Цервикорезектоскопия в лечении шеечной и перешеечно-шеечной беременности с применением гемостатической композиции тахокомб

CERVICORESECTOSCOPY IN THE TREATMENT OF CERVICAL AND ISTHMICO-CERVICAL PREGNANCY WITH USING HAEMOSTATIC COMPOSITION TACHOCOMB

A. T. BAYGAZAKOV1, M. S. MUSURALIEV2, N. A. MAMANOV 1, A. M. ABDIEVA 1

1Endovideosurgical center URFA-Clinic, Bishkek, Kyrgyzstan

2Kyrgyz state medical institute of retraining and professional development, Bishkek, Kyrgyzstan

Актуальность

Шеечная и шеечно-перешеечная беременность относится к редким вариантам беременности и наблюдается в 0,3–0,4% всех случаев эктопической беременности [1–3]. Шеечная и шеечно-перешеечная беременность представляют серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни женщины. В 75–85% случаев данной формы эктопической беременности причиной смерти является профузное маточное кровотечение [3–5]. В литературе в основном описывается оперативный метод лечения, заключающийся в экстирпации матки, так как развитие профузного кровотечения при попытке пальцевого или кюретажного выскабливания приводит до 80-90% случаев к летальному исходу [2, 4, 6]. Операция, как правило, носит инвалидизирующий характер, ее радикальный объем исключает наступление беременности у оперированной женщины в будущем. Для женщин чрезвычайно важным является сохранение орга- нов репродуктивной системы и детородной функции. Такие вмешательства, как наложение швов на кровоточащие сосуды шейки матки, консервативно-пластическая операция на шейке матки с иссечением ложа плодовместилища, не могут быть рекомендованы для широкой практики [5].

В последние годы все широкое распространение получает гистерорезектоскопия как малоинвазивный, органосохраняющий метод лечения [4–6]. В то же время при выполнении гистерорезектоскопии остается высоким риск возникновения профузных кровотечений при шеечной беременности, которые весьма трудно остановить. В этом плане оптимизация методологии гистерорезектоскопии с применением гемостатических средств представляется актуальным и перспективным направлением малоинвазивной оперативной гинекологии. Мы применяем термин «цервикорезектоскопия», так как зоной «интереса» и основным объектом лечения этих пациенток является шеечный и перешеечный отдел матки.

Цель: оценка эффективности цервикорозектоскопии с применением гемостатической композиции Тахокомб в лечении шеечной и перешеечно-шеечной беременности.

Материал и методы

В данной работе представляются результаты гистеро-резектоскопии с применением гемостатической композиции Тахокомб 8 пациенток в возрасте от 22 до 31 года. Все больные поступили с установленным диагнозом прогрессирующей шеечной и перешеечно-шеечной беременности в сроках 5-7 нед. Всем больным проводились общеклинические и специфические методы исследования: гемограмма, общий анализ мочи, ПТИ, МНО, фибриноген, группа крови и резус-принадлежности, ХГЧ, УЗИ, ЭКГ.

В условиях операционной под внутривенной анестезией при положении больной на операционном гинекологическом кресле после соответствующей обработки операционного поля обнажаем шейку матки зеркалами и фиксируем ее пулевым щипцом по верхней полуокружности. Устанавливаем вагинальный ультразвуковой датчик на передний свод (можно применять и трансабдоминальное сканирование при заполнении мочевого пузыря теплым раствором фурациллина). Под контролем ультрасонографии с помощью стерильной одноразовой иглы для перидуральной анестезии Tuohe осуществляли пункцию плодного яйца с эвакуацией его жидкого содержимого. Затем, не вынимая пункционную иглу, в полость плодного яйца вводился метотрексат 50 мг. Иглу извлекали и влагалище рыхло тампонировали. На следующий день в условиях операционной под внутривенной анестезией цервикальный канал под контролем непрерывного ультразвукового исследования расширяли до 5 мм и проводили обзорную цервикоскопию. После оценки ситуации цервикальный канал расширяли до 10 мм. В цервикальный канал вводили гистерорезектоскоп диаметром 10 мм и производили удаление редуцированного плодного яйца с одновременным гемостазом монополярной коагуляцией. Плодное яйцо фрагментами извлекали из полости матки. С целью профилактики рецидива кровотечения из слизистой плодовместилища осуществляли тампонаду ра-невойповерхностигемостатическойпластиной«Тахокомб», которой окутывали баллон уретрального катетера Фолея № 16. Баллон раздували нагнетанием физ. раствора в количестве 5–8 мл и, подтягивая катетер, фиксировали «Тахокомб» к ране цервикального канала. Мочевой катетер оставляли в умеренно натянутом положении путем дополнительной фиксации бинтом в коленную область. Влагалище рыхло тампонировали. Мочевой катетер удаляли на 3 сутки, постепенно уменьшая объем его баллона.

Результаты

В раннем послеоперационном периоде у больных с эктопической беременностью проводился контроль уровня ХГЧ и сонографический мониторинг, и во всех случаях отмечалась положительная динамика послеоперационного периода. Каких-либо специфических осложнений, связанных с операцией, не было. Больные на 2–3 сутки активировались, болевой синдром был минимальный. Все пациентки на 4–6 сутки после операции были выписаны из клиники с выздоровлением.

Обсуждение

Применение только гистероскопической технологии в лечении шеечной или шеечно-перешеечной беременности опасно из-за развития кровотечения из слизистой плодов-местилища цервикального канала. Поэтому данный метод нами дополнен предварительным проведением интраам-ниотической редукции препаратом метотрексат в дозе 50 мг под контролем ультрасонографии. Метотрексат, являясь мощным цитостатическим средством, ингибирует развитие эмбриона, вызывает лизис хориональной ткани и частичную отслойку плодного яйца от слизистой плодовмести-лища. Локальное (интраамниотическое) применение метотрексата в минимально допустимой дозе (50 мг) исключает системные побочные эффекты и иммунодепрессию. Гемостатический эффект разработанного способа обусловлен двумя факторами: 1 – монополярной коагуляцией резекто-скопа, 2 – местным применением гемостатической пластины «Тахокомб».

Выводы

Основываясь на представленном опыте цервикорезек-тоскопии с применением гемостатической композиции Тахокомб можно заключить, что благоприятный исход в наших клинических наблюдениях оправдывает выбранную нами тактику лечения этих тяжелых патологий у молодых женщин для сохранения детородной функции. Полученные результаты доказывают высокую эффективность и безопасность разработанного способа лечения, и позволяет рекомендовать для лечения шеечной и шеечно-перешеечной беременности с целью сохранения детородной функции женщины.