Аспект патологических привычных действий у детей дошкольного возраста, выявленных в дневном стационаре центра развития речи

В основе патологических привычных действий (F63.) у детей дошкольного возраста лежит болезненная фиксация специфических для детского возраста проявлений. Отнесения некоторых патологических привычек не в невротические навязчивости спорно, так как фоном служат реактивные переживания, свойственные больным с навязчивостями [1, 6, 7].

Данная группа расстройств неоднородна и лишь условно может рассматриваться как «моносимптомный невроз». Общими чертами клиники патологических привычных действий является их сознательный характер и возможность выработать контроль за собою по предотвращению, пониманию как отрицательных, порицаемых. Поиск оптимальных подходов к психологической и лекарственной коррекции этих нарушений являются актуальными для современной психиатрии [5, 6, 8].

В рамках проводимых нами исследований [2-4 и др.] методом случайной выборки взято для анализа 400 историй болезней детей, лечившихся в дневном стационаре

«Центра развития речи» с различными диагнозами, имеющими в структуре расстройства речи, в 2011-2013 гг.

Одной из наиболее частых патологических привычек выявлена онихофагия (обкусывание и заглатывание кусочков ногтевых пластинок). Данная патология встречена у 240 детей из 400 пролеченных (70%). Имеются гендерные различия: у девочек - 43%, у мальчиков - 27%. Чаще проявляется в возрасте 6-6,5 лет. Как правило, обкусываются не только ногти (порою до половины ногтевых пластинок), но и прилегающие участки кожи, что приводит к воспалительному процессу, разрастанию мягких тканей, искажающих внешний вид пальцев рук. До 30% детей стремятся обкусывать и ногти ног, нередко до кровоточивых ранок. В большей части случаев онихофагия сочетается с мукофагией (поедание выделений из носа - «козявок»). Данная патология встречается чаще у девочек 3-5 лет, которые совершая это украдкой, относятся с антипатией к увиденному данному процессу (n=49; 12%).

Сосание пальца (чаще большого) на руке - на пике волнения или перед сном, как акт самоуспокоения, отвлечения от раздражителей. Здесь не отмечается убедительных гендерных различий, встречается у детей чаще в 3-4 года (n=80; 20%). В этой же возрастной градации может встречаться произвольное ритмично-стереотипное раскачивание головой или туловищем - яктация, нередко как «убаюкивание» себя при переутомлении, истощении в процессе проведения познавательного занятия с врачом или отгороженность от просьб, инструкций, порою с протяжным звуковым сопровождением, перекрывающим по силе голос врача. Если в возрасте 3-4 лет яктация может сопровождаться вызыванием у себя удовольствия, а попытка её прекращения - плач, то в возрасте 4-5 лет -злость, крик, бросание предметов, агрессию к пытавшемуся её прекратить. Чаще яктация встречается у мальчиков 4-5 лет (n=10; 2,5%). (Яктацию необходимо дифференцировать с пропульсивными пароксизмами при эпилепсии).

Обкусывание кожи на губах доминирующе встречено в возрастном регистре с 6 до 7 лет, чаще у мальчиков (n=60; 15%). Начавшееся заживление нарушается повторным сдиранием кожи губ зубами, кровоточащей поверхностью, инфицированностью, воспалением, что приводит как к изменению как внешнего вида губ, так и к звуковым искажениям в речи.

Трихотилломания - хроническое выдергивание волос на голове или бровях, ресниц, с подсознательным чувством создания отвлечения, успокоения, «защищенного удовольствия», в ряде случаев кусание кончиков прядей с заглатыванием откушенных частей. Гендерные различия в пользу девочек 5-7 лет (n=168; 42%). Выдёргивание волос приводит к локальному облысению, поредению. Как правило, трихотилломания базируется (или провоцируется) тревожностью, сниженным фоном настроения, дисгармонией в возрастных взаимоотношениях. Выщипывание волос носит характер патологических действий (а не навязчивостей) лишь тогда, когда они не сопровождаются чувством неотвязности, не переживаются ребенком как вредные, не ощущаются им как мешающие повседневной деятельности, не имеют связи с навязчивыми страхами. Течение трихотилломании, они-хофагии отличаются упорством и рецидивами под действием индивидуально неблагоприятных ситуаций.

Перечисленные патологические действия в 96% случаях встречены в структуре резидуально-органических поражений головного мозга (F07); 2% - при раннем детском аутизме (F84); 2% - другие случаи (F98).

Вышеуказанные патологические привычки чаще всего нивелируются к пубертату. Если же это не происходит, следует дифференцировать с их проявлениями при стойких органических заболеваниях головного мозга или в рамках шизофренического процесса, где в основе привычных действий лежит патология влечений.

Основным методом лечения являются различные виды психотерапии, особенно семейная. Психологические занятия с родными по коррекции воспитательного процесса ребенка, нормализации «семейной атмосферы», физиотерапия. В структуре лечебного процесса, при резистентности болезненных явлений, индивидуально применяют возрастные дозы транквилизаторов, нейролептиков. Эмоциональная теплота, ласка, разумные поощрения, привитие творческих занятий принесут положительные результаты.