Авиамедицинские бригады в условиях мегаполиса: опыт работы, проблемы, перспективы

В медицине критических состояний (МКС), включающей анестезиологию, интенсивную терапию, неотложную помощь и медицину катастроф, большую, порой – решающую роль играет оперативность оказания медицинской помощи (ОМП) [2,3,6,7]. В мировой практике прослеживаются две основных тенденции в решении этой проблемы:

• 1.    Скорейшая эвакуация с места происшествия и доставка в пункт оказания врачебной помощи,

• 2.    Доставка на место происшествия квалифицированных специалистов начало ОМП в максимальном объёме на догоспитальном этапе (ДГЭ).

Использование авиамедицинских бригад (АМБ), работающих в составе Научно-практического центра экстренной медицинской помощи ДЗМ (НПЦ ЭМП) с 1995 года, позволяет решать обе названных задачи [3]. Опыт, накопленный за 22 года, позволяет говорить и о проблемах ОМП на ДГЭ в условиях мегаполиса и прилегающих территорий, и о возможных путях решения этих проблем, и о дальнейших научно-практических исследованиях в указанной области и может оказаться ценен не только в Москве, но и в масштабах Российской Федерации, где сохраняется высокий уровень необоснованной летальности (т.е. летальности, которой могло не быть при своевременном начале спасательных операций и квалифицированного ОМП [1,5].

По данным на 2013 г при ДТП по СНГ - до 17%; то же по Западной Европе – 2-5%. Для сравнения: за время боевых действий в Афганистане в 1980-1989 гг – 10%, а во время землетрясения в Спитаке (Армения) в 1988 г – 80%).

До 2009 года в Москве дежурил один вертолёт в светлое время суток; при развитии чрезвычайных ситуаций (ЧС) с большим количеством пострадавших на место происшествия могли вылететь ещё 2 борта. Осуществлялись также межбольничные медицинские эвакуации больных и пострадавших. Использовались санитарные вертолёты ВО-105 и ВК-117 производства фирмы «Eurocopter» ГУ АП МЧС РФ.

С 2009 года НПЦ ЭМП взаимодействует с Государственным казенным учреждением «Московские авиационный центр» (ГКУ МАЦ), авиамедицинские бригады (АМБ) используют в своей работе санитарные вертолёты ВК-117С-2, по европейской классификации ЕС-145, оснащённые медицинской аппаратурой, позволяющей проводить на месте происшествия и в процессе медицинской эвакуации пациентов интенсивную терапию, включающую реанимационное пособие в полном объёме и анестезиологическое пособие в объёме, достаточном для поддержания стабильного состояния тяжёлых больных и пострадавших во время транспортировки в стационар. Это позволило с 2015 года использовать АМБ для медицинской эвакуации тяжёлых соматических больных, преимущественно острый коронарный синдром и острое нарушение мозгового кровообращения. Расширение показаний к использованию АМБ потребовало дополнительных медицинских сил и с января 2016 года на дежурство заступают 3 борта с позывными “Луч-1”,” Луч-2”,” Луч-3”; ещё 2 борта могут вылететь на ЧС с большим числом пострадавших. И при ЧС, и при медицинской эвакуации больных по вызову может вылететь бригада в составе врача и фельдшера НПЦ ЭМП и врача-спасателя ГКУ МАЦ, что позволяет как рассредоточить медицинские силы при ЧС, так и создать кворум для консилиума при решении вопроса о тактике ведения неконтактного пациента на ДГЭ.

Однако проблема высокой необоснованной летальности и инвалидизации выживших больных и пострадавших остаётся актуальной, что связано, по нашему мнению, со следующими факторами:

• -    слабая транспортная доступность мест происшествия: большие дистанции доезда, обилие удалённых районов, некачественное дорожное покрытие;

• -    наличие зон нестабильной связи;

• -    суровые по европейским меркам климатические условия;

• -    скопление профильных стационаров преимущественно в крупных населённых пунктах.

Перечисленные факторы обусловливают длительные сроки доезда до места происшествия, длительную медицинскую эвакуацию в стационары, недостаточное качество подготовки пациентов к транспортировке и низкий уровень преемственности при передаче пациентов на ДГЭ и в стационарах: зачастую медицинские сотрудники не могут адекватно изложить свою точку зрения на анамнез и предварительный диагноз эвакуированного, а врачи стационаров на этом основании необоснованно затягивают приём пациентов и начало специализированного ОМП.

В сложившихся условиях мы считаем основной целью использования АМБ оптимизацию соотношения качества и времени ОМП на ДГЭ, что потребует решения таких задач, как:

• -    доставка в кратчайшие сроки на место происшествия квалифицированных специалистов - сотрудников НПЦ ЭМП, ГКУ МАЦ, при необходимости - независимых консультантов;

• -    медицинская разведка и предварительное медико-информационное обеспечение, в том числе “с воздуха” при подозрении на ЧС до прибытия “наземных” медицинских сил при невозможности посадки;

• -    обеспечение адекватного взаимодействия со всеми службами при ЧС;

• -    дистанционное консультирование врачами АМБ бригад СМП при получении вызова, в полёте и в случае отсутствия необходимости вылета или его

невозможности (метеоусловия, невозможность посадки, запреты ФСО и т.д.);

• -    обеспечение принципа коллегиальности и преемственности при работе с бригадами СМП и подразделениями медицинских организаций стационарного типа;

• -    медицинская сортировка при ЧС, определение показаний и противопоказаний для транспортировки БСМП или АМБ при травмах и внезапных заболеваниях;

• -    при необходимости - методическая и практическая помощь бригадам СМП и подразделениям стационаров;

• -    сокращение сроков эвакуации больных и пострадавших на фоне оптимального объёма ОМП на ДГЭ, в том числе: максимально возможного устранения непосредственных угроз жизни (например, временной остановки кровотечения); поддержания и мониторинга витальных функций

при подготовке к медицинской эвакуации и в процессе её вплоть до госпитализации пациента; при длительной (более 30 минут) транспортировке - по возможности и при необходимости - начало постсиндромной терапии, в том числе анестезиологического пособия с целью подготовки пациента к вмешательствам госпитального этапа;

• -    дальнейшая разработка обеспечения круглосуточного режима работы АМБ;

• -    методические разработки по взаимодействию с АМБ для бригад СМП, подразделений медицинских организаций стационарного типа, немедицинских экстренных служб;

• -    клинические разработки методик аналгезии и анестезии, поддержания и протезирования витальных функций, инфузионной терапии, реанимационного пособия

с учётом особенностей ДГЭ.

Для обеспечения клинико-практических исследований считаем необходимым проведение анализа за последние 5 лет следующих показателей в динамике:

• -    летальности на ДГЭ по отдельным нозологическим единицам в зависимости от профильности и сроков направления БСМП;

• -    соответствия повода к вызову и окончательного диагноза;

• -    объёма ОМП на ДГЭ и времени “103 – стационар” у выживших и умерших в стационаре;

• -    частоты ‘‘недолжных” осложнений на время поступления в стационары и их связи с объёмом ОМП и прогнозом.

Выводы

Использование АМБ в структуре центров Медицины катастроф может быть эффективно не только в плане сокращения сроков эвакуации больных и пострадавших, но и при необходимости оказания квалифицированной и специализированной помощи на месте происшествия и у постели больного. Комплектование АМБ квалифицированными кадрами позволит также вести научно-практическую работу с последующим внедрением новых методов диагностики и лечения критических состояний различного генеза на ДГЭ, что представляется нам перспективным, а в условиях продолжающегося роста населения мегаполисов - необходимым направлением.