Антропометрические индексы и биоимпедансометрические показатели как онтогенетические индикаторы риска формирования ожирения

В современном мире распространенность ожирения возросла до эпидемических масштабов, что представляет угрозу для развитых и развивающихся стран [1]. Избыточная масса тела и ожирение по значимости причин смертности занимают пятое место в мире, при этом важно учитывать, что при жизни они приводят к развитию проблем со здоровьем и различных хронических заболеваний, в частности таких, как метаболический синдром и сахарный диабет 2-го типа, сердечно-сосудистые заболевания, гиперхолестеринемия, проблемы с опор- но-двигательным аппаратом, а также различные виды онкологии [2–4]. Следовательно, ожирение и его последствия оказывают негативное влияние на качество жизни человека, снижают производительность труда, а также повышают расходы на сферу здравоохранения [5].

На данный момент в клинической практике широкое распространение имеет индекс массы тела (ИМТ), особенно для определения избыточной массы тела и ожирения [6, 7]. Хотя ИМТ и считается достаточно информативным показателем, его недос-

Алёшина Ольга Олеговна – инженер-исследователь лаборатории физиологии экстремальных состояний (e-mail: ; тел.: 8 (963) 236-71-62; ORCID: .

Аверьянова Инесса Владиславовна – доктор биологических наук, заведующий лабораторией, ведущий научный сотрудник лаборатории физиологии экстремальных состояний (e-mail: ; тел.: 8 (924) 691-11-46; ORCID: .

татком является то, что, хотя ИМТ в высокой степени коррелирует с увеличением жировой массы, он не проводит точного дифференцирования между жировой и мышечной массой, а также не учитывает компонентный состав тела и локализацию жировой ткани. Кроме того, известно, что существует значительная вариация в относительных пропорциях общего жира и мышечной массы среди людей, не различающихся по величине ИМТ [8, 9]. Следствием подобной низкой диагностической чувствительности ИМТ является невозможность определения компонентного состава тела, и, как следствие, выявления лиц со скрытым ожирением, которое определяется как высокое процентное содержание жира в организме при значениях ИМТ, соответствующих нормативному диапазону [10], что, в свою очередь, может явиться риском развития заболеваний, ассоциированных с «обычным» ожирением [11, 12].

Предыдущие исследования показали, что различные компоненты состава тела могут играть противоположную роль в качестве факторов риска снижения здоровья: так, жировая масса в основном увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, тогда как мышечная масса, напротив, обладает про-тективной функцией относительно хронических неинфекционных заболеваний [13]. Показано, что большая величина мышечной массы может оказывать защитное воздействие на высокий уровень триглицеридов, высокий уровень холестерина ЛПНП, гипергликемию и резистентность к инсулину. Эти результаты позволяют предположить, что «парадокс ожирения» может быть частично объяснен высокой мышечной массой [14]. Показано, что хронические заболевания, связанные с кардиометаболической дисфункцией (инсулинорезистентность, метаболический синдром, диабет 2-го типа, гипертония, дислипидемия и ишемическая болезнь сердца), часто поддаются модификации с помощью изменений в рационе питания и образе жизни. При этом одним из основных модифицируемых факторов риска является достижение оптимального состава тела, главным образом – за счет снижения ожирения и поддержания соответствующего соотношения мышечной массы и жировой [15].

Таким образом, для диагностики рисков ожирения и метаболических нарушений необходимо использовать методики, альтернативные оценке ИМТ. К ним относится биоимпедансный анализ, используемый для оценки состава тела в клинической диагностике. Он является простым, недорогим, неинвазивным и эффективным методом, который позволяет оценить уровень физического развития, а также широкий спектр физиологических и морфологических характеристик организма человека [16, 17]. Кроме того, существуют индексы, такие как отношение жировой массы тела к тощей, индекс окружности «талия – бедра», и другие, которые рекомендуются для оценки риска ожирения, саркопении и саркопенического или абдоминального ожирения.

Введение широкого использования данных методов и индексов в клиническую практику должно привести к установлению новых критериев диагностики ожирения, которые также будут зависеть от пола взрослого населения. Измерение содержания жира в организме должно стать общепринятым показателем для эффективной диагностики, а также для скрининга ожирения [18].

