетанной травмы таза, как наиболее тяжелой костной травмы, играющей значительную роль в гемодинамической стабильности пациента. Учитывая многообразие возможных сопутствующих повреждений и прочих факторов, влияющих на ход диагностики и лечения, важным аргументом в исходе заболевания является оптимальный алгоритм лечебно-диагностического процесса. Цель работы: улучшить результаты лечения пациентов с нестабильными переломами костей таза в составе сочетанной травмы за счет адаптации алгоритма лечения к условиям лечебного учреждения. Материалы и методы: В основе работы лежит опыт лечения 53 больных с переломами таза (тип В, С по классификации АО) в составе сочетанной травмы в условиях травмоцентра 1-го уровня с использованием лечебно-диагностического алгоритма и без него, анализ тактических ошибок в остром периоде политравмы и осложнений в отдаленном периоде. Статистический анализ данных производился с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 8.0. Для проверки однородности распределения тяжести пациентов в основной и контрольной группах применялся критерий Колмогорова-Смирнова (для числовых признаков) и критерий хи-квадрат Пирсона (для номинальных признаков). Для выявления значимости различий числовых признаков в силу небольших размеров выборки применялся непараметрический критерий, а именно критерий Манна-Уитни. Для выявления значимости различия в частотах применялся точный критерий Фишера для таблиц сопряжённости 2^2. Критический уровень значимости при проверке всех статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05. Результаты: Проведенный ретроспективный анализ ошибок и результатов лечения переломов костей таза явился основой для разработки адаптированного под условия лечебного учреждения алгоритма оказания помощи пациентами с сочетанной травмой таза. Заключение: Использование предложенного адаптированного лечебно-диагностического алгоритма позволяет сократить сроки пребывания в стационаре и сократить вероятность развития осложнений в отдаленном периоде.
Бесплатно
Алгоритм профилактики постпапиллотомических осложнений
Статья научная
В работе представлены результаты обследования больных с патологией желчных протоков, поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка, осложненной механической желтухой, которым с лечебной и диагностической целью проводилась эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ). Определен алгоритм профилактики постпапиллотомических осложнений.
Бесплатно
Анализ ближайших результатов различных методов лечения переломов лодыжек
Статья научная
Работа основана на анализе различных методов лечения переломов лодыжек у 106 пострадавших обоего пола в возрасте от 16 до 65 лет. Сформи- рованы и успешно применены на практике показания к оперативному и консервативному методу лечения больных с переломами лодыжек. Доказана роль наружной лодыжки, являющейся наиболее нагружаемой частью голеностопного сустава, в статике человека. Проведенный сравнительный анализ ближайших результатов различных методов лечения тяжелой закрытой травмы голеностопного сустава показал выраженные преимущества стабильного остеосинтеза, не требующего гипсовой иммобилизации и позволяющего начать раннее функциональное лечение.
Бесплатно
Статья научная
Эффективное использование ресурсов здравоохранения невозможно без качественного планирования потребности в стационарной помощи. Стационарная медицинская помощь, потребляющая до 80% всех ресурсов, выделяемых на систему здравоохранения, требует пристального внима- ния с точки зрения качества планирования и прогнозирования потребности.
Бесплатно
Статья научная
Авторами статьи произведено исследование по проблеме качества оказания экстренной травматологической помощи с целью изучения и мо- ниторирования случаев, связанных с профессиональными правонарушениями медицинскими работниками на основе анализа «Заключений» комплексных судебно-медицинских экспертиз, проведенных в бюро судебно-медицинской экспертизе ДЗМ за последние три года (2012-2014 г.г.) по материалам уголовных и гражданских дел, связанных с оценкой качества медицинской помощи пострадавшим с травмами опорно-двигательного аппарата (ОДА), который могут повлиять на исход заключений комиссионных экспертиз в случае возникновения конфликтной ситуации.
