Ассоциации соматических факторов риска ишемической болезни сердца и уровней враждебности у мужчин открытой городской популяции

AND PUBLIC HEALTH ORGANIZING

Значение эмоционального стресса для развития неинфекционных заболеваний установлено многими исследователями [1–4]. Среди этих заболеваний наиболее распространенными в настоящее время являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), так называемые «болезни цивилизации». Поскольку ССЗ, и в частности ишемическая болезнь сердца (ИБС), по своей природе являются многофакторными, на их индукцию, а также на распространенность соматических факторов риска (ФР) ИБС в крупных популяциях оказывают сильное влияние опосредуемые через центральную нервную систему (ЦНС) нейроэндокринные воздействия, которые возникают из-за психосоциального напряжения, свойственного современному образу жизни [5]. Социальное неблагополучие населения сопровождается развитием факторов психоэмоционального напряжения, наименее изученным из которых в российских популяциях является враждебность (ВР). Влияние психосоциальных факторов риска (ПСФ), в том числе и ВР (агрессии), на кардиоваскулярный риск и прогноз впервые было отражено в Рекомендациях Европейского общества кардиологов по профилактике ССЗ 2012 г., а за- тем и в последних Европейских рекомендациях кардиологов пересмотра 2016 г. показано их влияние на профилактику ССЗ [6]. В то же время согласно известной концепции факторы риска, психосоциальные и соматические, могут оказывать как сочетанное влияние, так и потенцирующие действие одного ФР на другой, усиливая влияние этих факторов на развитие, прогрессирование и неблагоприятный исход ССЗ [7, 8]. В проспективном исследовании MRFIT после стандартизации по традиционным ФР (возраст, общий холестерин — ХС, артериальное давление — АД, курение табака) потенциальная ВР оказалась значимым ФР ИБС [9].

Целью работы явилось установление ассоциации распространенности соматических ФР ИБС и уровней ВР в открытой городской популяции у мужчин 25–64 лет.

Материал и методы

Одномоментное кросс-секционное исследование было проведено среди лиц мужского пола (1000 человек, по 250 человек в возрастных декадах 25–34, 35–44, 45–54, 55–64 года) на репрезентативной выборке, сформированной методом «случайных чисел» из избирательных административных списков Центрального округа г. Тюмени.

Обследование по программе кардиологического скрининга проводилось в утренние часы, натощак, период голодания составлял 12 ч. У каждого обследуемого было получено письменное информированное согласие на участие в кардиологическом скрининге.

Опросным методом были зарегистрированы социально-демографические параметры, анамнестические данные в отношении установленной сердечно-сосудистой патологии.

Выяснялась информированность обследуемых о повышении АД в анамнезе и приеме гипотензивных препаратов в течение двух недель до обследования.

Для анализа изучаемых параметров были использованы унифицированные критерии оценки.

Артериальная гипертония (АГ) определялась как состояние, при котором систолическое артериальное давление (САД) составляло 140 мм рт. ст. и выше и/или выше диастолическое артериальное давление (ДАД) 90 мм рт. ст. и выше у лиц, не получавших гипотензивную терапию в период обследования. К группе с АГ также относили лиц с уровнем АД<140/90 мм рт. ст., если они находились на гипотензивной терапии в период обследования или прекратили прием гипотензивных препаратов менее чем за две недели до обследования.

Избыточная масса тела (ИМТ) определялась на основании традиционного индекса Кетле II или индекса массы тела, рассчитанного по формуле: вес (кг)/рост² (м²). У лиц с индексом массы тела ≥ 30,0 регистрировалась ИМТ.

За гиперхолестеринемию (ГХС) принималось повышение уровня общего холестерина (ОХС) ≥ 5,17 ммоль/л. За низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП) у мужчин принимались значения показателя (ХС ЛПВП) ≤ 1,0 ммоль/л. За гипертриглицеридемию (ГТГ) принимался уровень триглицеридов (ТГ) ≥ 1,7 ммоль/л.

Оценка уровней ВР проводилась на основании анкетирования (анкета ВОЗ МОНИКА-психосоциальная [9]. ВР определялась по тесту, включающему 20 утверждений (2 градации ответов — «согласен» либо «не согласен»). Уровни ВР анализировались по трем градациям: высокая, средняя, низкая.

Статистическая обработка данных исследования проводилась с применением пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics 21.0. Данные исследования для категориальных переменных представлены в долях (процентах) в четырех возрастных группах, а также по десятилетиям жизни. Статистическая значимость различий между группами определялась по критерию Пирсона хи-квадрат ( χ ²). Проведена стандартизация показателей по возрасту с использованием возрастной структуры городского населения страны в диапазоне 25–64 года (прямой метод стандартизации).

Результаты исследования

Результаты исследования показали (табл. 1), что в открытой тюменской популяции мужчины 25–64 лет в 70,3% случаев имели высокий или средний уровни ВР, причем высокий уровень ВР превалировал и составил 46,4%, средний уровень ВР встречался в 23,7% случаев.

