Частота и структура заболеваний щитовидной железы среди населения разных геохимических районов Новосибирской области
Автор: Шилина М.М., Шпагина Л.А., Паначева Л.А., Селятицкая В.Г.
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: Организация здравоохранения и общественное здоровье
Статья в выпуске: 1-2 т.23, 2008 года.
Бесплатный доступ
Цель исследования: изучить частоту и структуру заболеваний щитовидной железы среди взрослого населения 4 сельских районов Новосибирской области, отличающихся по агрохимической характеристике валового содержания йода в почвах и географическому расположению. Исследованы показатели тиреоидной заболеваемости среди 590 больных в расчете на 1000 человек за 2003-2005 годы. Большинство из них (44,6%) соответствовало возрасту 30-49 лет; при этом в южных районах области выявлено преобладание лиц молодого и среднего возраста, тогда как в северных - увеличение числа пациентов 50 лет и старше. Среднегодовые параметры тиреоидной заболеваемости за 3-летний период варьировали от 2,01 до 2,92 на 1000 человек. В динамике наблюдения во всех районах произошло снижение общей тиреоидной заболеваемости в 1,1-1,7 раза. В структуре заболеваемости среди сельских жителей превалировали диффузный нетоксический зоб (38,5%), диффузный узловой зоб (18,5%) и кисты щитовидной железы (12%). Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Венгеровском и Сузунском районах, что позволяет предположить роль радиационных факторов в ее формировании.
Показатели заболеваемости щитовидной железы, биогеохимические районы
Короткий адрес: https://sciup.org/14918837
IDR: 14918837
Текст научной статьи Частота и структура заболеваний щитовидной железы среди населения разных геохимических районов Новосибирской области
Важнейшей медико-социальной проблемой во многих странах мира является проблема йодного дефицита среди населения и связанных с ним заболеваний. Как правило, развитие тиреоидной патологии определяется сочетанным воздействием факторов внешней среды и генетической предрасположенностью человека. Недостаток йода и других микроэлементов в окружающей среде ведет к нарушению нормальной функции щитовидной железы, что нередко проявляется выраженными морфологическими изменениями, трансформирующимися чаще всего в эндемический зоб и другие йоддефицитные состояния [1, 2, 3]. При этом многие антропогенные факторы могут реализоваться или усиливаться в условиях дефицита йода [4].
По данным современных эпидемиологических исследований, патология щитовидной железы наблюдается у 8% взрослого населения, занимая в структуре всех эндокринопатий лидирующее положение. За период 1983-2000 гг. среди лиц, проживающих в Сибири, выявлено увеличение частоты тиреоидной патологии в 9,2 раза – с 4,3% до 39,3% [5]. К настоящему времени накоплен большой клинический материал, свидетельствующий о высокой частоте развития этих заболеваний среди жителей различных регионов Российской Федерации. Однако, несмотря на многочисленность эпидемиологических работ по данной проблеме, имеется крайне мало исследований, посвященных изучению частоты тиреоидной патологии у популяции сельских жителей, для которых особенно важны геохимические особенности территорий проживания.
Целью исследования явилось изучение частоты и структуры заболеваний щитовидной железы среди взрослого населения некоторых сельских районов Новосибирской области (НСО), отличающихся по агрохимической характеристике валового содержания йода в почвах и географическому расположению.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Показатели тиреоидной заболеваемости изучены среди 590 взрослых больных 4 районов НСО методом сплошной выборки всех случаев заболеваний щитовидной железы, диагностированных эндокринологом по обращаемости населения в 2003-2005 гг. За указанное время в Венгеровском районе выявлено 150 больных с тиреоидной патологией, Северном – 51, Краснозерском – 183 и Сузунском – 206 человек. Изучение показателей заболеваемости проведено в расчете на 1000 жителей. Тиреоидная патология классифицирована согласно рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов [6].
