Атопический дерматит: этапы развития классификационных форм
Автор: Фокина Р.А.
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 2a т.22, 2007 года.
Бесплатный доступ
Задачей исследования является: изучение по литературным источникам этапов развития классификационных форм атопического дерматита. Установлено, что основные классификационные формы атопического дерматита формировались в течение XX столетия и лишь в 2002 году атопический дерматит получил четкое клиническое определение и достаточно обоснованную классификацию
Атопический дерматит, атопия, классификация, аллергия
Короткий адрес: https://sciup.org/14918702
IDR: 14918702
Текст научной статьи Атопический дерматит: этапы развития классификационных форм
E-mail: microb4@yandex.ru
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ: ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ классификационных форм
Медицинский институт Якутского государственного университета, г. Якутск
Термин “атопия” (от греческого “атопос” – необычный, чуждый) впервые введен A.F. Соса в 1922 г. для определения наследственных форм повышенной чувствительности организма к различным воздействиям внешней среды. По современным представлениям, под термином “атопия” понимают наследственную форму аллергии, которая характеризуется наличием реагиновых антител.
Атопический дерматит рассматривается в дерматологии в связи с широким распространением, тяжелым течением, недостаточной эффективностью существующих методов лечения как актуальная медицинская и социальная проблема. По данным разных авторов, от 5% до 20% населения страдает этим заболеванием, а в экологически неблагоприятных регионах показатель еще более высокий [1]. Причины атопического дерматита неизвестны, что находит отражение в отсутствии общепринятой терминологии. Атопический дерматит – термин наиболее распространенный в мировой литературе, используются также его синонимы – конституциональная экзема, пруриго Бенье и конституциональный нейродермит.
В Международной номенклатуре (ВОЗ, 1995) заболевания кожи представлены ХII из ХХIII классов болезней. Класс XII «Болезни кожи и подкожной клетчатки» представлен основными нозологическими, клиническими формами дерматозов. В блоке терминов «дерматит» и «экзема» используются как взаимозаменяемые синонимы. В 2002 г. атопическому дерматиту по согласительному документу [1] дано следующее определение: атопический дерматит – аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям. Как видно из определения, учтены возрастной аспект, наследственная предрасположенность, вопросы локализации и наиболее существенные клинические проявления.
Вопросами классификации атопического дерматита занимались не только зарубежные [8, 9, 10] , но и отечественные дерматологи [2, 3, 5], при этом подходы к возрастной периодизации и клиническим проявлениям заболевания были примерно одинаковые. Следует отметить, что некоторые зарубежные авторы [8, 9, 10] выделяли третий период, чаще без определения возрастных границ. Из отечественных авторов лишь Н.П. Торопова в 1985 г. также выделила третий период, определив его как невродермит.
Атопический дерматит в настоящее время является сферой деятельности не только дерматологов, но и аллергологов, педиатров [4], что повышает значимость выделенных классификационных форм.
В основу классификации многими авторами, начиная с 1932 г., положены возрастная периодизация заболевания и клинические формы (табл. 1).
Из табл.1 видно, что большинство авторов выделяли две стадии заболевания: в раннем и позднем детском возрасте, при этом имеются определенные расхождения в длительности периодов. По клинической характеристике выделяли в раннем возрасте преимущественно экзематозную, в более позднем возрасте лихеноидно-пруригинозную форму, определяемую как невродермит.
В 1989 г. К.Н. Суворовой была предложена новая возрастная классификация течения атопического дерматита, выделено три возрастных периода: первый – до 2 лет; второй – от 2 лет до пубертатного возраста; третий – фаза пубертатного и взрослого возраста. Автором отмечены характерные клинические особенности, связанные с возрастом больного, а не с давностью заболевания. К.Н. Суворова расширила клинические формы, выделив эритемато-сквамозную, везикулезно-крустозную, эритемато-сквамозную со слабой или умеренной лихенификацией, лихеноидную, пруригоподобную.
В 1998 году В.А. Ревякина с соавторами – сотрудниками Научно-исследовательского института педиатрии РАМН – предложили рабочую классификацию атопического дерматита у детей. Ими выделено три клинико-морфологические формы (экссудативная, пролиферативная и смешанная), отмечено по тяжести течения также три типа (легкий, средний и тяжелый), определены периоды заболевания как острый, подострый и ремиссия, также учтено распространение поражения кожи (распространенный и локальный). Таким образом, определилась тенденция к более детальному раскрытию клинических проявлений атопического дерматита.
В 2002 г. был принят Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту [1], где даны согласованное клиническое определение атопического дерматита и рабочая классификация (табл. 2).