Таблица 1

Уровни ВР у мужчин 25–64 лет открытой городской популяции

Возрастные группы, лет	Низкий		Средний		Высокий
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
25–34	48	**27,1	51	**28,8	78	** 44,1
35–44	68	**29,8	57	**25,0	103	** 45,2
45–54	76	32,9**	46	19,9**	109	47,2**
55–64	65	30,4**	39	18,2**	110	51,4**
25–64	257	30,2***	193	22,7***	400	47,1***
СП		30,0		23,7		46,4

Примечание: СП — стандартизованный по возрасту показатель; звездочкой (*) справа указаны статистически значимые различия показателей между средним и другими уровнями ВР, звездочкой (*) слева — между высоким и другими уровнями ВР; * — p <0,05; ** — p <0,01; *** — p <0,001.

В младших возрастных группах частота встречаемости высокого и среднего уровней ВР была выше, чем в целом в популяции, а также в старших возрастных группах. Статистически значимые различия между распространенностью низкого, среднего и высокого уровней ВР имели место в старших возрастных категориях 45–54 года (32,9–19,9–47,2%, p <0,01) и 55–64 года (30,4–18,2–51,4%, p <0,01), когда наименьший показатель имел место при среднем уровне ВР, наибольший — при высоком ее уровне. Другая тенденция была установлена в младших возрастных группах: в возрастных категориях 25–34 и 35–44 года при сохранении наибольших значений показателей высоких уровней ВР распространенность низкого и среднего ее уровней практически не различались (соответственно для первого и второго десятилетий жизни: 27,1–28,8–44,1% и 29,8–25,0–45,2%, p >0,05).

В таблице 2 представлена распространенность соматических факторов риска ИБС в открытой популяции у мужчин 25–64 лет г. Тюмени.

Распространенность АГ у мужчин 25–64 лет составила 51,5% — СП. С увеличением возраста ее распространенность возрастала, существенно увеличиваясь при переходе от третьего к четвертому и от четвертого к пятому десятилетиям жизни (20,3–55,3%, p <0,001; 55,3–68,8%, p <0,01, соответственно в возрастных группах 25–34, 35–44 и 45–54 года). Статистически значимые различия распространенности АГ с общепопуляционным показателем выявлены в возрастных группах 25–34, 45–54 и 55–64 года.

Распространенность ИМТ была выявлена у 27,6% мужчин открытой популяции (СП), существенный рост показателя в возрастном диапазоне отмечался в третьем– четвертом десятилетиях жизни (15,8–30,7%, p <0,001). Общепопуляционная распространенность ИМТ имела существенные различия с аналогичным показателем в младшей возрастной категории 25–34 года.

Была определена высокая распространенность ГХС в открытой популяции мужчин 25–64 лет — СП 43,9%

Таблица 2

Распространенность соматических ФР ИБС у мужчин открытой популяции в возрастном диапазоне

Возраст (лет)	АГ		ИМТ		ГХС		ГТГ		Гипо-ХС ЛВП
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
25–34 ( n =177)	36	***20,3	28	***15,8	50	***28,2	10	*5,6	4	2,3
35–44 ( n =228)	126	55,3***	70	30,7***	89	**39,3*	23	10,1	8	3,5
45–54 ( n =231)	159	**68,8**	75	32,5	127	**55,0***	32	13,9	14	6,1
55–64 ( n =214)	152	***71,0	74	34,6	133	**62,1	32	15,0	16	7,5
25–64 ( n =850)	473	55,6	247	29,1	399	46,9	97	11,4	42	4,9
СП		51,5		27,6		43,9		10,6		4,5

Примечание: статистически значимые различия показателей обозначены звездочкой в верхнем регистре справа между показателем в каждой последующей возрастной группе; звездочкой в нижнем регистре слева — между возрастной группой и общепопуляционным показателем: * — p <0,05; ** — p <0,01; *** — p <0,001; СП — стандартизованный по возрасту показатель.

Таблица 3

Взаимосвязь встречаемости отдельных уровней ВР у мужчин 25–64 лет с наличием соматических ФР ИБС

Соматические факторы риска ИБС	Низкий уровень ВР n =257		Средний уровень ВР n =193		Высокий уровень ВР n =400
	n	%	n	%	n	%
АГ	86	33,3	39	**20,0	187	***46,7***
ИМТ	79	30,8	37	**19,1	199	***49,8***
ГХС	84	32,8	42	***21,8	181	***45,4***
ГТГ	58	22,7	52	***26,8	202	***50,5***
Гипо-ХС ЛВП	73	28,6	41	21,4	200	***50,0***

Примечание: статистически значимые различия показателей обозначены звездочкой — слева сравнение между низким уровнем ВР и остальными группами, звездочкой справа — сравнение между средним и высоким уровнями ВР: * — p <0,05; ** — p <0,01; *** — p <0,001.

случаев. Показатель статистически значимо нарастал с увеличением возраста от третьего к четвертому и от четвертого к пятому десятилетиям жизни (28,2–39,3%, p <0,05; 39,3–55,0%, p <0,001 соответственно в возрастных группах 25–34, 35–44 и 45–54 года). Во всех возрастных категориях отмечались статистически значимые различия по ГХС с общепопуляционным показателем.