Таким образом, целью данной работы явилась оценка информативности индекса массы тела в онтогенетическом аспекте среди мужского населения Магаданской области на основе изучения комбинированного сочетания ИМТ и индексов обезжиренной (FFMI) и жировой массы (FMI), а также их соотношения с показателями общего содержания жира в организме и индекса «талия – бедра».

Материалы и методы. На основании данных, полученных из ГБУЗ «Магаданский областной Центр медицинской профилактики», проанализировано 586 карт мужчин, проживающих на территории Магаданской области. Перед включением в исследование у каждого человека было получено информированное добровольное согласие, работа проводилась с деперсонализированными данными.

Анализируемая выборка разделена на четыре группы согласно возрастной периодизации 1965 г.: 1-я – юноши ( n = 158), 2-я – мужчины 1-го зрелого возраста ( n = 154), 3-я – мужчины 2-го зрелого возраста ( n = 163), и в 4-ю группу вошли мужчины пожилого возраста ( n = 111). В дальнейшем каждая группа была разделена согласно классическим критериям ИМТ, где значение < 18,5 кг/м² определялось как дефицит массы тела, 18,5–24,9 кг/м² – нормальная масса тела, 25–29,9 кг/м² – избыточная масса тела и ИМТ > 30 кг/м² – ожирение [19].

В общую базу данных также вносились следующие показатели: длина тела (см), масса тела (кг), тощая масса тела по методу Durnin – Womersley (кг), жировая масса тела по методу Durnin – Womersley (кг), жировая масса (%) (анализатор биоимпеданс-ный обменных процессов и состава тела АВС-02 «МЕДАСС», Россия), а также индекс соотношения «талия – бедра» (ОТ/ОБ, усл. ед.). Результаты измерения жировой и обезжиренной массы были использованы для расчета индекса массы жира (FMI = жировая масса тела, кг/ДТ (м)2, кг/м2) и индекса безжировой массы (FFMI = тощая масса тела, кг/ДТ (м)2, кг/м2). Результаты FMI ≥ 8,3 усл. ед. были классифицированы как высокая жировая масса, а FFMI ≤ 17,4 усл. ед. – как низкая мышечная масса [20].

Также было рассчитано соотношение FMI/FFMI, которое при значении < 0,4 усл. ед. классифицируется как метаболическое здоровье, 0,4–0,8 усл. ед. – как ожирение, а > 0,8 усл. ед. – как саркопеническое ожирение [20]. При интерпретации индекса «талия – бедра» (ОТ/ОБ) критерием абдоминального ожирения у мужчин принималось значение > 0,90 усл. ед.

Процентное содержание жира в организме, превышающее нормативный диапазон, классифицирова- лось, согласно рекомендациям ВОЗ, по следующим критериям: для юношей – более 19 %, для мужчин 1-го и 2-го зрелого возраста – более 21 % и для мужчин пожилого возраста – больше 24 % [21, 22].

Результаты подвергнуты статистической обработке с применением пакета прикладных программ Statistica 7.0. Проверка на нормальность распределения измеренных переменных осуществлялась на основе теста Шапиро – Уилка. Результаты исследования представлены как среднее значение и его ошибка ( М ± m ). При множественном сравнении для выборок с нормальным распределением был использован параметрический однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA), затем для выявления статистически значимых различий между конкретными группами нами был использован апостериорный анализ с помощью теста для множественных сравнений Scheffe. Проведен ROC-анализ и вычислена площадь под ROC-кривой (area under curve – AUC). Анализ кривой характеристик (ROC) использовался для оценки возможности ИМТ и FMI/FFMI идентифицировать присутствие ожирения в различных возрастных группах. Прогностическая способность определялась количественно через площадь под кривой ROC (AUC), причем большие значения указывали на большую прогностическую способность¹. Критический уровень значимости ( p ) в работе принимался равным 0,05; 0,01; 0,001.

