Бронхообструктивный синдром при интерстициальных заболеваниях легких

Актуальность. Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) - это гетерогенная группа заболеваний и патологических состояний, характеризующаяся различной степенью паренхиматозного воспаления (альвеолита) и фиброза. Несмотря на то, что ИЗЛ традиционно ассоциируются с рестриктивным синдромом нарушений механики дыхания, при этих заболеваниях возможно формирование бронхообструктивного синдрома. Поскольку представленные в доступной научной литературе данные относительно частоты встречаемости бронхообструктивного синдрома у больных ИЗЛ носят разрозненный и противоречивый характер, нами было проведено собственное исследование. Цель исследования. Определить частоту встречаемости бронхообструктивного синдрома и зависимость его формирования от фактора курения у больных с некоторыми нозологическими формами ИЗЛ: саркоидозом органов дыхания (СОД), легочном лангергансоклеточном гистиоцитозе (ЛЛГ), лимфангиолейомиоматозе (ЛАМ) и идиопатическом фиброзирующем альвеолите (ИФА). Материалы и методы. Было обследовано 166 больных ИФА (112 женщин - средний возраст 52,2±12,2 года и 54 мужчины - средний возраст 53,9±12,2 года), 79 больных ЛЛГ (24 женщины - средний возраст 32,8±12,6 года и 55 мужчин - средний возраст 30,6± ±9,6 года), 39 женщин с ЛАМ (средний возраст 43,0±11,2 года) и 144 больных СОД (90 женщин - средний возраст 49,8±9,3 лет и 54 мужчины - средний возраст 38,9±12,3 года), наблюдавшихся в Институте орфан- ных и интерстициальных заболеваний легких ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Всем пациентам выполняли спирометрию, бодиплетизмографию и исследование эластических свойств легких с помощью пищеводного зонда («MasterScreen» фирма «E. Jaeger», Германия). Функциональными признаками бронхообструктивного синдрома считали снижение индекса Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) менее 0,70, увеличение ООЛ свыше 150 % долж. и увеличение ООЛ/ОЕЛ свыше 140 % долж. Выраженность бронхиальной обструкции определяли по степени изменения ОФВ1 с использованием трех градаций: умеренные (79-61 % долж.), значительные (60-51 % долж.) и резкие (1 определяли как соответствующие умеренно выраженному бронхообструктивному синдрому. Результаты представлены в виде среднего значения, стандартного отклонения и 95 % доверительного интервала (ДИ). Результаты. Чаще всего бронхообструктивный синдром определялся у больных ЛАМ - 79 % всех случаев нарушений (29 больных) и характеризовался резкой степенью выраженности (ОФВ1 - 49±20 % долж., 95 % ДИ 42-57; ОФВ1/ЖЕЛ - 0,56±0,15, 95 % ДИ 0,51-0,61). Обструктивные нарушения чаще формировались у некурящих больных ЛАМ (73 %), чем у курящих (33 %, интенсивность курения - 7,5±5,0 пачко-лет). Бронхообструктивный синдром был преобладающим типом вентиляционных нарушений и среди больных ЛЛГ - 67 % всех случаев нарушений (38 больных), характеризовался умеренной степенью выраженности (ОФВ1 - 70±23 % долж., 95 % ДИ 63-78; ОФВ1/ЖЕЛ - 0,63±0,14, 95 % ДИ 0,59-0,68). Практически с одинаковой частотой обструктивные нарушения определялись среди некурящих (46 %) и курящих больных ЛЛГ (48 %, интенсивность курения - 12,7±12,4 пачко-лет). У больных СОД на долю бронхообструктивного синдрома пришлось 36 % всех случаев нарушений (33 больных). Обструктивные нарушения характеризовались умеренной степенью выраженности (ОФВ1 - 84±26 % долж., 95 % ДИ 42-57; ОФВ1/ЖЕЛ - 0,64±0,13, 95 % ДИ 0,60-0,69). Частота выявления бронхообструктивного синдрома среди некурящих (22 %) и курящих (26 %, интенсивность курения - 17,7±14,0 пачко-лет) больных СОД была сопоставима и статически значимо не различалась. Реже всего бронхообструктивный синдром определялся у больных ИФА - 1 % всех случаев наблюдений (2 больных) и характеризовался умеренной степенью выраженности (ОФВ1 - 72±3 % долж., 95 % ДИ 68-76; ОФВ1/ЖЕЛ - 0,60±0,08, 95 % ДИ 0,48-0,71). Оба больных были заядлыми курильщиками, интенсивность курения составила 31,5±2,1 пач-ко-лет. Заключение. Формирование бронхообструктивного синдрома возможно при любой из изученных нозологических форм ИЗЛ. Обструктивные нарушения преобладают при ЛАМ и ЛЛГ, значительно реже выявляются при СОД и являются редкой находкой при ИФА. Формирование бронхообструктивного синдрома у больных ЛАМ, ЛЛГ и СОД связано с основным патологическим процессом в легких и только в единичных случаях ИФА - с интенсивным курением.