Биохимический состав крови у собак с хронической сердечной недостаточностью в декоменсированной стадии

Биохимический анализ представляет собой исследование веществ, полученных из органов, которые можно измерить и оценить, как индикаторы нормального физиологического состояния животного, так и патогенного процесса или фармакологического ответа на терапевтическое вмешательство. На сегодняшний день нет точных данных, насколько информативным будет являться биохимический анализ крови при хронической сердечной недостаточности (ХСН) [4].

Сердечная недостаточность – это сложный синдром, который развивается в течение нескольких месяцев или лет и характеризуется структурными, функциональными и биоэнергетическими нарушениями сердца, которые постепенно утрачивают способность адекватно перекачивать кровь и удовлетворять гемодинамические потребности организма [1, 3].

Когда функция сердца ухудшается, объем жидкости в сердце и сосудистой сети увеличивается как следствие активации и активизации нейрогормональных систем, в частности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Эта сложная патофизиология приводит к увеличению предварительной нагрузки на сердце, растяжению камер сердца, гидростатическому давлению в сосудах, которые снабжают левую (легочные вены) и правую (полые вены) предсердия [2]. В результате провоцируется либо застой и отек легких (левосторонняя сердечная недостаточность), либо асцит с без плеврального выпота (правосторонняя сердечная недостаточ- ность) [5].

В этой статье представлены данные биохимического анализа крови собак, имеющие установленный диагноз ХСН в декомпенсированной стадии по сердечному профилю.

Материал и методы исследований. Исследования проведены на 9 собаках разных пород в возрасте от 10 до 13 лет в ветеринарной клинике «Барс». Собаки содержались в домашних условиях, кормление готовыми кормами. У всех собак была диагностирована хроническая сердечная недостаточность в декомпенсированной стадии, терапия не проводилась. Диагноз был подтвержден на основании анамнеза, клинических признаков и результатов ультразвукового исследования.

Материалом для исследования послужила кровь, взятая в объеме 3 мл у каждой собаки из латеральной вены предплечья. Концентрацию показателей в сыворотке крови определяли фотометрическим методом на биохимическом анализаторе «Би-Ан» (Россия) с набором реактивов «Ольвекс» (Россия) в условиях кафедры физиологии и патологической физиологии Казанская ГАВМ.

Показатели для исследования были выбраны по сердечному профилю, который включает: уровень мочевины, креатинина, активность аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), креатинфосфокиназы (КФК), концентрации натрия, калия, хлора, кальция, магния и коэффициент де Ритиса.

Для статистической обработки использовался критерий Манна-Уитни.

Результаты исследований. Определяющими признаками декомпенсированной стадии правосторонней сердечной недостаточности служил ярко выраженный асцит.

Левосторонняя сердечная недоста- точность развивается при нарушении работы левых отделов сердца, что приводит к застою крови в легких и снижению доставки кислорода тканям, для этого характерно кислородное голодание и затрудненное кровоснабжение, которое приводит к системному поражению других органов, в первую очередь к отеку легкого.

Таблица 1 – Биохимические показатели крови собак по сердечному профилю

* - статистическая значимость р≤0,1, ** - статистическая значимость р≤0,5

Для декомпенсированной стадии левосторонней сердечной недостаточности может быть характерно увеличение уровня креатинина и мочевины сыворотки крови, как признаков развивающейся острой почечной недостаточности. В целом, кардиоренальный синдром является хорошо известным осложнением сердечной недостаточности и определяется как сопутствующее заболевания сердца и почек, при которых «острая или хроническая дисфункция в одном органе может вызывать острую или хроническую дисфункцию другого». В это же время для правосторонней сердечной недостаточности не характерно изменение данных показателей.

