Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка: проблемы интервенционного лечения желудочковых тахиаритмий
Автор: Татарский Р.Б., Грохотова В.В., Лебедев Д.С., Митрофанова Л.Б., Митрофанов Н.А., Пахомов А.В., Игнатьева Е.С., Маликов К.Н., Панкова И.А., Бещук О.В., Белякова Л.А.
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 1 т.28, 2013 года.
Бесплатный доступ
Цель исследования: оценить возможности интервенционного лечения пациентов с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка (АКПЖ). В исследование включено 25 человек, из них 16 с желудочковой экстрасистолией (ЖЭ) высоких градаций, в том числе с неустойчивыми пробежками желудочковой тахикардии - ЖТ (подгруппа 1) и 9 пациентов с эпизодами устойчивой ЖТ и/или фибрилляции желудочков (ФЖ) в анамнезе (подгруппа 2). Всем пациентам проводилась эндомиокардиальная биопсия для подтверждения диагноза. Выбор метода лечения (медикаментозное, радиочастотная аблация - РЧА, имплантация кардиовертерадефибриллятора - ИКД, гибридный подход) проводился индивидуально для каждого пациента. Приоритет отдавался РЧА, которая выполнялась при наличии мономорфной эктопии или при наличии нескольких определенных очагов эктопии, если наблюдалась преобладающая морфология. Общая эффективность РЧА у 16 пациентов (за две операции) составила 81%. Всем пациентам из подгруппы 2 выполнена имплантация ИКД. Обоснованные срабатывания ИКД (т.е. связанные с устойчивой и быстрой ЖТ/ФЖ) наблюдались у 7 из 9 пациентов. Все пациенты получали медикаментозную терапию. В целом диагностическая информация, полученная при эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ) позволяет исключить обратимую причину желудочковых тахиаритмий (ЖТА) - активный миокардит. Установление диагноза аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ) крайне важно для определения прогноза и дальнейшей тактики ведения пациентов с ЖТА. Ранний эффект РЧА ЖЭ и неустойчивой ЖТ при АДПЖ составляет 88%, отдаленная эффективность - 56%. Наилучшими кандидатами на РЧА являются пациенты с мономорфной эктопией, у пациентов с ЖЭ нескольких морфологий высок риск нарастания эктопических комплексов другой морфологии или появления новой морфологии после аблации преобладающей формы эктопии.
Эндомиокардиальная биопсия, желудочковые тахиаритмии, катетерная аблация, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
Короткий адрес: https://sciup.org/14919815
IDR: 14919815
Список литературы Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка: проблемы интервенционного лечения желудочковых тахиаритмий
- Лебедев Д.С., Васичкина Е.С., Татарский Р.Б. и др. Первый опыт проведения катетерной аблации желудочковой тахикардии с использованием роботизированной системы//Вестник аритмологии. -2011. -№ 66 -С. 56-59.
- Митрофанова Л.Б., Бещук О.В., Татарский Р.Б. и др. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка и вирусная инфекция: возможные сочетания и роль в патогенезе желудочковых тахиаритмий//Вестник Аритмологии. -2010. -№ 58 -С. 15-20.
- Седов В.М., Яшин С.М., Шубик Ю.В. Аритмогенная дисплазия/кардиомиопатия правого желудочка//Вестник Аритмологии. -2000. -№ 20 -С. 23-30.
- Aliot E.M., Stevenson W.G., Almendral"Garrote J.M. et al. EHRA/HRS expert consensus on catheter ablation of ventricular arrhythmias//Europace. -2009. -Vol. 1 -P. 771-817.
- Arbelo E., Josephson M.E. Ablation of ventricular arrhythmias in arrhythmogenic right ventricular dysplasia//J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2010. -Vol. 21 -P. 473-486.
- Arruda M., Armaganijan L., Patel D. et al. Catheter ablation of ventricular tachycardia in arrhythmogenic right ventricular dysplasia//J. Interv. Card. Electrophysiol. -2009. -Vol. 25 -P. 129-133.
- Berruezo A., FernandezArmenta J., Mont L. et al. Combined endocardial and epicardial catheter ablation in arrhythmogenic right ventricular dysplasia incorporating scar dechanneling technique clinical perspective//Arrhythm. Electrophysiol. -2012. -Vol. 5 -P. 111-121.
- Bhonsale A., James C.A., Tichnell C. et al. Incidence and predictors of implantable cardioverterdefibrillator therapy in patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy undergoing implantable cardioverter defibrillator implantation for primary prevention//J. Am. Coll. Cardiol. -2011. -Vol. 58 -P. 1485-1496.
- Corrado D., Leoni L., Link M.S. et al. Implantable cardioverter"defibrillator therapy for prevention of sudden death in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia//Circulation. -2003. -Vol. 108 -P. 3084-3091.
- Corrado D., Calkins H., Link M. S., Leoni L. et al. Prophylactic implantable defibrillator in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia and no prior ventricular fibrillation or sustained ventricular tachycardia//Circulation. -2010. -Vol. 122 -P. 1144-1152.
- FernandesArmenta J., Brugada J. Arrythmogenic right ventricular dysplasia [Электронный ресурс]//Ejournal for cardiology practice. -2012. -Vol. 24. -No. 4. -URL: http://www.escardio.org/communities/councils/ccp/ejournal/volume10/Pages/managementventriculartachycardiain ARVDBrugadaJosep.aspx#.UXIkL30dCI.
- Garcia F.C., Bazan V., Zado E.S. et al. Epicardial substrate and outcome with epicardial ablation of ventricular tachycardia in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia//Circulation. -2009. -Vol. 120. -P. 366-375.
- Marchlinski F.E., Zado E., Dixit S. et al. Electroanatomic substrate and outcome of catheter ablative therapy for ventricular tachycardia in setting of right ventricular cardiomyopathy//Circulation. -2004. -Vol. 110 -P. 2293-2298.
- Marcus F., Mc Kenna W.J., Sherill D. et al. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: proposed modification of task force criteria//Circullation. -2010. -Vol. 121. -P. 1533-1541.
- Marcus G., Glidden D.V., Polonsky B. et al. Efficacy of antiarrhythmic drugs in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: a report from the North American ARVC registry//J. Am. Coll. Cardiol. -2009. -Vol. 54. -P. 609-615.
- Mitchell L.B. Empiric antiarrhythmic drug therapy in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: pragmatism or anachronism?//J. Am. Coll. Cardiol. -2009. -Vol. 54 -P. 616-617.
- Turrini P., Corrado D., Basso C. et al. Dispersion of ventricular depolarizationrepolarization: a noninvasive marker for risk stratification in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy//Circulation. -2001. -Vol. 103. -P. 3075-3080.
- Verma A., Kilicaslan F., Schweikert R.A. et al. Short and long term success of substratebased mapping and ablation of ventricular tachycardia in arrhythmogenic right ventricular dysplasia//Circulation. -2005. -Vol. 111. -P. 3209-3216.
- Wichter T., Borggrefe M., Haverkamp W. et al. Efficacy of antiarrhythmic drugs in patients with arrhythmogenic right ventricular disease. Results in patients with inducible and noninducible ventricular tachycardia//Circulation. -1992. -Vol. 86 -P. 2.
- Wichter T., Paul T.M., Eckardt L. et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Antiarrhythmic drugs, catheter ablation, or ICD?//J. Am. Coll. Cardiol. -2009. -Vol. 30 -P. 91-101.
- Zipes D.P., Camm A.J., Borggrefe M. et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to develop guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death): developed in collaboration with the european heart rhythm association and the heart rhythm society//Circulation. -2006. -Vol. 114 -P. 385-484.