Результаты и их обсуждение. Изучаемые показатели, расчетные индексы, а также статистические различия внутри возрастных групп представлены в табл. 1. Таблица 2 отражает статистически значимые различия между анализируемыми возрастными группами. Приведенное процентное соотношение людей с различными значениями ИМТ свидетельствует о снижении количества лиц с дефицитом и нормальной массой тела от группы юношей к мужчинам пожилого возраста, следовательно, в онтогенетическом аспекте мужского населения Магаданской области выявлен рост процента людей с избыточной массой тела и ожирением. Следует отметить, что группа лиц с избыточной массой тела преобладает над ожирением в 1-м и 2-м зрелом возрасте, тогда как среди мужчин пожилого возраста избыток массы тела (МТ) и ожирение встречаются практически в равных соотношениях. Для юношеского периода характерна встречаемость лиц с дефицитом МТ, нормальной и избыточной МТ, а также с ожирением в соотношении 9 / 72 / 13 / 6 %, с выраженным преобладанием доли лиц с нормальной МТ. В 1-м зрелом возрасте зафиксировано практически равное соотношение лиц с нормальной и избыточной МТ (3 / 42 / 43 / 12 %), 2-й зрелый возраст характеризуется ростом количества людей с ожирением (0 / 26 / 38 / 36 %), среди мужчин пожилого возраста выявлено наибольшее количество людей с избыточной МТ и ожирением (0 / 15 / 45 / 40 %).

Таблица 1

Анализируемые показатели, их расчетные индексы и статистические различия внутри анализируемых групп, M ± m

Параметр	Дефицит МТ (1)	Нормальная МТ (2)	Избыточная МТ (3)	Ожирение (4)	1–2	2–3	3–4	1–3	2–4	1–4
Юноши
N , абс.	15 (9 %)	113 (72 %)	21 (13 %)	9 (6 %)
ИМТ, кг/м2	17,7 ± 0,2	21,7 ± 0,2	26,9 ± 0,3	33,4 ± 0,7	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001
FFMI, кг/м2	15,3 ± 0,3	18,9 ± 0,8	20,7 ± 0,3	25,3 ± 0,3	p < 0,001	p < 0,05	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001
FMI, кг/м2	2,4 ± 0,2	3,9 ± 0,2	6,1 ± 0,3	7,3 ± 0,7	p < 0,001	p < 0,001	p = 0,13	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001
FM/FFM, кг/м2	0,16 ± 0,02	0,21 ± 0,01	0,30 ± 0,02	0,29 ± 0,03	p < 0,05	p < 0,001	p = 0,76	p < 0,001	p < 0,01	p < 0,001
ОТ/ОБ, усл. ед.	0,76 ± 0,02	0,79 ± 0,00	0,82 ± 0,01	0,84 ± 0,03	p = 0,23	p < 0,01	p = 0,59	p < 0,01	p < 0,05	p < 0,05
Общий жир, %	13,5 ± 1,4	17,2 ± 0,6	22,8 ± 0,9	22,1 ± 1,6	p < 0,05	p < 0,001	p = 0,73	p < 0,01	p < 0,01	p < 0,001
1-й зрелый возраст
N , абс.	5 (3 %)	64 (42 %)	66 (43 %)	19 (12 %)
ИМТ, кг/м2	17,6 ± 0,3	22,4 ± 0,2	27,3 ± 0,2	33,0 ± 0,6	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001
FFMI, кг/м2	15,3 ± 0,7	17,6 ± 0,2	19,5 ± 0,2	22,4 ± 0,5	p < 0,01	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001
FMI, кг/м2	2,2 ± 0,5	4,9 ± 0,2	7,7 ± 0,2	10,7 ± 0,5	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001
FM/FFM, кг/м2	0,15 ± 0,04	0,28 ± 0,01	0,40 ± 0,01	0,48 ± 0,02	p < 0,01	p < 0,001	p < 0,01	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001
ОТ/ОБ, усл. ед.	0,80 ± 0,03	0,80 ± 0,01	0,86 ± 0,01	0,92 ± 0,01	p = 0,93	p < 0,001	p < 0,001	p = 0,09	p < 0,001	p < 0,001
Общий жир, %	12,9 ± 2,9	21,2 ± 0,8	28,0 ± 0,7	32,2 ± 1,1	p < 0,01	p < 0,001	p < 0,01	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001
2-й зрелый возраст
N , абс.	0 (0 %)	44 (26 %)	60 (38 %)	59 (36 %)
ИМТ, кг/м2	̶	22,9 ± 0,2	27,1 ± 0,2	34,4 ± 0,5	̶	p < 0,001	p < 0,001	̶	p < 0,001	̶
FFMI, кг/м2	̶	16,5 ± 0,2	18,3 ± 0,2	20,9 ± 0,4	̶	p < 0,001	p < 0,001	̶	p < 0,001	̶