По данным геохимических исследований, выполненных в 1980-е годы, НСО относится к лесостепной и степной черноземной зонам, имеющим серые лесные, черноземные и каштановые почвы с достаточным количеством йода, кальция, кобальта и меди. Содержание йода в выщелоченном черноземе центральной лесостепной части Барабинской низменности составляет 0,3-0,4 мг/кг, в солонцах – 0,9-3,2 мг/кг, при этом йодная обеспеченность растений варьирует от 0,13 мг/кг до 28,43 мг/кг сухого вещества [7]. В работах В.Б. Ильина и А.И. Сысо [8] показано, что торфяно-болотная почва Центральной Барабы имеет наибольшее количество йода (47,2 мг/ кг), тогда как в других почвах его концентрации значительно ниже (3,3 мг/кг - 6,2 мг/кг). Следует отметить, что на пониженных Барабинской и Кулундинской равнинах многие микроэлементы накапливаются в почвах, водах и растениях в повышенных и высоких концентрациях. На сенокосах и пастбищах, расположенных на засоленных почвах Барабы, концентрация йода в растениях может быть высокой. Наибольшее валовое содержание микроэлементов свойственно почвам Барабы и Приобья, избыточное – засоленным почвам Барабы и Кулунды (солонцам, солончакам, черноземно-луговым, лугово-болотным). По данным В.Б. Ильина и А.И. Сысо [8], агрохимическая оценка валового содержания йода в почвах сельскохозяйственных угодий разных природных районов НСО соответствует высокой (2,2-3,3 мг/кг) или очень высокой (3,3-5,0 мг/кг), а север Барабы – даже избыточной (более 5,0 мг/кг).
Доказано, что на параметры тиреоидной заболеваемости населения оказывают влияние радиоактивные факторы. Значительная доля радиационного загрязнения природной среды НСО формировалась вследствие воздействия на нее продуктов деятельности предприятий атомно-энергетического комплекса, загрязнения атмосферы Ве7 космогенного происхождения, ядерного взрыва на о. Лобнор (КНР) в 1980 г., а также выбросов в атмосферу радиоактивных отходов в результате испытаний на Семипалатинском полигоне. Указанное, вероятно, определяет высокий уровень радиационного риска для жителей Сузунского района (1,1-5,5 Ки/км2) и средний (0,6-1,1 Ки/км2) – для Венгеровского и Краснозерского районов [9].
Таким образом, высокие и очень высокие концентрации йода в почвах многих районов НСО, а также продолжающееся загрязнение ее местности радиоактивными отходами определяют необходимость и актуальность изучения частоты и структуры заболеваний щитовидной железы среди сельского населения области.
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Во всех районах области большинство больных с тиреоидной патологией соответствовали возрасту 30-49 лет (44,6%), в возрасте 50 лет и старше их было 28,6%, а менее 30 лет – 26,8%. Распределение пациентов по возрасту отдельно в северных и южных районах НСО было неодинаковым. Так, число лиц молодого возраста, проживающих в Венгеровском и Северном районах, составило 11,8% и 7,7%; среднего – 47% и 47,7%; старшего – 41,2% и 44,6%. Среди пациентов южных районов области (Краснозерского и Сузунского) наблюдалось значительно больше лиц молодого (соответственно 23,6% и 42,2%) и среднего возраста (56,0% и 34,5%), тогда как больных в возрасте 50 лет и старше было значительно меньше (20,4% и 23,3%). Большинство пациентов составляли женщины (95,4%-96,9%), что соответствует результатам популяционных исследований (табл. 1).
За трехлетний период наблюдения наиболее высокие показатели тиреоидной заболеваемости среди взрослого населения области отмечены в Венгеровском (2,92 на 1000 человек) и Сузунском (2,52) районах, в то же время в Краснозерском и Северном эти параметры составили соответственно 2,01 и 2,02. В динамике наблюдения во всех районах области выявлено снижение частоты заболеваемости лиц с патологией щитовидной железы в 1,1-1,7 раза, при этом наибольшие изменения произошли в Венгеровском и Сузунском районах.
