Церебральная гемодинамика у студентов с семейной отягощенностью по артериальной гипертензии

Изучение здоровья студентов, а также гемодинамики в процессе обучения чаще представлены результатами мониторинга артериального давления, математического анализа ритма сердца. В то же время исследования с изучением параметров центральной и церебральной гемодинамики студентов довольно ограничены и противоречивы.

Цель исследования: выявить особенности церебральной гемодинамики у студентов с семейной отягощенностью по артериальной гипертензии в состоянии покоя и реакцию на дозируемый стресс в зависимости от исходного вегетативного тонуса.

Материал и методы. В исследовании включены здоровые студенты (n=56, контроль – n=27), семейная отягощенность (n=29), не предъявлявшие жалоб на момент исследовании, без соматической патологии, с нормальным уровнем АД, без патологических изменений ЭКГ, с нормальной массой тела. Оценку семейного анамнеза осуществляли на основе опроса студентов с помощью стандартной анкеты ВОЗ «Семейный анамнез». Изучение кровообращения головного мозга проведено методом реоэнцефалографии с помощью компьютерного 4канального реографа «Рео-Спектр-3» фирмы Нейрософт (г. Иваново, Россия). Вычисляли следующие показатели: реографический индекс - отношение амплитуды реографической волны к величине калибровочного сигнала, у.е; АЧП, у.е.– амплитудно-частотный показатель, характеризующий артериальный приток в изученных отделах головного мозга; Vмакс, Ом/сек – максимальная скорость быстрого наполнения, несет важную информацию о тонусе крупных артерий; Vср, Ом/сек – отражает тонус средних и мелких артерий; ДИК, % – дикротический индекс-отношение амплитуды волны на уровне инцизуры к максимальной ампли- туде (в процентах), характеризует тонус сосудов малого калибра; ДИА, % – диастолический индекс-отношение амплитуды волны на уровне диастолической волны к максимальной амплитуде волны, отражает состояние оттока крови из артерий в вены; ПВО, % – показатель состояния оттока крови из полости черепа в сердце.

Нами разработана модель психоэмоционального напряжения – компьютерное задание выбора, которое позволяет воспроизвести состояние эмоционального напряжения. Задание состояло в том, чтобы максимально быстро погасить появляющееся на экране монитора изображение квадрата зеленого цвета путем нажатия определенной клавиши. Компьютерная программа автоматически выводила на экран квадрат заданных размеров зеленого и красного цвета в случайной последовательности, в различных (случайных) позициях экрана. Скорость предъявления квадратов увеличивалась с каждым этапом теста, которые следовали друг за другом без перерыва, причем продолжительность этапов была одинакова (2 мин), а количество предъявлений увеличивалось от 70 (на 1-м этапе) до 120 ( на 5-м этапе). Общее время работы составляло 10 минут

Цифровые данные будут обработаны при помощи пакета программ "STATISTICA 6". Для выявления связи между исследуемыми показателями будут использовали методы корреляционного анализа для параметрических и непараметрических видов распределения - критерии Пирсона и Спирмена соответственно. Достоверными считали различия и корреляции при p<0,05.

Результаты и обсуждение. Выявлены различия церебральной гемодинамики с разным исходным вегетативным тонусом. Показатель тонуса мелких сосудов (ДИК) у ваготоников с семейной отягощенностью по АГ в FM-отведении справа в спокойном состоянии был выше по сравнению с нормотониками (р=0,057. В группах без СО различий в показателях РЭГ между ваготониками и нор-мотниками в FM-отведении слева и справа не было. Уровень объемного кровенаполнения (АЧП) у ваготоников во фронто - мастоидальном отведении слева также был ниже по сравнению и с симпато-тониками (р=0,019). Выявленные низкие значения АЧП у ваготоников, возможно, связаны с изменением упруго- эластических свойств периферических сосудов и отражают дефицит кровоснабжения [1].

Выявлены два варианта реакции церебральной гемодинамики на дозированную стрессовую нагрузку по изменению амплитудо-частотного показателя в FM-отведениях более чем на 10% от фона в обоих полушариях, справа либо слева. В первой подгруппе с СО кроме прироста пульсового кровенаполнения увеличивается, как скорость периода быстрого кровенаполнения, так и скорость периода медленного кровенаполнения. Амлитудо-частотный показатель (АЧП) возрастает на 13,2%, р=0,077), максимальная скорость быстрого наполнения увеличивается на 18,56%, р=0,043), а средняя скорость медленного наполнения – на 16,7%, р=0,046). В подгруппе практически здоровых прирост пульсового кровенаполнения и увеличение Vмакс и Vср были существенно больше по сравнению с клинически здоровыми с семейной отяго-щенностью по АГ. Во второй подгруппе, где РИ снижается, во фронтальных областях у лиц с СО наблюдается уменьшение средней скорости периода медленного кровенаполнения на 12,1%, р=0,09, что может быть обусловлено вазоконстрикцией в данном сегменте [2]. В подгруппе здоровых после нагрузки без семейной отягощенности уровень объемного кровенаполнения в этой же области также снижался (р=0,002), но другие показатели РЭГ значимо не изменялись

Выводы. Уровень объемного кровенаполнения мозга у студентов с семейной отягощенностью в покое и при стрессовых нагрузках ниже, чем у здоровых. Показатели церебральной гемодинамики (что следует из снижения РИ, АЧП и повышения ДИК, ДИА) ниже у студентов с семейной отяго-щенностью при доминировании парасимпатического отдела ВНС по сравнению с нормотониками и симпатотониками с семейной отягощенностью, что можно рассматривать как один из механизмов начального этапа развития недостаточности мозгового кровообращения.