Бронхолегочная патология ВИЧ- инфицированных детей

Актуальность проблемы ВИЧ/СПИДа в мире усиливается в последние годы в связи с пандемическим ростом заболеваемости этой летальной ретровирусной инфекцией не только среди взрослых, но и среди детей [3]. Хотя ещё совсем недавно считалось, что синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - это проблема взрослого населения. Уже четверть века человечество живет в условиях эпидемии ВИЧ инфекции[2]. Учитывая, что наука добилась значительных результатов, как в области изучения молекулярной структуры ВИЧ, путей его распространения, патогенеза СПИДа, так и создания большого количества противовирусных лекарственных препаратов, можно было ожидать, что за этот достаточно большой период произойдет кардинальный прорыв в противодействии эпидемии[4]. Однако число новых случаев заражения продолжает интенсивно увеличиваться[1]. Более того, смерть от СПИДа уже более 25 млн. человек во всем мире вынуждает признать эпидемию самой разрушительной в истории человечества[5]. Если пандемия ВИЧ/СПИДа в ближайшее время не будет остановлена, она может стать фактором разрушения международной стабильности и безопасности на глобальном уровне. Актуальность проблемы определяется высокой летальностью ВИЧ - инфицированных детей, с бронхолегочной патологией, отсутствием четких критериев самого диагноза, а также естественными трудностями постановки данного диагноза.

Цель работы - изучить особенности течения бронхолегочной патологии ВИЧ - инфицированных детей.

Материалы и методы исследования:

Для выполнения поставленных задач нами проводилось клиническое обследование 37 детей с бронхолегочной патологией ВИЧ – инфицированных, в возрасте от 1 года до 15 лет, которые находились на учёте в Республиканском и Городском центрах СПИДа, антиретровирусное лечение начали в условиях стационара в НИИ Вирусологии МЗ РУз. Мальчиков отмечалось 27(72,97%) и девочек 10(27,03%). Группу сравнения составили 17 детей с отклонениями в состоянии здоровья, того же возраста.

Проведены: Серологические исследования – определение антител к вирусу иммунодефицита человека. Методом ИФА определяли в сыворотке крови суммарные антитела к ВИЧ. Проводилось изучение иммунного статуса детей. Исследования проводились в лаборатории Института Иммунологии МЗ РУз. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программы STATISTIKA V.5.5A с использованием t -критерия Стьюдента для независимых и зависимых выборок.

Результаты исследования и их обсуждение. Под нашим наблюдением находилось 37 детей, в возрасте от 1 года до 15 лет, мальчиков 27 (72,97%), девочек 10 (27,03%) с бронхолегочной патологией ВИЧ -инфицированных детей: от 1 года до 5 лет – 6 детей, от 5 лет до 10 лет – 22 и от 10 до 15 лет – 9 детей. Основная масса детей 31 (83,78%) бронхолегочной патологии ВИЧ - инфицированных детей, рождались недоношенными с признаками внутриутробной гипотрофии и различными неврологическими нарушениями. Из анамнеза выяснено, что дети плохо развивались, страдали рецидивирующими инфекциями, у них постоянно обнаруживается лимфаденопатия, гепатомегалия и спленомегалия. Первыми признаками заболевания у 13 (35,13%) детей отмечалось отсутствие прибавки массы тела, у 11 (29,73%) детей пневмоцистная пневмония, упорный энтерит был выражен у 7 (18,92%) детей и упорный кандидоз кожи и слизистых оболочек был отмечен у 6 (16,22%) детей. У всех детей характерно отставание в психомоторном развитии, микроцефалия у 2 детей. Жалобы при поступлении на длительный, сухой упорный кашель, болями за грудиной, высокой температурой тела, потливостью, общей слабостью.