Бесплатно
Анализ причин ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков
Статья научная
Проведен анализ причин ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков у 22 больных. Установлено, что фактор «опасная хирургия» является частой причиной ятрогенных повреждений желчных протоков (по нашим данным 54,5%) и обусловлен следующими показателями: недостаточная квалификация хирурга, тактические и технические ошибки, грубые манипуляции в зоне гепатодуоденальной связки, недостаточная идентификация анатомических структур в области ворот печени, поспешность при выполнении этапов холецистэктомии.
Бесплатно
Статья научная
В данной статье рассматриваются перспективы развития, задачи и основные сложности, связанные с малоинвазивным тотальным эндопротезированием коленного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста. Проанализированы результаты оперативного лечения 170 пациентов, которым было выполнено 210 операций тотального эндопротезирования коленного сустава на базе ФГАУ «Лечебно-Реабилитационный Центр» МЗ РФ в период с 2012 год по 2015 год. Первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава с использованием малоинвазивной техники выполнено в 75 случаях (35,7%), которые вошли в первую группу обследуемых. Вторую группу составили пациенты (135 операции, 64,3%), оперированные с использованием классического доступа. Средний возраст больных составил 75,3 года. Полученные результаты показали, что применение малоинвазивного доступа при тотальном эндопротезировании коленного сустава позволяет снизить количество возможных осложнений, риски, связанные с операцией у пациентов пожилого и старческого возраста, а также восстановить функцию конечности в кратчайшие сроки.
Бесплатно
Статья научная
Работа основана на анализе клиники и результатов оперативного лечения 141 пациента в возрасте от 60 до 90 лет, которым выполнено 78 операций по эндопротезированию коленного и 63 - тазобедренного суставов. У 12 пациентов в раннем послеоперационном периоде выявлен тромбоз поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, при этом 2 пациентам потребовалось оперативное лечение. Для профилактики венозных тромботических осложне-ний (ВТЭО) применялись современные тромболитические средства, принятые в передовых клиниках мира. При анализе полученных результатов установлено, что вероятность возникновения тромбоза находится в прямой зависимости от продолжительности операции и веса пациента. Показатели свертывания крови (МНО, АЧТВ, тромбиновое время, содержание фибриногена и протромбина), как и величина ин- траоперационной кровопотери не отражают угрозу тромбоза, по крайней мере, в раннем послеоперационном периоде
Бесплатно
Анатомическое исследование: альтернативный кондуит в аорто-подвздошном сегменте
Статья научная
Одна из главных проблем сосудистой хирургии - инфицирование синтетического протеза. При возникновении инфекционного процесса в области трансплантата необходимо его полное удаление с созданием обходного пути кровообращения. В тоже время проведение экстраанатомического шунтирование не всегда представляется выполнимым в силу распространенности поражения. Одним из вариантов альтернативного трансплантата при последующем шунтировании в условиях инфекционного процесса является бедренная вена. Нами проведено анатомическое исследование для оценки анатомических особенностей бедренной вены в качестве альтернативного кондуита.
Бесплатно
Антропологическая характеристика больных острым калькулезным холециститом
Статья научная
В статье представлены результаты антропометрического обследования женщин с желчнокаменной болезнью, в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса в стенке желчного пузыря. Доказано, что развитие острого холецистита ассоциировано с брахиморфным типом телосложения, наличием инвертированных вариантов антропологического пола в виде андроморфии и мезоморфии, а также доказано влияние ожирения на развитие деструктивных форм острого холецистита.
Бесплатно
Бессимптомное течение идиопатического тромбоза легочной вены: клиническое наблюдение
Статья научная
В статье представлены ключевые аспекты диагностики и лечения идиопатического тромбоза легочной вены на примере клинического наблюдения. Также приводится краткий обзор литературы, посвященный данному вопросу.
