Артроскопическая классификация дегенеративных поражений менисков коленного сустава

Оперативное лечение больных с ранними стадиями посттравматического гоноартроза осуществляется посредством применения артроскопических технологий [1,5]. Нередко при посттравматическом гонартрозе, кроме суставного хряща, патологический процесс поражает и мениски [3]. Но артроскопической классификации дегенеративных поражений менисков, позволяющей чётко обосновать особенности и объём применяемого хирургического лечения не разработано, что является причиной, сдерживающей более активное применение оперативных методик лечения у больных с начальными стадиями посттравматического гонартроза, и как следствие - ухудшением результатов лечения заболевания [2, 4, 6]. В этой связи, разработка артроскопической классификации форм дегенеративных поражений менисков у больных с посттравматическим гонартрозом позволяет, во-первых, обосновывать более активное применение оперативных методик лечения у больных с начальными стадиями посттравматического гонартроза, и во-вторых, улучшить результаты лечения заболевания.

Цель исследования: улучшить результаты лечения начальных стадий постгравматического гонартроза путём разработки артроскопической классификации форм дегенеративных поражений менисков, позволяющей обосновывать более активное применение оперативных методик.

Материалы и методы исследования. В исследовании принимали участие 308 больных зрелого возраста с посттравматическим гонартрозом I—II рентгенологической стадией по Larsen А. (1987) с преимущественной I—II степенью хондро-маляции (ХМ) суставного хряща (по J. Beguin et al, 1983), получавшие лечение с использованием артроскопических технологий.

Во время проведения работы мы применяли

Мальчевский В.А., КозелН.П., Прокопьев Н.Я.

Артроскопическая классификация дегенеративных поражений менисков...

Типы дегенеративного поражения мениска мы разделили в зависимости от количества отделов, пораженных патологическим процессом:

• •    тип А - дегенеративные изменения локализуются в одном анатомическом отделе мениска;

• •    тип В - дегенеративные изменения локализуются в двух анатомических отделах мениска;

• •    тип С - дегенеративные изменения локализуются в трёх анатомических отделах мениска.

Артроскопическая классификация форм дегенеративных поражений менисков:

I степень выраженности дегенеративного поражения мениска, тип А: дегенеративные изменения локализуются в одном анатомическом отделе мениска, глубина поражения в нём не превышает пределы первой зоны.

I степень выраженности дегенеративного поражения мениска, тип В: дегенеративные изменения локализуются в двух анатомических отделах мениска, глубина поражения не превышает пределы первой зоны.

I степень выраженности дегенеративного поражения мениска, тип С: дегенеративные изменения локализуются в трёх анатомических отделах мениска, глубина поражения не превышает пределы первой зоны.

II степень выраженности дегенеративного поражения мениска, тип А: дегенеративные изменения локализуются в одном анатомическом отделе мениска, глубина поражения в нём превышает пределы первой зоны, но не выходит за пределы второй.

II степень выраженности дегенеративного поражения мениска, тип В: дегенеративные изменения локализуются в двух анатомических отделах мениска, глубина поражения превышает пределы первой зоны, но не выходит за пределы второй.

II степень выраженности дегенеративного поражения мениска, тип С: дегенеративные изменения локализуются в трёх анатомических отделах мениска, глубина поражения превышает пределы первой зоны, но не выходит за пределы второй.

• III    степень выраженности дегенеративного поражения мениска, тип А: дегенеративные изменения локализуются в одном анатомическом отделе мениска, глубина поражения в нём превышает пределы второй зоны, распространяясь на третью.

• III    степень выраженности дегенеративного поражения мениска, тип В: дегенеративные изменения локализуются в двух анатомических отделах мениска, глубина поражения в одном из них превышает пределы второй зоны, распространяясь на третью.

III степень выраженности дегенеративного поражения мениска, тип С: дегенеративные изменения локализуются в трёх анатомических отделах мениска, глубина поражения в одном из них превышает пределы второй зоны, распространяясь на третью.

• IV    степень выраженности дегенеративного поражения мениска, тип А не существует исходя из определения типа А.

• IV степень выраженности дегенеративного поражения мениска, тип В: дегенеративные изменения локализуются в двух анатомических отделах мениска, глубина поражения в них превышает пределы второй зоны, распространяясь на третью.

IV степень выраженности дегенеративного поражения мениска, тип С: дегенеративные изменения локализуются в трёх анатомических отделах мениска, глубина поражения в двух или трёх из них превышает пределы второй зоны, распространяясь на третью.

Применение нами в ходе артроскопии коленного сустава у 308 больных с посттравматическим гонартрозом классификации форм дегенеративных поражений менисков позволило аргументировано обосновывать решение об объёме выполнения парциальной менискэктомии или его трансплантации, что улучшало результаты лечения пациентов, приводя к стойкой ремиссии заболевания.

Вывод

Разработанная артроскопическая классификация форм дегенеративных поражений менисков позволяет обосновывать более активное применение оперативных методик, улучшая результаты оперативного лечения начальных стадий посттравматического гонартроза.