10.1126/science.3287615

Окончание табл. 1

Параметр	Дефицит МТ (1)	Нормальная МТ (2)	Избыточная МТ (3)	Ожирение (4)	1–2	2–3	3–4	1–3	2–4	1–4
FMI, кг/м2	̶	6,4 ± 0,3	9,1 ± 0,4	12,7 ± 0,4	̶	p < 0,001	p < 0,001	̶	p < 0,001	̶
FM/FFM, кг/м2	̶	0,39 ± 0,02	0,50 ± 0,02	0,62 ± 0,02	̶	p < 0,001	p < 0,001	̶	p < 0,001	̶
ОТ/ОБ, усл. ед.	̶	0,85 ± 0,01	0,91 ± 0,01	0,97 ± 0,01	̶	p < 0,001	p < 0,001	̶	p < 0,001	̶
Общий жир, %	̶	27,5 ± 1,0	33,5 ± 1,2	36,5 ± 1,0	̶	p < 0,001	p < 0,05	̶	p < 0,001	̶
Пожилой возраст
N , абс.	0 (0 %)	17 (15 %)	50 (45 %)	44 (40 %)
ИМТ (кг/м^2)	̶	22,7 ± 0,5	27,4 ± 0,2	33,7 ± 0,6	̶	p < 0,001	p < 0,001	̶	p < 0,001	̶
FFMI, кг/м2	̶	16,2 ± 0,3	17,7 ± 0,2	21,2 ± 0,5	̶	p < 0,001	p < 0,001	̶	p < 0,001	̶
FMI, кг/м2	̶	6,6 ± 0,4	9,6 ± 0,2	12,6 ± 0,3	̶	p < 0,001	p < 0,001	̶	p < 0,001	̶
FM/FFM, кг/м2	̶	0,41 ± 0,03	0,55 ± 0,02	0,61 ± 0,02	̶	p < 0,001	p < 0,05	̶	p < 0,001	̶
ОТ/ОБ, усл. ед.	̶	0,87 ± 0,01	0,93 ± 0,01	0,98 ± 0,01	̶	p < 0,001	p < 0,001	̶	p < 0,001	̶
Общий жир, %	̶	28,7 ± 1,4	35,2 ± 0,7	37,4 ± 0,8	̶	p < 0,001	p < 0,05	̶	p < 0,001	̶

Таблица 2

Статистические различия между анализируемыми возрастными группами

Параметр	Юноши – 1-й зрелый возраст	1-й зрелый – 2-й зрелый возраст	2-й зрелый – пожилой возраст	Юноши – пожилой возраст
Дефицит МТ
ИМТ, кг/м2	p = 0,69	̶	̶	̶
FFMI, кг/м2	p = 1,00	̶	̶	̶
FMI, кг/м2	p = 0,76	̶	̶	̶
FM/FFM, кг/м2	p = 0,84	̶	̶	̶
ОТ/ОБ, усл. ед.	p = 0,32	̶	̶	̶
Общий жир, %	p = 0,84	̶	̶	̶
Нормальная МТ
ИМТ, кг/м2	p < 0,05	p = 0,11	p = 0,76	p < 0,05
FFMI, кг/м2	p = 0,09	p < 0,001	p = 0,43	p < 0,01
FMI, кг/м2	p < 0,001	p < 0,001	p = 0,62	p < 0,001
FM/FFM, кг/м2	p < 0,001	p < 0,001	p = 0,62	p < 0,001
ОТ/ОБ, усл. ед.	p < 0,05	p < 0,001	p = 0,11	p < 0,001
Общий жир, %	p < 0,001	p < 0,001	p = 0,49	p < 0,001
Избыточная МТ
ИМТ, кг/м2	p = 0,23	p = 0,49	p = 0,32	p = 0,16
FFMI, кг/м2	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,05	p < 0,001
FMI, кг/м2	p < 0,001	p < 0,001	p = 0,23	p < 0,001
FM/FFM, кг/м2	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,05	p < 0,001
ОТ/ОБ, усл. ед.	p < 0,05	p < 0,001	p < 0,05	p < 0,001
Общий жир, %	p < 0,001	p < 0,001	p = 0,23	p < 0,001
Ожирение
ИМТ, кг/м2	p = 0,69	p < 0,05	p = 0,32	p = 0,76
FFMI, кг/м2	p < 0,001	p < 0,05	p = 0,62	p < 0,001
FMI, кг/м2	p < 0,001	p < 0,001	p = 0,76	p < 0,001
FM/FFM, кг/м2	p < 0,001	p < 0,001	p = 0,62	p < 0,001
ОТ/ОБ, усл. ед.	p < 0,01	p < 0,001	p = 0,62	p < 0,001
Общий жир, %	p < 0,001	p < 0,01	p = 0,49	p < 0,001