Бесплатно
Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ожирения
Статья научная
Дана комплексная оценка эффективности хирургического лечения ожирения и эффективности диагностических методов выявления ранних и поздних послеоперационных осложнений. Изучены отдаленные результаты бариатрических операций и их влияния на качество жизни пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Изучены ближайшие результаты лечения 374 больных с пупочными грыжами, сочетающимися с диастазом прямых мышц живота I-III степени выраженности (по Р.П. Аскерханову), с оценкой длительности оперативного вмешательства, продолжительности послеоперационного пребывания в стационаре, осложнений ретенционного (серома, гематома) и инфекционного (нагноение раны) характера, некроза кожи пупка, кишечной непроходимости, эвентрации, послеоперационной летальности. Доказаны преимущества методики протезирующей внеперитонеальной пластики диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи по сравнению как с изолированной аутопластикой пупочной грыжи, так и с аутопластическими способами ликвидации диастаза.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена одной из актуальных проблем клинической гинекологии - проблеме хронических тазовых болей, обусловленных аденомио- зом. Диагностика хронической тазовой боли хирургическим путем (лапароскопическим доступом) является наиболее приоритетным в настоящее время, так как является минимально травматичным и позволяет выявить и устранить возможную причину боли, не диагностируемую другими методами обследования. В настоящее исследование были включены 84 больных репродуктивного возраста. Показанием к операции послужила не эффективность консервативной терапии. В статье подробно описаны эндоскопические патологические изменения, которые могли иметь место в генезе тазовой боли. Результаты исследований показали высокую диагностическуюй информативность и ценность лапароскопии в установлении генеза тазовой боли и необходимость возможного пересмотра в пользу эндоскопических методов диагностики пациенток с синдромом хронической тазовой боли, обусловленной аденомиозом.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрены возможности видеолапароскопической спленэктомии (ВЛСЭ) у больных с закрытой абдоминальной травмой с повреждением селезенки. Оценена эффективность проведения ВЛСЭ у пациентов с повреждением селезенки.
Бесплатно
Видеолапароскопическая спленэктомия у гематологических больных в условиях спленомегалии
Статья научная
В статье рассмотрены возможности применения видео-лапароскопической спленэктомии (ВЛСЭ) у больных со спленомегалией на основании полученного опыта лечения 166 гематологических больных. Изучена безопасность метода в условиях нарушенных гемостаза, иммунитета и сплено- мегалии. Доказана высокая эффективность ВЛСЭ у больных с заболеваниями системы крови и поражением селезенки.
Бесплатно
Видеолапароскопические операции при гематологических заболеваниях
Статья научная
В статье рассмотрены возможности видеолапароскопической спленэктомии (ВЛСЭ) у больных с различными заболеваниями системы крови. Изучена безопасность метода в условиях нарушенных гемостаза, иммунитета и спленомегалии. Доказана высокая эффективность ВЛСЭ у больных с заболеваниями системы крови и поражением селезенки.
Бесплатно
Влияние экзогенного оксида азота на фагоциты периферической крови при перитоните
Статья научная
Среди активно исследуемых в последние годы молекул-эффекторов неспецифической резистентности, направленных на уничтожение микробов, вирусов, злокачественных клеток является оксид азота. В литературе достаточно полно охарактеризованы изменения уровня секреции NO в клетках крови при различных патологических состояниях, в то же время, сведения о содержании в клетках оксида азота при перитоните и воздействии на ткани экзогенным монооксидом азота единичны. Исследованный уровень люминол-зависимой хемилюминисценции (ЛХЛ), как маркер продукции активных форм кислорода (АФк) фагоцитами, показал почти восьмикратный прирост ЛХЛ (от 0,57±0,43 до 4,27±1,4) после обработки брюшной по- лости монооксидом азота. Уровень продукции оксида азота фагоцитами, после обработки брюшной полости монооксидом азота, к третьим суткам увеличился вдвое (с 3,1±0,7 до 6,7±1,3) и сохранил тенденцию к увеличению в последующие сутки.
Бесплатно
Статья научная
Изучены показатели агрегации тромбоцитов, липидного спектра и маркеров дисфункции эндотелия у 296 больных с облитерирующим атеро- склерозом артерий нижних конечностей. Прогрессирующее течение облитерирующего атеросклероза характеризуется повышенной агрегацион- ной активностью тромбоцитов, явлением дислипидемии, а также увеличением содержания эндотелина-1, фактора Виллебранда, гомоцистеина и С-реактивного белка.
Бесплатно
