Борьба с заболеваемостью туберкулезом в Калмыцкой АССР в 1960–1980-е гг.

Combating tuberculosis incidence in the Kalmyk ASSR during the 1960s–1980s.

Заболеваемость туберкулезом в мире не снижается, как отмечает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), эта болезнь вновь стала ведущей инфекционной причиной смeртности, вытеснив с этой позиции COVID-191. В Калмыцкой АССР, а до этого в Калмыцкой степи туберкулез был одной из самых опасных болезней, уносившей множество жизней. По наблюдениям И.И. Мечникова, работавшего над вакциной от туберкулеза, живущие вдалеке от крупных населенных пунктов калмыки-кочевники мало болели «белой чумой», но и не имели иммунитета против нее. Поэтому когда житель степи приезжал в город, его жизнь подвергалась смертельной опасности. Особенно подвержены заболеванию туберкулезом были учащиеся школ и других учебных заведений, неокрепший организм которых не имел антител к возбудителю туберкулеза2.

Несмотря на то, что проводимая профилактическая работа в 1960–1980-е гг. позволила снизить заболеваемость туберкулезом в стране, в Советском Союзе в 1989 г. было зарегистрировано 115 тыс. больных активным туберкулезом среди лиц с впервые установленным диагнозом. Временная утрата трудоспособности вследствие болезней наносила большой ущерб народному хозяйству государства. В общей структуре больных с впервые установленным диагнозом, больные с заболеваниями органов дыхания составили 87 млн человек. По статистике в 1980-е гг. в общей численности больных с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза две трети составляли мужчины, почти половина из них – лица в возрасте от 20 до 40 лет. В этой возрастной группе свыше 40 % были бактерионо- сителями. Более чем у трети всех больных выявлялась запущенная форма заболевания3.

В отечественной историографии к теме «белой чумы» или «белой смерти» периодически обращаются некоторые исследователи. Истории организации борьбы с туберкулезом посвящены работы Б.Б. Цыретаровой, нескольких коллективов авторов4. Возникновение Всемирного Дня борьбы с туберкулезом и Дня Белого цветка, как формы социально-культурной благотворительности, рассмотрено в статьях М.А. Гуденкова и С.В. Ерохиной5. В ряде публикаций изучено становление и развитие фтизиатрической помощи стране и регионах6, система противотуберкулезной службы и заболеваемость туберкулезом исследованы в работах А.Ю. Легостаевой и Н.А. Араловец7. Между тем трудов, изучающих борьбу с туберкулезом в Калмыцкой АССР в 1960–1980-е гг., до настоящего времени не имеется. Именно в этот период в стране разворачивается масштабная кампания по борьбе с туберкулезом, в результате которой было зафиксировано снижение показателя по заболеваемости до одного из наименьших – 34 заболевших на 100 тыс. человек8. Поэтому изучение прошлого опыта борьбы с туберкулезом дает возможность выстраивания лучших и эффективных стратегий по борьбе с этой болезнью в настоящем.

Цель статьи – изучение динамики заболеваемости туберкулезом в Калмыцкой АССР в результате проведения противотуберкулезной политики Советского государства. В качестве источников были использованы ранее неизвестные документы фонда Р-9 Министерства здравоохранения Калмыцкой АССР Национального архива Республики Калмыкия, Р-8009 Министерства здравоохранения СССР Государственного архива Российской Федерации, а также статистические данные по исследуемому периоду. В статье также проанализирована работа региональных органов исполнительной власти и проводимые государством мероприятия, направленные на борьбу с туберкулезом в 1960–1980-е гг.

К началу 1960-х гг. страна имела значительный опыт борьбы с туберкулезом. На территории калмыцких кочевий организованная противотуберкулезная помощь появилась после образования Калмыцкой автономной области и создания местных органов здравоохранения. Первый противотуберкулезный диспансер на 10 коек был открыт в 1926 г. в поселке Калмыцкий Базар, но этого явно не хватало для улучшения ситуации с туберкулезом в области9. К 1940 г. в Калмыцкой АССР имелось 2 туберкулезных диспансера с 30 койками в них10. В период Великой Отечественной войны 1941–1945 гг., а затем депортации калмыцкого народа противотуберкулезная помощь на территории упраздненной республики практически не оказывалась.