В целом среди жителей четырех районов НСО преобладал диффузный нетоксический зоб (ДНТЗ) и диффузно-узловой нетоксический зоб (ДУНТЗ). При этом частота ДНТЗ на юге области (в Краснозерском и Сузунском районах) была наибольшей и составила соответственно 1,05 и 1,04 на 1000 человек, тогда как в Венгеровском и Северном районах – всего 0,72 и 0,38. В то же время частота ДУНТЗ оказалась наиболее высокой в Венгеровском и Северном районах (0,70 и 0,53 на 1000 жителей), а в южных была ниже (0,36 и 0,33 в Краснозер-ском и Сузунском районах соответственно). В динамике наблюдения частота заболеваемости ДНТЗ и ДУНТЗ среди населения обследованных сельских районов снижалась, а частота ДУНТЗ в Краснозерском и Сузунском
Таблица 1
Распределение больных с тиреоидной патологией по возрасту в районах Новосибирской области в 2003-2005 гг. (%)
Возраст, годы |
Венгеровский район |
Северный район |
Краснозерский район |
Сузунский район |
В среднем |
18-29 |
11,8 |
7,7 |
23,6 |
42,2 |
26,8 |
30-49 |
47,0 |
47,7 |
56,0 |
34,5 |
44,6 |
50-69 |
41,2 |
44,6 |
20,4 |
23,3 |
28,6 |
Таблица 2
Показатели тиреоидной заболеваемости среди взрослого населения сельских районов Новосибирской области в 2003-2005 гг. (на 1000 человек)
Заболевания |
Венгеровский район |
Cеверный район |
Краснозерский район |
Сузунский район |
||||||||
2003 |
2004 |
2005 |
2003 |
2004 |
2005 |
2003 |
2004 |
2005 |
2003 |
2004 |
2005 |
|
ДНТЗ |
0,76 |
0,87 |
0,52 |
0,45 |
0,57 |
0,12 |
1,09 |
1,42 |
0,64 |
1,42 |
1,24 |
0,45 |
АИТ |
0,53 |
0,35 |
0,12 |
0,56 |
0,45 |
0,47 |
0,07 |
0,03 |
0,13 |
0,07 |
0,23 |
0,19 |
Гипотиреоз первичный |
0,18 |
0,23 |
0,17 |
0,11 |
0,23 |
0,12 |
0,20 |
0,20 |
0,23 |
0,28 |
0,23 |
0,26 |
Гипотиреоз послеоперационный |
0,12 |
0,12 |
0,06 |
0,11 |
– |
– |
– |
0,03 |
0,03 |
0,04 |
0,04 |
0,08 |
ДУНТЗ |
0,82 |
0,88 |
0,41 |
0,67 |
0,34 |
0,59 |
0,30 |
0,30 |
0,47 |
0,32 |
0,23 |
0,45 |
МУЗ |
0,29 |
0,18 |
0,17 |
– |
– |
0,12 |
– |
0,03 |
0,03 |
0,07 |
0,04 |
0,04 |
ДТЗ |
0,06 |
– |
0,12 |
0,45 |
0,11 |
0,24 |
0,10 |
0,03 |
0,03 |
0,36 |
0,30 |
0,11 |
ДУТЗ |
– |
– |
0,06 |
– |
– |
0,12 |
– |
0,03 |
0,03 |
0,11 |
0,15 |
– |
Гипоплазия щитовидной железы |
0,06 |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
0,03 |
– |
– |
0,04 |
Киста щитовидной железы |
0,70 |
0,58 |
0,41 |
– |
0,11 |
0,12 |
0,23 |
0,20 |
0,17 |
0,21 |
0,38 |
0,26 |
Всего |
3,52 |
3,21 |
2,04 |
2,35 |
1,81 |
1,90 |
1,99 |
2,27 |
1,79 |
2,88 |
2,84 |
1,88 |
районах возросла в 1,4-1,6 раза (с 0,3 до 0,47 на 1000 населения в первом районе и с 0,32 до 0,45 – во втором).
Частота аутоиммуного тиреоидита (АИТ) оказалась наибольшей в Северном (в среднем 0,49 на 1000 человек) и Венгеровском (0,33), наименьшей – в Сузунском (0,16) и Краснозерском (0,08) районах. Следует отметить, что в двух последних районах за анализируемый период времени произошло ее увеличение в 1,9 (в Краснозерском) и 2,7 раза (в Сузунском). Частота первичного гипотиреоза наиболее высокой оказалась в Сузунском (0,26 на 1000 человек) и Крас-нозерском (0,21) районах и наименьшей – в Венгеровском (0,19) и Северном (0,15). В каждом из районов области в динамике наблюдения его частота оставалась примерно на одном уровне. Частота послеоперационного гипотиреоза была наибольшей в Венгеровском районе (0,10 на 1000 человек), в других варьировала от 0,02 до 0,05. Обращает на себя внимание высокая частота выявления многоузлового зоба (МУЗ) в Венгеровском районе (0,21 на 1000 жителей), в то же время в других районах она составила всего 0,020,05. Частота диффузного токсического зоба (ДТЗ) оказалась наиболее высокой в Северном (0,27 на 1000 населения) и Сузунском районах (0,26), минимальной – в Краснозерском (0,05) и Венгеровском (0,06). Наибольшая частота диффузно-узлового токсического зоба (ДУТЗ) отмечена также в Сузунском районе (0,09 на 1000 человек), в других она варьировала от 0,02 до 0,04. Частота кист щитовидной железы наиболее высокой была в Венгеровском (0,56 на 1000 человек), меньшей – в Сузунском (0,28) и Краснозерском (0,2), и минимальной – в Северном (0,08) районах (табл. 2).
