Брахитерапия рака шейки матки источником иридий-192

Брахитерапия в лечении онкологических заболеваний, в том числе и рака шейки матки, играет всё большую роль как в России, так и за рубежом [1-5]. Актуальным является вопрос оптимального подхода к методам её проведения, выбор радиоактивного источника, позволяющего, не уменьшая эффективность проводимого лечения, снизить риски лучевых реакций [6-9]. В первом радиологическом отделении Медицинского города ввиду начала работы с новым источником Иридий-192, было проанализировано его влияние на эффективность проводимого лечения и частоту и выраженность лучевых реакций.

В ГАУЗ ТО «МК МЦ «Медицинский город» с 2016 года начато применение в лечении больных раком шейки матки, получающих внутрипо-лостную брахитерапию, источника гамма-излучения высокой активности Иридий-192 на аппарате Multisours-HDR. Данная установка относится к аппаратам системы remote afterloading. Аппарат имеет один источник Иридий-192, который перемещается по эндостату с шагом 5 мм.

Максимальное число активных позиций в эндостате составляет 30, что позволяет широко варьировать размеры облучаемой мишени с проведением дальнейшего дозиметрического планирования и оптимизацией дозного распределения в условиях фракционированного облучения. Период полураспада Иридий-192 равен 72 дням, поэтому время использования источника до перезарядки составляет несколько месяцев.

Комплект эндостатов аппарата представлен различными типами: метрастатами с различными углами наклона, учитывающим анатомические особенности, овоидами, кольпостатами, что позволяет решать задачи индивидуального подхода в лечении. Благодаря особенностям эндостатов, возможно избегать наркотической премедикации и необходимости предварительного расширения цервикального канала.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность брахитерапии в составе сочетанной лучевой терапии рака шейки матки, используя источник Иридий-192.

Материалы и методы.

В исследование включены 23 больных раком шейки матки 2-3 ст., получавших курс сочетанной лучевой терапии источником Кобальт-60 в первом радиологическом отделении ГАУЗ ТО «МК МЦ «Медицинский город» с 23 августа 2016 года (дата начала работы с данным источником) по 03 ноября 2016 года. Все пациентки изучаемой группы с местнораспространенным опухолевым процессом в малом тазу и поражением регионарных лимфоузлов. Клинический диагноз у всех подтвержден результатами гистологического исследования, у всех пациенток – плоскоклеточный рак.

При лечении больных методом сочетанной лучевой терапии с использованием Иридий-192 мы руководствовались общепринятыми показаниями и противопоказаниями к внутриполостной гамма-терапии. Дистанционный компонент исследуемые пациентки получали на линейных ускорителях электронов: «Примус» и «Электа» в режиме конформного облучения и использованием MLC.

Результаты и обсуждение.

Эффективность применения сочетанной лучевой терапии у больных раком шейки матки с использованием Иридий-192 анализировались с учетом темпов регрессии опухоли, наличия у больных лучевых реакций и осложнений, возникающих в процессе лечения. (Оценить в данной статье лучевые реакции и осложнения в после-лучевом периоде, как и показатель выживаемости не представляется возможным ввиду короткого срока наблюдения, обусловленный недавним началом работы с данным источником в нашем медицинском учреждении). Анализируемые параметры сравнивались с контрольной группой пациенток, получающих аналогичное лечение по дозам и фракционированию, только источником Кобальт-60 (разовая очаговая доза составляла 5 Грей, суммарная очаговая доза от внутриполост-ного компонента доводилась до 50 Грей в 10 фракций).

Динамика регрессии экзофитного компонента и инфильтративных изменений опухолевого процесса шейки матки в группе пациенток, лечившихся источником Иридий-192, появлялась после первой – второй процедуры у 19 пациенток; в группе, получавших лечение источником Кобальт 60 – 14. В обеих группах к концу проведения внутриполостного компонента, полный регресс опухолевой ткани у 22 больных.

Лучевые реакции слизистой шейки матки и влагалища у пациенток, группы Иридий-192 носили слабовыраженный характер (поверхностный эпителиит – незначительная гиперемия у 20, умеренный – у 3 человек. В группе Кобольт-60: n=2 – слабо выраженный компонент лучевых реакций, n=16 – умеренный, n=5 – выраженный процесс – выраженная гиперемия с явлениями ограниченного некроэпителиита у наружного зева шейки матки.

У трех пациенток группы Кобальт были зафиксированы явления ректита, у пациенток группы Иридий-192 таких явлений не зафиксировано. Явления лучевого цистита зафиксированы у 3 пациенток группы Иридий-192, у 7 – группы Кобальт-60. Поздние лучевые реакции по вышеизложенным причинам проанализировать нет возможности в настоящей статье.

Заключение.

Оценивая терапевтическую эффективность сочетанной лучевой терапии рака шейки матки с использованием радиоактивного источника Иридий-192, можно сказать о лучшей переносимости пациентками внутриполостного компонента лечения с данным источником, учитывая меньшую выраженность лучевых реакций как со стороны шейки матки и влагалища, так и со стороны прямой кишки и мочевого пузыря. Меньшая выраженность лучевых реакций не сопровождалась снижением лечебной эффективности брахитерапии, что существенно при лечении данной онкопатологии. Единственным недостатком данного источника является его период полураспада, составляющий 72 дня, что является экономически затратно, и может выступить серьезным препятствием в беспрерывном лечении потока больных.