Частота развития диализ-зависимой нефропатии в зависимости от вида секреции моноклонального иммуноглобулина при множественной миеломе

Материалы и методы . Исследование проводилось в отделении терапии стволовыми клетками при Научно-исследовательском институте гематологии и переливания крови Республики Узбекистан. Всего в исследовании участвовало 35 больных с множественной ми-еломой,осложненной острой почечной недостаточностью (в стадии IIВ и IIIВ). Гемодиализ проводился по программе ОПН на аппарате Fresenius в специализированных отделениях. Параллельно проводилась полихимиотерапия (ПХТ) согласно стандартному протоколу. Стандартом ПХТ принят курс VCD: бортезомиб 1.3 мг/м² 1,4,8,11 день, Циклофосфамид 400 мг в/в капельно 1,4,8,11 день, Дексаметазон 40 мг 1–4 день. Проводилось 4 индукционных курса и трем больным консолидация аутоТКМ остальным — курс поддержки ремиссии Леналидомидом 25 мг п. о. длительностью 21 день. (28-дневный цикл) до прогрессии.

Результаты. Среди пациентов с миеломой секреция моноклонального иммуноглобулина IgG встречалась у 21 пациента (60 % случаев) моноклонального иммуноглобулина IgA у 4-х (11 % случаев). Среди больных с секрецией IgA миеломная нефропатия развилась у 3х пациен- тов (т. е. 75 %). У пациентов с секрецией IgG нефропатия встречалась реже, у 12-ти пациентов (50 %). Снижение дозы дексаметазона с 40 мг до 20 мг позволило уменьшить инфекционные и катаболические осложнения, не влияя на выход в ремиссию. К стандартной химиотерапии добавлен курс гемодиализа 2 раза в неделю. Гемодиализ проводился за 1 день до химиотерапии, затем в 3,7,10-й дни. На момент обращения полная анурия наблюдалась у 5-ти пациентов. Но при тщательном сборе анамнеза удалось выяснить что эпизод анурии от 1 до 3-х дней наблюдался у всех 35 больных.

Полная ремиссия болезни достигнута у 3 пациентов, очень хороший гематологический ответ у 7, частичный ответ — у 12 человек. Почечный ответ был достигнут у 3х пациентов. У всех остальных сохранялась ХПН в интермиттирующей стадии. Наибольшее снижение показателей креатинина и мочевины наблюдалось в течение первых 8–9 недель. Затем улучшить показатели почек не удалось. Следовательно повреждения структурных единиц почки после указанного срока приобретают необратимый характер. Среди пациентов с сохранившейся нефропатией диализзависимой формой 3 пациента с секрецией Ig A. Во время наблюдения были и летальные случаи (4 пациента (11 %) умерли в течении 1 года).

Выводы. При моноклональной секреции IgA миеломная нефропатия встречается в 75 % случаев и, в большинстве случаев, почечный синдром является единственным проявлением болезни. Нефропатия, развившаяся у пациентов ММ с секрецией IgA, является зачастую необратимой и в 2/3 случаях пациенты остаются диа-лиззависимыми. При секреции моноклонального IgG нефропатия встречается реже (50 %) но при раннем применении гемодиализа и про-грамнной ПХТ в большинстве случаев удается получить полный или частичный почечный ответ. Полный почечный ответ достигнут у 3 пациентов с применением гемодиализа и ПХТ что составляет 9%. У них же диагностирована полная ремиссия.