Атопический дерматит: этапы развития классификационных форм

E-mail: microb4@yandex.ru

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ: ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ классификационных форм

Медицинский институт Якутского государственного университета, г. Якутск

Термин “атопия” (от греческого “атопос” – необычный, чуждый) впервые введен A.F. Соса в 1922 г. для определения наследственных форм повышенной чувствительности организма к различным воздействиям внешней среды. По современным представлениям, под термином “атопия” понимают наследственную форму аллергии, которая характеризуется наличием реагиновых антител.

Атопический дерматит рассматривается в дерматологии в связи с широким распространением, тяжелым течением, недостаточной эффективностью существующих методов лечения как актуальная медицинская и социальная проблема. По данным разных авторов, от 5% до 20% населения страдает этим заболеванием, а в экологически неблагоприятных регионах показатель еще более высокий [1]. Причины атопического дерматита неизвестны, что находит отражение в отсутствии общепринятой терминологии. Атопический дерматит – термин наиболее распространенный в мировой литературе, используются также его синонимы – конституциональная экзема, пруриго Бенье и конституциональный нейродермит.

В Международной номенклатуре (ВОЗ, 1995) заболевания кожи представлены ХII из ХХIII классов болезней. Класс XII «Болезни кожи и подкожной клетчатки» представлен основными нозологическими, клиническими формами дерматозов. В блоке терминов «дерматит» и «экзема» используются как взаимозаменяемые синонимы. В 2002 г. атопическому дерматиту по согласительному документу [1] дано следующее определение: атопический дерматит – аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям. Как видно из определения, учтены возрастной аспект, наследственная предрасположенность, вопросы локализации и наиболее существенные клинические проявления.

Вопросами классификации атопического дерматита занимались не только зарубежные [8, 9, 10] , но и отечественные дерматологи [2, 3, 5], при этом подходы к возрастной периодизации и клиническим проявлениям заболевания были примерно одинаковые. Следует отметить, что некоторые зарубежные авторы [8, 9, 10] выделяли третий период, чаще без определения возрастных границ. Из отечественных авторов лишь Н.П. Торопова в 1985 г. также выделила третий период, определив его как невродермит.

Атопический дерматит в настоящее время является сферой деятельности не только дерматологов, но и аллергологов, педиатров [4], что повышает значимость выделенных классификационных форм.

В основу классификации многими авторами, начиная с 1932 г., положены возрастная периодизация заболевания и клинические формы (табл. 1).

Из табл.1 видно, что большинство авторов выделяли две стадии заболевания: в раннем и позднем детском возрасте, при этом имеются определенные расхождения в длительности периодов. По клинической характеристике выделяли в раннем возрасте преимущественно экзематозную, в более позднем возрасте лихеноидно-пруригинозную форму, определяемую как невродермит.

В 1989 г. К.Н. Суворовой была предложена новая возрастная классификация течения атопического дерматита, выделено три возрастных периода: первый – до 2 лет; второй – от 2 лет до пубертатного возраста; третий – фаза пубертатного и взрослого возраста. Автором отмечены характерные клинические особенности, связанные с возрастом больного, а не с давностью заболевания. К.Н. Суворова расширила клинические формы, выделив эритемато-сквамозную, везикулезно-крустозную, эритемато-сквамозную со слабой или умеренной лихенификацией, лихеноидную, пруригоподобную.

В 1998 году В.А. Ревякина с соавторами – сотрудниками Научно-исследовательского института педиатрии РАМН – предложили рабочую классификацию атопического дерматита у детей. Ими выделено три клинико-морфологические формы (экссудативная, пролиферативная и смешанная), отмечено по тяжести течения также три типа (легкий, средний и тяжелый), определены периоды заболевания как острый, подострый и ремиссия, также учтено распространение поражения кожи (распространенный и локальный). Таким образом, определилась тенденция к более детальному раскрытию клинических проявлений атопического дерматита.

В 2002 г. был принят Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту [1], где даны согласованное клиническое определение атопического дерматита и рабочая классификация (табл. 2).

Как видно из табл. 2, четко отмечены возрастные периоды болезни, стадии болезни, распространенность, степень тяжести процесса. Следует отметить,

Таблица 1

Возрастная периодизация заболевания

Таблица 2

Рабочая классификация атопического дерматита по согласительному протоколу (2002 г.)

что в данной классификации не отмечены клиникоморфологические формы, выделенные в согласительном документе, а именно: экссудативная, эритемато-сквамозная, эритемато-сквамозная с лихенизацией, лихеноидная и пруригоподобная. При этом авторы отмечают частое сочетание различных клинических проявлений атопического дерматита. У одного и того же больного клиническая картина атопического дерматита может быть представлена различными формами. Например, сочетанием эритемато-сквамозной формы на коже лица с лихеноидной в складках и экссудативными проявлениями на кистях. В связи с этим авторы предлагают упрощенную клиническую классификацию, выделяя лишь экссудативную, пролиферативную и смешанную формы.

В настоящее время установлено, что течение атопического дерматита зависит от многих причин: климато-географических и социально-экономических условий, особенностей питания, образа жизни и других. В связи с этим актуально изучение течения атопического дерматита в различных климато-географических регионах Российской Федерации, т.е. формирование регионального аспекта проблемы.

В заключение следует сказать, что классификационные формы атопического дерматита формировались в течение последнего столетия, к 2002 г. атопический дерматит получил четкое клиническое определение и достаточно обоснованную классификацию.