После восстановления Калмыцкой автономной области в 1957 г., а затем ее преобразования в Калмыцкую АССР в 1958 г. здравоохранение республики вновь становится составной частью советской системы здравоохранения. Калмыки, возвращавшиеся в то время в родные края, столкнулись с большим количеством проблем. В регионе отсутствовала практически вся инфраструктура, первые годы люди жили в бараках, часто в одной комнате могли проживать две семьи, разделяя пространство занавеской. Плохое питание, суровые климатические условия, бытовая неустроенность, некачественная вода значительно ослабляли здоровье жителей возрожденной республики. Такая неблагоприятная среда способствовала возникновению вспышек различных инфекционных заболеваний и их быстрому распространению. Ситуацию усугублял существенный дефицит врачей, среднего медицинского персонала, медикаментов, диагностического оборудования. Поэтому система здравоохранения Калмыцкой АССР долгие годы отставала в своем развитии от других региональных систем охраны здоровья, что в свою очередь влияло на показатели по заболеваемости и эпидемическое благополучие.

В 1960-е гг. в Советском государстве была пересмотрена стратегия борьбы с туберкулезом, большое внимание начинает уделяться мерам профилактики. В сентябре 1960 г. выходит постановление Совета Министров СССР «О мероприятиях по дальнейшему снижению заболеваемости туберкулезом»11. В документе отмечалось, что в стране были достигнуты значительные успехи в снижении заболеваемости населения туберкулезом и смертности от него. Однако в ряде союзных республик было недостаточное число коек, что затрудняло борьбу с этим заболеванием12. Но проблема была не только в нехватке коек, заболевшие туберкулезом были опасны для окружающих, и данное постановление обязывало предоставлять изолированную жилую площадь в первую очередь больным заразными формами туберкулеза. В документе также предусматривалось введение обязательных противотуберкулезных прививок для всех не инфицированных туберкулезом детей, подростков, учащихся техникумов, студентов вузов и работников лечебно-профилактических учреждений в возрасте до 30 лет. Все население страны должно было проходить рентгено-флюорографическое обследование каждые 2 года13.

В последующие десятилетия в стране были приняты нормативные акты14, которые закрепляли достигнутые успехи в деле борьбы с туберкулезом. Новыми документами утверждался план мероприятий по дальнейшему усилению борьбы с этим заболеванием, предусматривалась первоочередная реконструкция, капитальный ремонт действующих противотуберкулезных больниц, диспансеров и профилактических санаториев. К борьбе с туберкулезом подключался

Всесоюзный Центральный Совет Профессиональных Союзов, который совместно с Советом министров РСФСР принял постановление «О мероприятиях по дальнейшему усилению борьбы с туберкулезом в РСФСР» (1966). Одним из нововведений в этом документе было поручение Министерству здравоохранения РСФСР установить в 1966–1970 гг. 25 ежегодных премий по 1 000 рублей каждая для премирования лучших коллективов работников лечебно-профилактических учреждений за успехи, достигнутые в борьбе с туберкулезом15. Благодаря принимаемым государством мерам в РСФСР начинает снижаться заболеваемость, и если в 1960 г. было зарегистрировано 145,4 больных с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза на 100 тыс. человек, то в 1965 г. этот показатель снизился до 136,5, а в 1970 г. до 92,116.

Система противотуберкулезной службы Калмыцкой АССР в конце 1950-х гг. находилась в зачаточном состоянии. В 1957 г. не было ни одного противотуберкулезного учреждения, только в 1958 г. появляются 2 туберкулезных диспансера на 100 коек17. В 1960 г. в регионе работали Республиканский противотуберкулезный диспансер (г. Элиста) на 75 коек, но фактически было развернуто 35 коек, диспансеры в г. Каспийске на 50 коек, в г. Башанте на 25 коек (по факту 15). В районных больницах Приозерного, Юстинского и Черноземельского районов было развернуто в совокупности 15 коек для больных туберкулезом, а всего в республике имелось 115 коек. Такая слабая противотуберкулезная сеть не могла решить проблем с высокой заболеваемостью туберкулезом в республике. За 5 лет противотуберкулезная служба была расширена, и в 1965 г. в республике работали уже 3 противотуберкулезных диспансера: Элистинский городской на 35 коек, Республиканский на 75 коек, Каспийский на 50 коек, детская противотуберкулезная больница на 50 коек. Также имелись отделения в 6 районах республики с общим фондом в 215 койко-мест18.

В противотуберкулезных учреждениях Калмыцкой АССР с 1961 г. имелся большой дефицит диагностического оборудования – из двух полученных крупнокадровых флюорографических установок одна была нерабочей, а приобретенный в 1962 г. томограф в том же году был приведен в негодность и не работал несколько лет. Поэтому рентгенообследование можно было пройти только в Республиканском и Элистинском городском диспансерах, что было очень неудобно для жителей отдаленных районов, вынужденных на попутных машинах добираться в город и выстаивать большие очереди, чтобы пройти обследование. Ситуацию усугубляло еще то, что врачирентгенологи, имеющиеся в некоторых районах, были мало знакомы с рентгенодиагностикой туберкулеза и не могли ее проводить.