В структуре тиреоидной заболеваемости взрослого населения НСО в 2003-2005 гг. превалировали ДНТЗ
(38,5%), ДУЗ (18,5%) и кисты щитовидной железы (12,0%), что соответствует аналогичным показателям РФ. Частота ДНТЗ в сельских районах, расположенных на юге области, оказалась в 1,7-2,7 раза выше, чем в северных (52% и 41,3% – в Краснозерском и Сузунском районах, 24,7% и 19,5% – в Венгеровском и Северном). В то же время частота встречаемости ДУЗ в северных районах была выше, чем в южных (в Венгеровском и Северном – 24% и 27,5%, в Красно-зерском и Сузунском – 17,5% и 13,1%). Частота кист щитовидной железы колебалась от 2% (в Северном районе) до 19,3% (в Венгеровском). Частота первичного гипотиреоза варьировала от 6,7% (в Венгеровском районе) до 10,4% (в Краснозерском), что в среднем составило 9,2%. Частота выявления АИТ наиболее высокой была в Северном районе (25,5%), в других колебалась от 3,8% до 11,3%. Частота встречаемости МУЗ в Венгеровском районе была наиболее высокой (7,3%) и в 3,7-6,6 раза превышала этот показатель в других районах области. Наиболее высокая частота ДТЗ отмечена в Северном (11,7%) и Сузунском (10,2%) районах, значительно ниже была в Венгеровском (2%) и Краснозерском (2,7%) районах. Частота ДУТЗ в районах области оказалась сравнительно низкой и варьировала от 0,7% до 3,4% (табл. 3).
ОБСУЖДЕНИЕ
Таким образом, большинство больных с патологией щитовидной железы, проживающих в сельских районах НСО, составили лица среднего возраста (44,6%). В южных районах области по сравнению с северными тиреоидная заболеваемость чаще встречалась у лиц молодого и среднего возраста, что определяет необходимость постоянного динамического диспансерного
Таблица 3
Структура заболеваний щитовидной железы среди взрослого населения сельских районов Новосибирской области, выявленных в 2003-2005 гг. (%)
Заболевания |
Венгеровский район |
Северный район |
Краснозерский район |
Сузунский район |
Всего больных |
|||||
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
ДНТЗ |
37 |
24,7 |
10 |
19,5 |
95 |
52,0 |
85 |
41,3 |
227 |
38,5 |
АИТ |
17 |
11,3 |
13 |
25,5 |
7 |
3,8 |
13 |
6,3 |
50 |
8,5 |
Первичный гипотиреоз |
10 |
6,7 |
4 |
7,8 |
19 |
10,4 |
21 |
10,2 |
54 |
9,2 |
Послеоперационный гипотиреоз |
5 |
3,3 |
1 |
2,0 |
2 |
1,1 |
4 |
1,9 |
12 |
2,0 |
ДУЗ |
36 |
24,0 |
14 |
27,5 |
32 |
17,5 |
27 |
13,1 |
109 |
18,5 |
МУЗ |
11 |
7,3 |
1 |
2,0 |
2 |
1,1 |
4 |
1,9 |
18 |
3,1 |
ДТЗ |
3 |
2,0 |
6 |
11,7 |
5 |
2,7 |
21 |
10,2 |
35 |
5,9 |
ДУТЗ |
1 |
0,7 |
1 |
2,0 |
2 |
1,1 |
7 |
3,4 |
11 |
1,9 |
Гипоплазия щитовидной железы |
1 |
0,7 |
– |
– |
1 |
0,5 |
1 |
0,5 |
3 |
0,4 |
Киста щитовидной железы |
29 |
19,3 |
1 |
2,0 |
18 |
9,8 |
23 |
11,2 |
71 |
12,0 |
Итого |
150 |
100,0 |
51 |
100,0 |
183 |
100,0 |
206 |
100,0 |
590 |
100,0 |
наблюдения этих пациентов эндокринологом. Проведенные исследования выявили повышенную частоту тиреоидной заболеваемости среди взрослого населения разных районов области, несмотря на высокие и очень высокие концентрации йода в различных почвах НСО. При этом наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Венгеровском и Сузунском районах, что позволяет предположить роль радиационных факторов в ее формировании. В динамике наблюдения во всех районах произошло снижение параметров общей заболеваемости щитовидной железы, за исключением районов, расположенных на юге области (Краснозер-ского и Сузунского), в которых отмечен рост показателей заболеваемости АИТ (в 1,9-2,7 раза) и ДУНТЗ (в 1,4-1,6 раза). В структуре тиреоидной заболеваемости сельского населения преобладали узловые образования (ДНТЗ и ДУЗ), что согласуется с результатами исследований других авторов [10, 11, 12, 13] и свидетельствует о стабильно высоком удельном весе указанной патологии. В то же время Н.В. Сошникова и соавт. [14] показали, что в структуре заболеваний щитовидной железы среди взрослого населения организованной популяции НСО преобладает АИТ (62,7%), реже наблюдается ДУЗ и узловой зоб (49,2%). В северных районах области достаточно высокой оказалась частота заболеваемости населения АИТ (11,3%-25,5%), а в южных – первичным гипотиреозом (10,2%-10,4%).