В группе юношей с дефицитом МТ, а также мужчин 1-го зрелого возраста низкие значения показателя FFMI свидетельствуют о дефиците мышечной массы, данные группы характеризуются отсутствием статистически значимых различий по всем анализируемым показателям. Во 2-м зрелом и пожилом возрастах аналогичная ситуация отмечена уже среди людей с нормальной МТ, при этом мужчины 2-го зрелого возраста характеризовались избыточным содержанием жировой ткани в организме, а среди пожилого населения высокие значения индекса FMI/FFMI свидетельствуют об ожирении уже при ИМТ, соответствующем норме.

Следует отметить, что юношеский период онтогенеза при избыточной МТ и ожирении характеризуется содержанием жира в организме, превышающим нормативный диапазон. Мужчины 1-го зрелого возраста при избытке МТ имеют высокие значения показателей FMI/FFMI и процента жировой массы, при ожирении зафиксировано наличие

Рис. 1. Распределение обследуемой выборки по частоте встречаемости нормальных величин, избыточной массы тела и ожирения в различных возрастных группах абдоминального ожирения на фоне показателей FMI, FMI/FFMI и общего жира, превышающих норму, что подтверждает ожирение в данной группе.

Мужчины 2-го зрелого и пожилого возраста, как в группе с ИМТ, соответствующим избытку МТ, так и с ожирением, характеризуются высокими значениями FMI, FMI/FFMI, ОТ/ОБ и общего содержания жира, что свидетельствует о выраженном ожирении в каждой из групп. Стоит отметить, что статистические различия между двумя данными возрастными группами по всем изучаемым показателям при нормальной МТ и ожирении отсутствуют.

На рис. 1 представлен график динамики процентного распределения доли лиц с нормальными величинами МТ, а также избыточной массы тела и ожирения (процент встречаемости дефицитных проявлений ИМТ исключен из графика ввиду отсутствия случаев во 2-м зрелом и пожилом возрасте).

Учитывая тот факт, что ИМТ в наших исследованиях недостаточно корректно отражал наличие ожирения, для оценки оптимального порога ИМТ, характеризующего отсутствие ожирения в соответствии с нормативными величинами FMI/FFMI, была построена серия ROC-кривых для обследуемых групп мужчин различных возрастных групп (рис. 2).

Анализ полученных данных позволил установить, что в ряду от юношей к группе лиц пожилого возраста отмечается значимое снижение величин FFMI на фоне возрастания FMI, FMI/FFMI, общего содержания жира в организме и отношения окружности талии к бедрам в группах с ИМТ, соответствующим нормальным величинам массы тела, в выборке с избыточной массой тела, а также с ожирением, что согласуется с результатами других авторов [23]. Также стратификация мужчин по ИМТ позволила установить значимую динамику возрастания анализируемых переменных по мере увеличения значений ИМТ в каждой возрастной группе. Более высокие значения мышечного компонента в группе лиц с наличием избыточной массы тела и ожирением сопоставимы с результатами других авторов,