В отсутствие микробиологической лаборатории для диагностики проводились гематологические исследования, которые были малодостоверны и не отражали изменений в состоянии больных. В 1965 г. на учете в туберкулезных учреждениях республики состояло 6 274 человека, из них в городах – 2 096, в селах – 4 178. Активной формой туберкулеза болело 4 485 человек, что составляло 195,2 на 10 тыс. населения по республике, в сельской местности 212,7 человек на 10 тыс. населения19.

В республиканской противотуберкулезной сети в начале 1960-х гг. работало 15 врачей, в том числе три совместителя на 0,5 ставки. Из них были 2 врача после или в начале ординатуры,

5 врачей специализированы, 8 врачей без специальной подготовки. К 1965 г. число работавших врачей незначительно возрастает до 27, из них один врач имел клиническую подготовку, 10 врачей не имели специализации. Противотуберкулезную работу сильно замедляло отсутствие врачей-рентгенологов в районах, имеющиеся врачи-рентгенологи общего профиля не были подготовлены по рентгенологической диагностике туберкулеза. В регионе также отсутствовали врачи фтизиоларингологи и фтизио-хирурги, недостаточно было фтизио-педиатров20.

Еще с конца 1950-х гг. в республике была введена планомерная систематическая борьба с туберкулезом, но первые комплексные планы не выполнялись по многим основным пунктам. Основной проблемой была нехватка медицинских кадров, слабая материальнотехническая база, тяжелое материальное положение жителей республики21. Впоследствии плановость в борьбе с туберкулезом и восстановление экономики республики несколько улучшили ситуацию с этим заболеванием. Для повышения эффективности работы по борьбе с туберкулезом и в дополнение к всесоюзным нормативным документам Совет Министров Калмыцкой АССР выпускает постановление № 31/1-186 от 25 апреля 1972 г. «О мероприятиях по дальнейшему усилению борьбы с туберкулезом в республике»22и № 108 от 25 февраля 1976 г. «О комплексном плане мероприятий по дальнейшему усилению борьбы с туберкулезом», где основное внимание начинает уделяться укреплению материальной базы противотуберкулезных учреждений региона23. В дальнейшем Министерством здравоохранения Калмыцкой АССР и районными исполнительными комитетами ежегодно утверждаются Комплексные планы по борьбе с туберкулезом. За пятилетие благодаря принимаемым мерам были достигнуты положительные результаты. Так, заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения уменьшилась на 29 % с 174,0 в 1971 г. до 124,5 в 1975 г., смертность на 24 % с 25,1 до 19,2 соответственно. И хотя эти данные были выше федеральных показателей, это говорило об эффективности принимаемых регионом мер.

Постепенно укрепляется материально-техническая база здравоохранения, в 1971 г. при республиканском противотуберкулезном диспансере было создано рентгено-флюорографическое отделение. Здесь были установлены 3 крупнокадровых флюорографа, в 1975 г. к ним добавились еще два аппарата. В течение этих пяти лет стационарные флюорографические установки были установлены в г. Элисте и 6 районах, в 1976 г. еще 3 района должны были пополниться новым оборудованием. Ежегодно передвижные флюорографические установки республиканского противотуберкулезного диспансера обслуживали 6 районов республики, где не было установлено стационарное оборудование. В 1975 г. охват рентгено-флюорографическим обследованием населения Калмыцкой АССР составил 69,6 %24. Планомерная противотуберкулезная работа включала в себя множество мероприятий. Всем жителям республики с 12 лет проводилось рентгено-флюорографическое обследование, с 1975 г. было введено раннее выявление туберкулеза среди детей путем постановки реакции Манту. Выявленные с впервые положительными пробами обследовались в противотуберкулезных учреждениях и находились на контроле. Большое внимание уделялось лечению больных туберкулезом. Охват антибактериальной терапией больных, состоящих на учете, был доведен до 92,2 %. В 1975 г. охват госпитальным лечением вновь выявленных больных вырос с 75,1 % в 1971 г. до 93 %. Значительно расширилась специализация врачей, в диспансерном отделении республиканского тубдиспансера консультативный прием вели фтизиатр, педиатр, фтизиохирург, хирург по костному туберкулезу, фтизиоокулист, фтизиоуролог, фтизиогинеко-лог, бронхолог. За каждым районом Калмыцкой АССР был закреплен врач-куратор Республиканского туберкулезного диспансера. Ежегодно в IV квартале все врачи-кураторы совместно с рентгенологами и районными фтизиатрами в составе комиссии выезжали в районы для пересмотра всех заболевших. Они уточняли диагноз, намечали план дальнейшего лечения и обследования. На базе республиканского противотуберкулезного диспансера проводились семинарские занятия с фтизиатрами и врачами общей лечебной сети по организации раннего выявления больных туберкулезом и оказания им помощи в сельской местности, диагностике, лечению туберкулеза, работе в бактериологических очагах, вакцинации и ревакци-нации25.