Список литературы Частота и структура заболеваний щитовидной железы среди населения разных геохимических районов Новосибирской области
- Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. М.: Медицина. -1991. -496 с.
- Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика): Метод. пособие. М., 1999. -С. 3-15.
- Свириденко Н.Ю., Платонова Н.М., Шишкина А.А. и др. Коррекция йодной недостаточности: влияние физиологических доз йода на функциональное состояние щитовидной железы и активность аутоиммунных процессов. Русский медицинский журнал, 2001; 15. -С. 640-644.
- Селятицкая В.Г. Йоддефицитные состояния, актуальность, пути профилактики. Консилиум, 1998; 10. -С. 1213.
- Лутов Ю.В., Кузнецова И.Ю., Селятицкая Г.В. Распространенность и структура патологии щитовидной железы в Сибири. В: Актуальные вопросы современной медицины: Тез. докл. ХII научно-практич. конф. врачей. -Новосибирск, 2002. -С. 232-233.
- Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология. М.: Медицина, 1991. -512 с.
- Скуковский Б.А. Биогеохимическое районирование Барабинской низменности//Биогеохимическое районирование и геохимическая экология: Труды биогеохимической лаборатории. Т. ХХ. -М., 1985. -С. 80109.
- Ильин В.Б., Сысо А.И. Микроэлементы и тяжелые металлы в почвах и растениях Новосибирской области. -Новосибирск: Наука. -2001. -229 с.
- Суслин В.П. Проблемы радиационной экологии в Новосибирской области. -Новосибирск, 1993. -56 с. (Препринт Сибэкофонда СО РАН, № 93-02).
- Куделькина Н.А., Безлюдько О.Г. Тиреоидная патология среди железнодорожников Западной Сибири: распространенность и диагностика. В: Актуальные вопросы современной медицины: Тез. докл. ХI научнопрактич. конф. врачей. -Новосибирск, 2001. -С. 368-369.
- Абдулсаттарова Г.К., Карпова М.Ю.. Фомичева Л.К. Улыбина В.А. Распространенность и структура патологии щитовидной железы одного из территориальных районов г. Новосибирска. В: Актуальные вопросы современной медицины: Тез. докл. ХIV научно-практич. конф. врачей. -Новосибирск, 2004. -С. 1-40.
- Куделькина Н.А., Сошникова Н.В. Эпидемиология тиреоидной патологии среди железнодорожников Западной Сибири и пути совершенствования диагностики. В: Актуальные вопросы современной медицины: Тез. докл. ХV научно-практич. конф. врачей. -Новосибирск, 2005. -С. 250.
- Безлюдько О.Г., Куделькина Н.А. Эпидемиология тиреоидной патологии среди железнодорожников Западной Сибири и комплексный подход к ранней диагностике. В: Актуальные вопросы современной медицины: Тез. докл. Х научно-практич. конф. врачей. -Новосибирск, 2000. -С. 239-240.
- Сошникова Н.В., Куделькина Н.А., Рымар О.Д. Особенности и факторы риска узловых образований щитовидной железы в организованной популяции Новосибирской области (клиникоэпидемиологическое исследование). В: Актуальные вопросы современной медицины: Тез. докл. ХIV научно-практич. конф. врачей. -Новосибирск, 2004. -С. 49-50.