Рис. 2. ROC-анализ в группе юношей ( а ), мужчин 1-го зрелого возраста ( б ), мужчин 2-го зрелого возраста ( в ), мужчин пожилого возраста ( г )

которые объясняют данный факт анаболической активностью из-за нагрузки избыточной массы тела на опорно-двигательный аппарат [24]. Необходимо указать, что в возрастном аспекте нами было отмечено изменение диапазонов размаха ИМТ от минимального к максимальному значению: так, в группе юношей размах ИМТ составил 16,15–36,33 кг/м2, у представителей 1-го зрелого возраста – 16,36–41,4 кг/м2, в выборке 2-го зрелого возраста – 19,02–48,52 кг/м2 со значительным смещением нижнего порога у мужчин пожилого возраста с 25,03 кг/м2 при максимальном пороге, равном 49,69 кг/м2.

Из рис. 1 следует, что для группы обследуемых, относящихся к юношеской периоду онтогенеза, отмечается преобладание лиц, характеризующихся нормальными величинами МТ (72 %), в 1-м зрелом возрасте было зафиксировано превалирование доли лиц с избыточной массой тела (43 %) над долей лиц с нормальной массой тела (42 %), тогда как во 2-м зрелом возрасте наблюдалась достаточно высокая частота встречаемости как мужчин с ожирением (36 %), так и с избыточной массой тела (38 %) против обследуемых, характеризующихся величинами массы тела, соответствующими нормативному диапазону (26 %). В выборке представителей пожилого возраста нами зафиксировано значительное снижение доли лиц с нормальными величинами МТ (15 %), с возрастанием избыточной массы тела (45 %) и ожирения (40 %). Данные, представленные на рис. 1, свидетельствуют о достаточно неблагоприятных проявлениях в формировании физического статуса мужчин, выражающихся в двух перекрестах кривых графика в возрастном аспекте: в 1-м зрелом возрасте (1-й перекрест) – характеризуется преобладанием доли лиц с избыточной массой тела над величинами МТ в пределах нормы, а в периоде 2-го зрелого возраста (2-й перекрест) – отмечается превалирование лиц с ожирением над частотой случаев с нормальными величинами МТ с одновременно высокой частотой обследуемых с избыточной массой тела.

Анализируя полученные данные, следует констатировать факт, что в юношеском периоде онтогенеза дефицит массы тела обусловлен сниженной мышечной массой. Все анализируемые показатели в группе лиц с нормативными величинам ИМТ соответствовали референсному диапазону, а в группах молодых людей с избыточной массой тела и ожирением на фоне оптимальных значений FMI, FFMI, соотношения FMI/FFMI и ОТ/ОБ отмечались высокие величины общего содержания жира в организме, что дает нам основание сделать вывод о возможности использования ИМТ для данной возрастной группы.

У мужчин 1-го зрелого возраста также в группе «дефицит МТ» было зафиксировано снижение мышечного компонента, тогда как уже в группе ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2 (нормальная масса тела) было выявлено избыточное содержание общего жира в организме, что также было отмечено и у мужчин

2-го зрелого и пожилого возраста, при этом данные изменения в этих выборках сочетались со сниженными величинами индекса безжировой массы (мышечного компонента), что ставит под сомнение использование показателя ИМТ как классификатора нормальных величин массы тела в данных периодах онтогенеза. В нескольких исследованиях было обнаружено, что как высокие, так и низкие значения ИМТ были связаны с риском хронических неинфекционных заболеваний и смертности от всех причин [25]. Показано, что риск заболеваемости по ИМТ образует U - или J -образную кривую – низкий или высокий ИМТ увеличивал этот риск по сравнению со значениями ИМТ близкими к средним [26]. Наши результаты также подтверждают U -образную кривую для ИМТ в группах юношей и мужчин 1-го зрелого возраста, где при низких величинах ИМТ мы отметили снижение мышечного компонента, а при ИМТ более 30 кг/м² – излишнее содержание жирового компонента.