Для декомпенсированной стадии левосторонней сердечной недостаточности характерно значительное увеличение активности АСТ без аналогичного увеличения активности АЛТ. Если последний показатель находится в пределах нормы или завышен лишь на несколько пунктов как следствие общего поражения всех систем органов, в то время как активность АСТ описывается в литературе как показатель сердечной патологии и увеличивается в 3-4 раза. При этом коэффициент де Ритиса, будет значительно увеличиваться. Деко-менсированная стадия правосторонней сердечной недостаточности ведет к значительному увеличению активности АСТ и АЛТ, что обусловлено избыточным кровенаполнением печени и растяжением ее капсулы. При этом коэффициент де Рити-са, как соотношение АСТ к АЛТ, будет сохраняться в нужной пропорции, что при увеличении данных показателей также является признаком сердечной патологии.

Одним из самых явных дифференциальных признаков левосторонней сердечной недостаточности в декоменсиро-ванной стадии от правосторонней будет являться активность лактатдегидрогиназы (ЛДГ). Если при правосторонней сердечной недостаточности активность ЛДГ изменяется в среднем в 2,5 раза при сохранении физиологически нормальных показателей креатенина и мочевины, то при левосторонней сердечной недостаточности изменения в среднем не превосходят 50 пунктов как следствие того, что данная па- тология сопровождается меньшим повреждением тканей и разрушением клеток.

Активность КФК можно отнести к достаточно неспецифичным показателям. Он характеризует сердечные патологии, сопровождающиеся разрушением сердечной мышцы, что редко встречается при сердечной недостаточности. У обеих групп средний показатель находится в пределах физиологической нормы, однако у собак с левосторонней сердечной недостаточностью он приближен к максимальной границе физиологической нормы, что может свидетельствовать о прогрессирующей миокардиодистрофии у некоторых из исследуемых собак, и следствием, как хронической сердечной недостаточности, так и сопутствующей сердечной патологии. В целом, принимая во внимание отсутствие патологических изменений в данном анализе, можно сделать вывод, что хроническая сердечная недостаточность мало связана с глубокими деструктивными изменениями тканей миокарда.

Сниженный уровень натрия в сыворотке крови при правосторонней хронической сердечной недостаточности в декомпенсированной стадии соответствует диагностированному у собак асциту, который провоцирует вымывание ионов натрия и калия. К вымыванию калия также ведет длительное применение петлевых диуретиков без стабильного контроля содержания калия в крови. При левосторонней хронической сердечной недостаточности в декомпенсированной стадии задержка натрия и калия подтверждают наличие острой почечной недостаточности, описанной выше, так как она приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Образующийся при этом ангиотензин II обладает выраженным сосудосуживающим действием, стимулирует выброс норадреналина и секрецию альдостерона в коре надпочечников, что ведет к задержке натрия и калия в организме. Концентрации хлора, кальция и магния достоверно не различались у собак с правосторонней и левосторонней сердечной недостаточностью. Снижение хлора и кальция в крови скорее связано с возрастом собак, чем с их патологией, на что ука- зывают данные в литературных источниках.

Низкий уровень магния у обеих групп животных в сыворотке крови сопряжен с усилением желудочковой эктопической активности. Роль магния в регуляции ритма сердца состоит в том, что, наряду с АТФ фазой, магний, является одним из главных факторов процесса сокращения миокарда, однако диагностической ценности при сердечной недостаточности эти данные не несут.

Заключение. В результате проведенных исследований мы выявили, что значимыми для диагностики хронической сердечной недостаточности в декомпенсированной стадии являются активность ЛДГ, АСТ и АЛТ, а для уточнения дифференциации правосторонней хронической сердечной недостаточности от левосторонней сердечной недостаточности следует обращать внимание на содержание креатинина и мочевины в крови, а также натрия и калия.

Резюме

Сердечная недостаточность не является конкретным заболеванием или диагнозом. Это синдром, при котором тяжелая дисфункция приводит к неспособности сердечнососудистой системы поддерживать адекватное кровообращение. Существуют ограниченные и специфические методы исследования данной патологии, которые не доступны большей части ветеринарных врачей. Поэтому биохимический анализ важен как критерий диагностики сердечной недостаточности у собак.