Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с переломами пястных костей кисти

Лечение переломов пястных костей остается сложным разделом хирургии кисти. До настоящего времени отсутствует единый подход к выбору метода лечения при различных диафизарных переломах пястных костей. Хотя к настоящему времени разработан целый ряд новых систем и конструкций для лечения повреждений костей кисти, число осложнений остается довольно высоким и достигает 11,2-31,9 % [2, 3]. В результате неадекватного лечения возникают не только боли и деформации в месте повреждения, но и нарушается функция кисти, что приводит к сни-

жению трудоспособности больных и даже к инвалидности [4, 5, 6].

По данным литературы, для оценки результатов лечения переломов пястных костей многие авторы пользуются в основном шкалой Зурмаева И.А. [1], где учитываются субъективные (болевой синдром) и объективные (деформация, трофические расстройства, нарушение функции кисти) данные.

Цель исследования: изучение результатов лечения переломов пястных костей в ближайшие и отдаленные сроки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 54 больных с переломами пястных костей в возрасте от 18 до 58 лет. Свежие переломы наблюдались у 24 (40,2 %), неправильно срастающиеся переломы у 17 (28,8 %), несросшиеся переломы – у 9 (15,3 %) и ложные суставы – у 4 (6,7 %) больных.

У всех больных выполнены разработанные нами в клинике операции, заключающиеся в открытой фиксации костей с помощью трех спиц Киршнера. Изучены ранние (первые 3 месяца после операции) и отдаленные результаты лечения в сроки от 1 года до 3 лет. Оценка результатов лечения проводилась по разработанной нами рабочей шкале, где учитывались 4 параметра: консолидация перелома, объем движений в суставах, наличие болевого синдрома и возвращение к трудовой деятельности. Разработанная рабочая шкала

построена на основании параметров, значительно влияющих на исход лечения.

Оценка проводилась по балльной системе:

• 1.    Консолидация:

• a.    Полная консолидация – 2 балла;

• b.    Меденно срастающийся перелом – 1 балл;

• c.    Консолидации нет – 0 баллов.

• 2.    Объем движений:

• a.    В полном объеме, 90-180º (амплитуда движений

90º) в пястно-фаланговых суставах (ПФС) – 2 балла;

• b.    Объем движения в ПФС 100-175º (амплитуда движений 75º) – 1 балл;

• c.    Объем движения в ПФС 120-145º (амплитуда движений 25º и меньше) – 0 баллов.

• 3.    Болевой синдром:

Ш Асилова С.У., Хайдаров А.К. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с переломами пястных костей кисти // Гений ортопедии. 2016. № 1. С. 27-29.

Гений Ортопедии № 2, 2016 г.

• a.    Болевого синдрома нет – 2 балла;

• b.    Болевой синдром незначительный – 1 балл;

• c.    Болевой синдром сохраняется – 0 балл.

• 4.    Трудовая деятельность:

• a.    Возвращение к трудовой деятельности – 2 балла;

• b.    Инвалидность – 0 баллов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты оценивали следующим образом:

от 8 до 6 баллов – хороший;

от 5 до 3 баллов – удовлетворительный;

2 и менее баллов – неудовлетворительный результат.

В ранние сроки лечения наиболее обнадеживающие результаты получены у больных со свежими и неправильно срастающимися переломами пястных костей – 95,8 и 82,4 % хороших результатов соответственно. Хорошие результаты констатированы у 4 больных (44,4 %) с не-сросшимися переломами и у 2 (50 %) больных со сформировавшимся ложным суставом. Неудовлетворительные результаты отмечены у 1 больного с несросшимся переломом и у 1 больного с ложным суставом, что составляло 11,2 и 25 % соответственно. У больных со сформированным ложным суставом как в раннем, так и в отдаленном периодах, по данным многочисленных авторов, часто наблюдаются неудовлетворительные результаты. Этому способствуют наличие общей соматической пато-

логии и инволюции, приводящие к остеопоротическому состоянию скелета, а также местные посттравматические нейродистрофические изменения (повреждение сосудов и нервных стволов). В наших наблюдениях причинами неудовлетворительных результатов служили присоединение воспалительного процесса вокруг спиц у 1 больного с несросшимся переломом и повторно полученная травма в домашних условиях у 1 больного с ложным суставом.

Результаты лечения в отдаленных сроках лечения приведены в таблице 2. Наиболее высокая частота хороших результатов отмечена у больных со свежими, неправильно срастающимися и несросшимися переломами. В группе больных с ложным суставом результаты лечения в отдаленные сроки практически не отличались от ближайших. Начиная со 2 и до конца третьего года наблюдения хорошие результаты отмечены у 75 % и 100 % больных, что связано с поздней оссификацией зоны ложного сустава.

Таблица 1

Результаты лечения больных с диафизарными переломами пястных костей кисти в ближайшие сроки лечения

	Свежие переломы	Неправильно срастающиеся переломы	Несросшиеся переломы	Ложные суставы	Всего
Хорошие	23 (95,8 %)	14 (82,4 %)	4 (44,4 %)	2 (50 %)	43 (79,6 %)
Удовлетворительные	1 (4,2 %)	3 (17,6 %)	4 (44,4 %)	1 (25 %)	9 (16,7 %)
Неудовлетворительные		–	1 (11,2 %)	1 (25 %)	2 (3,7 %)
Всего	24	17	9	4	54 (100 %)

Таблица 2

Результаты лечения больных с диафизарными переломами пястных костей кисти в отдаленные сроки лечения

	Свежые переломы			Неправильно срастающиеся переломы			Несросшиеся переломы			Ложные суставы
Годы	1	2	3	1	2	3	1	2	3	1	2	3
Число больных	n=20	n=18	n=15	n=15	n=12	n=9	n=9	n=7	n=6	n=4	n=4	n=3
Хороший	18 (90 %)	16 (88,9 %)	14 (93,3 %)	14 (93,3 %)	10 (83,4 %)	8 (88,9 %)	7 (77,8 %)	6 (85,7 %)	5 (83,3 %)	2 (50 %)	3 (75 %)	(66,7 %)
Удовлетворит.	1 (5 %)	2 (11,1 %)	1 (6,7 %)	1 (6,7 %)	1 (8,3 %)	1 (11,1 %)	1 (14,3 %)	1 (14,3 %)	1 (16,7 %)	1 (25 %)	1 (25 %)	1 (33,3 %)
Неудовлетворит.	1 (5 %)	–	–	–	1 (8,3 %)	–	1 (14,3 %)	–	–	1 (25 %)	–

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предложенная шкала оценки результатов лечения в применении, не требует дополнительных инструмен-переломов пястных костей является простой и легкой тальных исследований.