При поступлении у всех детей 37 (100%) пальпировались увеличенные лимфатические узлы, которые были подвижные, не спаяны с подкожной клетчаткой. Из других клинических симптомов был выявлен немотивированный субфебрилитет 34 (91,89%), повышенная утомляемость 29 (78,38%) и потливость 32 (86,49%), особенно в ночное время и даже при нормальной температуре тела. Отмечались поносы у 23 (62,16%) больных и снижение массы тела у 33(89,19%) больных. В периферической крови у больных было обнаружено: лейкопения, непостоянное снижение Т4 -лимфоцитов, тромбоцитопения и постоянно обнаруживаются антитела к ВИЧ. Результаты исследования показали, что у всех детей выявлено стойкое значительное увеличение нескольких групп лимфатических узлов, печени, а у подавляющего большинства – селезенки. Кроме того, отмечались симптомы интоксикации, вялость, снижение аппетита, субфибрильная температура тела, падение массы тела, пиодермия, герпетические высыпания, повышенная потливость, неустойчивый стул, и др. что можно было отнести к проявлениям ВИЧ-инфекции. Дети были заторможенными, малоподвижными. Кожные покровы серые, сухие. На лице и на туловище отмечались обширные пиодермические очаги с явлениями воспаления. У всех детей обнаруживались явления молочницы, иногда герпетические высыпания, расстройства стула, дефицит массы тела около 10 - 20%.

Состояние детей было довольно тяжёлым: у них наблюдались гипертермия, выраженные симптомы интоксикации, гипотрофия II - III степени (дефицит массы тела 40% и более), дистрофия мышц, кожа имела сероватый оттенок, легко собиралась в складки, отмечались упорная пиодермия, обширная молочница, значительное увеличение всех групп лимфатических узлов, печени и селезенки. При осмотре у всех больных были влажный или сухой упорный кашель, потливость, общая слабость, у некоторых одышка, цианоз носогубного треугольника, выраженная венозная сеть на передней стенке живота. Перкуторно обнаруживался тимпанит, а аускультативно -выслушивались рассеянные крепитирующие хрипы и мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенологически обнаруживается картина диффузной интерстициальной инфильтрации на фоне воздушного рисунка. Течение такой пневмонии длительное, плохо поддавалось лечению, часто рецидивировала. При бактериологическом исследовании макроты выявлены пневмоцисты 11 (29,73%). Это давало основание изменения в легких квалифицировать как пневмоцистную пневмонию. У 2 - х детей наблюдался неустойчивый стул за счёт дисбактериоза. Все дети отставали в психомоторном развитии. У 7 (18,9%) больных поражение легких проявилось в виде цитомегаловирусной пневмонии. Заболевание протекало как интерстициальная пневмония с часто возникающими приступами цианоза, которые у 2 (5,4%) закончились развитием острой дыхательной недостаточности. Рентгенологически выявляется интерстициальная пневмония. У 19 (51,35%) детей отмечалась лимфоцитарная интерстициальная неспецифическая пневмония, которая не связана с каким - либо возбудителем.

Клинически такая пневмония проявлялась респираторным дистресс -синдромом с явлениями незначительной гипоксии. На рентгеновских снимках была выражена ретикулонодулярная инфильтрация с медиастинальной лимфоаденопатией. Результаты исследования показали, что процесс в легких у наблюдаемых наших детей периодически усиливался или затухал и клинически не проявлялся месяцами. У всех детей увеличены размеры печени и селезенки, при этом функциональное состояние печени не нарушалось. Характерным было увеличение всех групп лимфатических узлов. Результаты исследования показали, что стадия первичных проявлений бронхолегочной патологии ВИЧ - инфицированных детей характеризовалась тем, что дети плохо развивались, страдали рецидивирующими инфекциями, у них постоянно обнаруживается лимфоаденопатия, гепатомегалия и спленомегалия, характерно отставание в психомоторном развитии, микроцефалия.

Выявлены первые признаки заболевания бронхолегочной патологии ВИЧ - инфицированных детей, такие, как длительный, сухой упорный кашель, болями за грудиной, высокой температурой тела, потливостью, общей слабостью, пневмоцистная пневмония 29,73%, упорный энтерит18,92% и упорный кандидоз кожи и слизистых оболочек 16,22%, отсутствие прибавки массы тела 35,13%. У всех детей характерно отставание в психомоторном развитии

Выводы. Таким образом, в клинической картине на стадии первичных проявлений бронхолегочной патологии ВИЧ - инфицированных детей характерно плохое развитие детей, рецидивирование инфекций, лимфаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия, отставание в психомоторном развитии, микроцефалия.