Как видно из табл. 2, четко отмечены возрастные периоды болезни, стадии болезни, распространенность, степень тяжести процесса. Следует отметить,
Таблица 1
Возрастная периодизация заболевания
Автор |
Название болезни |
Названия периодов |
||
Первый |
Второй |
Третий |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Marchionini, Rost (1932) |
Экссудативный экзематоид |
Ранний экссудативный экзематоид, до 5 лет |
Поздний экссудативный экзематоид, после 5 лет |
|
Hill, Sulzberger (1935) |
Атопический дерматит |
Инфантильная стадия, до 2 лет |
Детская стадия, от 2-4 до 10-12 лет |
Юношеская возрастная стадия, от 12 до 30 лет |
Pillsbury, Shelly Kligman (1956) |
Атопический дерматит |
Инфантильная фаза (инфантильный атопический дерматит), до 2 лет |
Постинфантильная фаза, после 2 лет |
|
М.Т. Бриль (1961) |
Детская экзема и невродермит |
|
Невродермит |
|
П.В. Кожевников (1967) |
Атопический дерматит (синоним – детская экзема) |
Детская экзема (истинная, диатезическая) |
Невродермит |
|
Champion, Parish (1968) |
Атопический дерматит |
Инфантильная стадия, от 2–6 до 18 месяцев |
Детская стадия |
Взрослая стадия |
Gertler (1970) |
Эндогенная экзема (синоним – атопический дерматит, пруриго Бенье) |
Младенческая эндогенная экзема, после 3 месяцев |
Детская эндогенная экзема |
Эндогенная экзема взрослых, с пубертатного возраста |
Г.Н. Нефедьева (1971, 1972) |
Экзема и невродермит у детей. |
Экзема детей 1-го года жизни |
Невродермит |
|
Л.Н. Головачевская (1975) |
Экзема и невродермит у детей. |
Экзема, до 1 года |
Невродермит |
|
Н.П. Торопова (1985) |
Экзема и невродермит у детей. |
Истинная детская экзема, от 3–5 месяцев до 1,5–2 лет. Себорейная экзема на 2–3-й неделе. |
Переходные стадии истинной и себорейной экземы в невродермит. |
Невродермит |
Таблица 2
Рабочая классификация атопического дерматита по согласительному протоколу (2002 г.)
Возрастные периоды болезни |
Стадии болезни: |
Распространенность процесса |
Степень тяжести процесса |
|
фаза умеренных клинических проявлений)
|
|
|
что в данной классификации не отмечены клиникоморфологические формы, выделенные в согласительном документе, а именно: экссудативная, эритемато-сквамозная, эритемато-сквамозная с лихенизацией, лихеноидная и пруригоподобная. При этом авторы отмечают частое сочетание различных клинических проявлений атопического дерматита. У одного и того же больного клиническая картина атопического дерматита может быть представлена различными формами. Например, сочетанием эритемато-сквамозной формы на коже лица с лихеноидной в складках и экссудативными проявлениями на кистях. В связи с этим авторы предлагают упрощенную клиническую классификацию, выделяя лишь экссудативную, пролиферативную и смешанную формы.
В настоящее время установлено, что течение атопического дерматита зависит от многих причин: климато-географических и социально-экономических условий, особенностей питания, образа жизни и других. В связи с этим актуально изучение течения атопического дерматита в различных климато-географических регионах Российской Федерации, т.е. формирование регионального аспекта проблемы.
В заключение следует сказать, что классификационные формы атопического дерматита формировались в течение последнего столетия, к 2002 г. атопический дерматит получил четкое клиническое определение и достаточно обоснованную классификацию.
Список литературы Атопический дерматит: этапы развития классификационных форм
- Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей. Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту/Под редакцией Р. М. Хаитова, А. А. Кубановой. Москва, 2002. -191 с.
- Бриль М.Г. Детская экзема. М., 1961.
- Головачевская Л.Н. Отдаленные результаты лечения детей, больных экземой и невродермитом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1975. -21 с.
- Коровина Н.А. Азбука матери: дневник наблюдения за пациентом с атопическим дерматитом. М., 2005. -Вып. 4. -С. 2-15.
- Нефедьева Г.Н.//Вестник дерматологии и венерологии. 1972. № 2. -С. 29-41.
- Ревякина В.А. Ранняя диагностика, особенности клинического течения и принципы терапии атопического дерматита у детей. Пособие для врачей. М. 1998. -С. 3-23.
- Суворова К.Н. Атопический дерматит: Монография. Саратов, 1989. -163 с.
- Champion R.H., Parish W.E.//Textbook of dermatology/Ed. By A. Rook, D.S. Wilkinson. L., 1968. V.1. P. 229-239.
- Getler W.//Systematische Dermatologie und Grenzgebiete. Leipzig, 1970. B. 1. S. 617-618.
- Hill L. W., Sulzberger M. B.//Arch. Dermatol. 1935 V. 32. P. 451-455.