Такая планомерная работа позволила добиться значительных успехов в борьбе с заболеваемостью туберкулезом. В таблице 1 показано, как изменялся этот показатель на протяжении двух десятиле- тий. Необходимо отметить, что статистика по заболеваемости некоторыми опасными заболеваниями, такими как лепра, холера, чума, туберкулез, не публиковалась в открытом доступе, только в 1993 г. в сборнике «Народное хозяйство Республики Калмыкия – Хальмг-Тангч» впервые появляются статданные по заболеваемости туберкулезом в регионе за 1980–1992 гг. В таблице 1 приводятся материалы из архивных источников и этого статистического сборника.

Таблица 1

Заболеваемость туберкулезом в Калмыцкой АССР26

Для лечения больных туберкулезом в республиканском санатории «15 лет ВЛКСМ» в п. Лоле в 1979 г. были построены типовой кумысный комплекс и конюшня. В летне-осеннее время ферма ежедневно давала 150-160 литров кобыльего молока, которое полностью обеспечивало потребность поступивших на лечение в санаторий, часть кумыса направлялась в другие лечебно-профилактические учреждения г. Элисты27. Кумыс издавна применялся на территории Калмыкии для лечения туберкулеза, заболеваний органов дыхания, эндокринной, пищеварительной, центральной нервной систем. В начале XX в. в Большедербетовском улусе были открыты кумысолечебницы, где проходили лечение больные и раненые военнослужащие со всей страны28.

К середине 1980-х гг. в регионе работали республиканский туберкулезный диспансер на 300 коек, санаторий на 150 мест, туберкулезные больницы в 5 районах, туберкулезные отделения в 3 районах, в остальных местностях имелись туберкулезные кабинеты, общий фонд которых составлял 265 коек. Во всех районах республики имелись врачи-фтизиатры, значительно улучшилась оснащенность лечебно-профилактических учреждений флюорографической техникой. Во всех центральных районных больницах были установлены стационарные флюорографы, в одном районе работал передвижной аппарат. В борьбе с туберкулезом применялись новые методы лечения, за период 1984–1985 гг. было внедрено 16 рекомендаций, разработанных в научно-исследовательских институтах Министерства здравоохранения РСФСР. Проводимая работа позволила снизить в

1982–1986 гг. заболеваемость на 16,5 %, смертность от туберкулеза на 34,4 %. Несмотря на значительное снижение, заболеваемость туберкулезом в республике превышала показатель по РСФСР в 1,5 раза. Оставался неудовлетворительным процент обеспечения заболевших изолированной жилой площадью, из 43 человек в 1986 г. отдельное жилье получили только 1429. В некоторых районах республики в конце 1980-х гг. все еще фиксировалась высокая заболеваемость, коечный фонд противотуберкулезных учреждений составлял 46 % и был размещен в приспособленных помещениях без водопровода, что затрудняло длительное пребывание больных. Построенные в 1960–1970-е гг. здания уже нуждались в ремонте, снижался план флюорографического обследования населения30. Но даже с такими данными к концу изучаемого периода в Калмыцкой АССР были достигнуты определенные успехи в борьбе с туберкулезом. Заболеваемость на 100 тыс. населения была снижена в 5,36 раз – с 290 в 1968 г. до 54,1 в 1990 г.31.

Туберкулез является одной из социально значимых болезней, по его заболеваемости можно судить о состоянии экономики страны или региона. Высокая заболеваемость туберкулезом в Калмыцкой АССР была обусловлена тяжелым материальным положением ее населения и восстановительным этапом в республике. Этот этап, в отличие от других территорий страны, был начат не сразу после окончания Великой Отечественной войны 1941–1945 гг., а намного позже, почти через 13 лет, после воссоздания Калмыцкой автономии. Исследователи отмечают, что материально-техническая база противотуберкулезной службы испытывала большие трудности в аналогичный период даже в тех регионах, которые не были ликвидированы и не подверглись оккупации во время Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. и где восстановительный период начался сразу после ее окончания32. Поэтому значительное снижение показателя по заболеваемости туберкулезом в Калмыцкой АССР за 1960–1980-е гг. в условиях восстановительного периода стало важным достижением в деле борьбы с этим опасным заболеванием.