Распространенность ГТГ у мужчин 25–64 лет составила 10,6% (СП), показатель не формировал последовательного возрастного тренда в популяции, с общепопуляционным показателем статистически значимые различия имели место только в младшей возрастной группе 25–34 года.

Распространенность гипо-ХС ЛВП в открытой популяции у мужчин 25–64 лет составила 4,5% (СП). Показатель не формировал возрастного тренда в популяции, с общепопуляционным показателем статистически значимых различий по распространенности гипо-ХС ЛПВП в возрастных группах выявлено не было (табл. 1).

Установлены статистически значимые закономерности в отношении ассоциаций уровней враждебности с выявленными соматическими факторами риска ИБС — АГ, ИМТ, ГХС, ГТГ и гипо-ХС ЛВП в открытой городской популяции. Во всех группах лиц с анализируемыми соматическими ФР ИБС встречался преимущественно высокий уровень ВР. Статистически значимые различия имели место в случае встречаемости среднего и низко- го, среднего и высокого, низкого и высокого уровней ВР (табл. 3). Поскольку при определении уровней ВР и распространенности соматических ФР в возрастном диапазоне рассматривались стандартизованные по возрасту показатели, представляется правомочным показать взаимосвязь встречаемости отдельных уровней ВР у мужчин 25–64 лет с наличием соматических ФР ИБС.

Обсуждение

При анализе распространенности уровней ВР в группах лиц с наличием соматических ФР ИБС — АГ, ИМТ, ГХС, ГТГ, гипо-ХС ЛВП — преобладал высокий его уровень. Результаты, полученные на открытой популяции среднеурбанизированного сибирского города в отношении взаимосвязи соматических ФР ИБС и высокого уровня ВР, оказались сопоставимыми с данными мировых исследований, проведенных в последнем десятилетии прошлого века [2, 10]. Так, в известном исследовании при обследовании студентов оказалось, что среди лиц с уровнем ВР, установленным как «высокий», АД было выше, нежели у лиц с уровнем ВР, установленным как «низкий» [11]. По данным других авторов, изменение активности тромбоцитов и липидного профиля чаще встречалось у лиц с наличием ВР [12]. Высокий уровень ВР в сравнении с низким уровнем ВР в большей степени был связан и с индексом массы тела [13]. При изучении феномена ВР было под- тверждено, что именно эта черта стабильна во времени и помогает прогнозировать как общую смертность, так и смерть от сердечно-сосудистых причин, в том числе связанную с повышенным АД [14]. Такие данные можно интерпретировать как доказательство того, что враждебная (агрессивная) личность демонстрирует наиболее частую и выраженную стрессовую реакцию в повседневной жизни. Вместе с тем в научной литературе озвучена и другая точка зрения. Так, в ряде работ было показано, что даже при высоком уровне ВР сердечно-сосудистая патология среди этой категории лиц встречается реже, чем в популяциях при более низком уровне ВР [2]. Считается, что триггер инфаркта миокарда — это не столько враждебный паттерн поведения, а скорее вспышка гнева. Причем, напротив, более адаптированными к подобным эмоциональным вспышкам являются лица с изначально враждебным настроем, поэтому эпизод гнева у этих лиц сопровождается более низким кардиоваскулярным риском [15, 16]. В нашем исследовании основные соматические ФР ИБС в большей степени ассоциируются с высоким уровнем враждебности, однако статистически значимые взаимосвязи распространенности этих ФР имеют место и при низком уровне ВР, что указывает на правомочность обеих точек зрения. Полученные в работе данные являются сопоставимыми с полученными ранее результатами исследования на тюменской популяции, где относительный риск развития ИБС при наличии высокого уровня ВР в мужской популяции 25–64 года составил 2,71; для «определенной» ИБС почти вдвое выше — 4,65 [17]. Результаты настоящего исследования имеют научное обоснование и подтверждение данными анализа, показавшего взаимосвязь компонентов метаболического синдрома, а также поведенческих ФР ИБС и некоторых факторов хронического социального стресса у мужчин тюменской популяции, что закономерно приводит и к ассоциации факторов психоэмоционального напряжения с соматическими ФР ИБС в мужской популяции [18–20].

Таким образом, в соответствии с полученными данными при проведении профилактических осмотров населения необходимо учитывать уровень ВР, преимущественно во взаимосвязи с соматическими факторами риска ССЗ, для формирования «рискогенных групп» среди мужчин трудоспособного возраста, подлежащих диспансеризации и углубленному обследованию.

Выводы

В открытой популяции у мужчин 25–64 лет среднеурбанизированного города Западной Сибири установлена распространенность высокого уровня ВР в 46,4% случаев.

В тюменской популяции у мужчин трудоспособного возраста выявлена высокая распространенность ряда соматических ФР ИБС (АГ, ГХС, ИМТ), существенно возрастающая с молодого возраста и с максимальными значениями в старшей возрастной категории.

В тюменской городской популяции в группах лиц с соматическими ФР ИБС около 50% мужчин трудоспособного возраста имеют высокий уровень ВР.