Следует подчеркнуть, что в группе «избыточная масса тела» начиная с периода 2-го зрелого возраста и старше мы отметили сочетанный комплекс негативных проявлений относительно физического статуса, что отражалось в наличии ожирения (высокие показатели FMI/FFMI), избыточной величины общего содержания жира в организме и индекса массы жира, а также признаков абдоминального ожирения (соотношение талия – бедра > 0,90 усл. ед.) с усугублением данных тенденций в группе с ожирением.

В целом полученные нами данные указывают, что классические диапазоны ИМТ, определяющие критерии ожирения / недостаточной массы тела, не являются четким параметром для определения как ожирения, так и недостаточности массы тела с точки зрения дефицита мышечного компонента и высокого процентного содержания общего жира в организме в популяции мужчин, особенно в возрастном аспекте. Для решения вопроса о том, какие величины ИМТ могут служить маркерами оптимального соотношения FMI/FFMI, исключающего наличие ожирения и саркопенических тенденций в указанных группах мужчин, полученные данные были подвергнуты анализу на прогностическую значимость на основе построения ROC-кривой с расчетом величины AUC. Следует указать, что показатель FMI/FFMI имел значимые и достаточно сильные корреляционные связи с FMI и с процентом содержания жира в организме (юноши – 0,86 (p < 0,001) и 0,98 (p < 0,001); 1-й зрелый возраст – 0,95 (p < 0,001) и 0,95 (p < 0,001); 2-й зрелый возраст – 0,86 (p < 0,001) и 0,86 (p < 0,001); пожилые – 0,79 (p < 0,001) и 0,98 (p < 0,001) соответственно), но не с показателем FFMI, который не имел значимых ассоциаций с показателем FMI/FFMI в группе юношей (r = -0,07, p = 0,98), мужчин 1-го зрелого возраста (r = 0,13, p = 0,47), обследуемых 2-го зрелого возраста (r = 0,06, p = 0,84), тогда как в группе мужчин пожилого возраста мы отметили обратную корреляционную связь FMI/FFMI и FMI, равную r = -0,48 (p < 0,01), которая, по нашему мнению, является отражением саркопенических тенденций в данном возрастном периоде.

На рис. 2 представлены ROC-кривые для определения маркерной величины ИМТ при значении FMI/FFMI > 0,4 усл. ед., отражающей наличие ожирения. Показано, что в группе юношей ИМТ, превышающий 25 кг/м², имеет высокую прогностическую ценность относительно выявления ожирения, о чем свидетельствует величина AUC, равная 0,88 ( p < 0,001). Необходимо отметить, что нами был зафиксирован еще один маркер, установленный на данной кривой, – это величина ИМТ, равная 22,0 кг/м². При этом интересным оказался тот факт, что средняя величина FFMI в выборке юношей со значением ниже вышеуказанного порога ИМТ составила 14,8 ± 0,12 кг/м², что свидетельствует о снижении мышечного компонента и может отражать проявление саркопенической тенденции в формировании физического статуса. Следует также отметить, что в группе юношей полученные данные ROC-анализа подтверждаются достаточно высокой величиной коэффициента корреляции между показателями ИМТ и FMI/FFMI ( r = 0,50; p < 0,001), наблюдаемой на фоне низкой доли лиц с показателем FMI/FFMI, превышающим нормативный диапазон, частота встречаемости которых в группе юношей составила лишь 4 %.

В группе мужчин 1-го зрелого возраста ИМТ с отсечкой, равной 26,5 кг/м², показал высокую диагностическую ценность относительно определения ожирения (AUC = 0,829; p < 0,001) с высоким значением коэффициента корреляции между ИМТ и FMI/FFMI, который составил 0,68 ( p < 0,001) при доле лиц, равной 41 %, со значением, превышающим порог метаболического здоровья по значениям FMI/FFMI.

В группе мужчин 2-го зрелого возраста оптимальный диапазон ИМТ, варьирующийся от 24,0 до 27,5 кг/м², также имел высокую прогностическую значимость, что определялось величиной AUC, равной 0,837 ( p < 0,001), где у мужчин с величиной ИМТ ниже представленного минимального порога было зафиксировано снижение FFMI до 16,9 ± 0,07 кг/м² (при норме более 17,4 кг/м²), тогда как для мужчин с ИМТ выше 27,5 кг/м² было характерно возрастание числовой величины FMI до 12,2 ± 0,9 кг/м² при норме менее 8,3 кг/м². Следует также отметить, что мужчины с показателями ИМТ в диапазоне от 24,0 до 27,5 кг/м² характеризовались оптимальными значениями FMI (7,98 ± 0,06 кг/м²) и FFMI (17,8 ± 0,16 кг/м²), в полной мере соответствующими нормативным показателям. Также необходимо указать на высокое значение коэффициента корреляции между величинами ИМТ и FMI/FFMI ( r = 0,60; p < 0,001) с возрастанием доли лиц с FMI/FFMI, отражающим наличие ожирения до 78 % в периоде онтогенеза 2-го зрелого возраста.

Стоит обратить внимание, что в группе мужчин пожилого возраста прогностической значимости

ROC-анализ не показал (AUC = 0,562). Это свидетельствует об ограничении применения в качестве маркеров риска ожирения ИМТ в данном периоде онтогенеза, что подтверждается отсутствием корреляционной связи ИМТ и FMI/FFMI ( r = 0,008; p = 0,54) и выраженной частой встречаемости мужчин с FMI/FFMI > 0,4 усл. ед., равной 91 %. Полученные данные согласуются с результатами других исследователей, в которых указано, что пожилые люди, как правило, имеют более высокий процент жира в организме при определенном ИМТ, именно поэтому установленные пороговые значения ИМТ также могут быть менее точными у пожилых людей (≥ 65 лет) [23].

Выводы. Стратификация мужчин по ИМТ позволила установить значимую положительную динамику анализируемых переменных по мере увеличения ИМТ в каждом анализируемом периоде онтогенеза при возрастном снижении от группы юношей к выборке мужчин пожилого возраста величин FFMI на фоне возрастания FMI, FMI/FFMI, общего содержания жира в организме и отношения окружности талии к бедрам в группах ИМТ «норма», «избыточная масса тела» и «ожирение».

Полученные результаты позволили сделать заключение, что у мужчин Магаданской области классические диапазоны ИМТ не являются четким параметром для определения ожирения в популяции, в то время как показатели биоимпедансомет-рии (соотношения FMI/FFMI) могут выступать в качестве индикаторов риска формирования ожирения и саркопенических тенденций, что подтверждается высокозначимыми коэффициентами корреляции данного показателя с общим процентным содержанием жира и индексом жировой массы в каждой возрастной группе.

В целом результаты исследования подтверждают мнение, что при оценке физического статуса на предмет наличия ожирения следует учитывать антропометрические параметры и индексы, ориентированные не только на массу тела, соотнесенную с длиной тела (ИМТ), но и учитывать величину мышечной массы (FFMI), жировой массы (FMI), а также их соотношения – FMI/FFMI. Учитывая тот факт, что в настоящее время метод биоимпедансометрии широко доступен ввиду низкой стоимости и простоты выполнения исследования, было бы целесообразно внедрить оценку данных индикаторов в скрининговую профилактическую и клиническую практику с целью анализа как абсолютных (кг), так и относительных (%) величин мышечной и жировой массы тела для эффективной ранней диагностики и профилактики ожирения.

Ограничение. Данное исследование имело некоторые ограничения: основным является участие в исследованиях лишь лиц мужского пола, что не позволяет в полной мере описать популяцию жителей-северян. Также применение данных результатов может быть ограничено только европеоидной этнической принадлежностью. Насколько известно, это первое исследование лиц мужского пола, проживающих в условиях Северо-Востока России, анализирующее способность антропометрических измерений оценивать ожирение и его типы на основе индекса жировой массы и индекса безжировой массы.

Финансирование. Работа выполнена за счет бюджетного финансирования НИЦ «Арктика» ДВО РАН в рамках разработки темы «Изучение межсистемных и внутрисистемных механизмов реакций в формировании функциональных адаптивных резервов организма человека «северного типа» на разных этапах онтогенеза лиц, проживающих в дискомфортных и экстремальных условиях, с определением интегральных информативных индексов здоровья» (рег. номер АААА-А21-121010690002-2).