Частота развития ранних послеоперационных осложнений при выполнении экстренной холецистэктомии

Острый холецистит, независимо от того калькулёзный он или бескаменный, является одним их самых распространённых хирургических заболеваний [3]. Последние десятилетия были ознаменованы существенными успехами в лечении острого холецистита, которые стали возможны благодаря разработке и внедрению новых технологий, позволяющих пересмотреть сложившиеся представления о тактике ведениям пациентов. В течение последних лет вмешательства при остром холецистите проводятся в экстренном, срочном и «холодном» периодах заболевания, а хирургическая тактика базируется на клинико-лабораторной симпто- матике и инструментальной диагностике, которые очень важны для объективизации наличия, характера и степени воспалительного процесса желчного пузыря. При этом исследования, посвященные прогнозированию течения данного заболевания, основанные на других объективных, в том числе лабораторных критериях в современной литературе почти не встречаются [7].

Неудовлетворенность результатами открытой холецистэктомии заставила хирургов искать альтернативные решения и уже в конце XX столетия в повседневную практику были широко внедрены лапароскопическая холецистэктомия и операции из мини-доступа, позволившие сделать технологический скачок, уменьшившие травматичность операций и сократившие сроки послеоперационной реабилитации [5]. По мере накопления опыта применения новых способов хирургического лечения пересматривались показания к различным типам оперативных вмешательств. В результате, например, видеоскопическое вмешательство стало рассматриваться некоторыми хирургами в качестве «золотого стандарта» в лечении не только хронического, но и острого холецистита [9].

Однако и сегодня остается ряд нерешенных вопросов, прежде всего касающихся дифференцированного подхода к ведению больных катаральными и деструктивными формами острого холецистита разных возрастных групп при наличии высокой степени операционноанестезиологического риска, возникновении различных осложнений и полиморбидности, осложняющей течение процесса [1]. Не до конца определены показания и место различных вариантов радикального лечения и сроки его проведения у названного контингента больных. Подтверждают невозможность однозначного выбора единственной операции увеличение частоты конверсии (переход с видеолапароскопической на открытую холецистэктомию) в клиниках, увлекшихся ЛХЭ и общее увеличение больных с постхолецистэктомическим синдромом [2, 4].

Рекомендации для широкого использования ранних операций требуют разработки обязательного комплексного обследования, которое позволило бы прогнозировать течение острого холецистита на основании параметров, отражающих процессы, являющиеся неотъемлемыми компонентами патогенеза данного заболевания. Использование такой расширенной диагностической программы может быть целесообразно и даже необходимо для отбора пациентов при разных методиках оперативного или консервативного лечения. Учитывая старение популяции и прогрессирующее увеличение числа коморбидных больных, остро встают вопросы выбора, лечебной тактики при возникновении у них острой патологии [6]. Пациенты пожилого возраста со многими сопутствующими заболеваниями сегодня формируют все увеличивающуюся группу больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. Соматическая патология, осложняющая у этих пациентов течение холецистита – одна из причин летальных исходов. Именно у этих больных с острым холециститом стало применяться многоэтапное лечение, включающее чисто консервативные компоненты, малоинвазивные и радикальные хирургические вмешательства. Однако этот многоэтапный подход все еще требует уточнения сроков, объемов и вида хирургических вмешательств при различных формах острого холецистита, осложнениях, в том числе возникающих в разные сроки заболевания, а также при сопутствующих заболеваниях, осложняющих течение патологического процесса и течение послеоперационного периода [7, 8].

Материалы и методы исследования. В период за 2016 год в хирургическом отделении ГБУЗ Самарской области «Самарская городская больница № 10» выполнено 280 холецистэктомий. Из них 202 человека были взяты на операцию по экстренным показаниям, 78 пациентов прооперированы в плановом порядке.

В таблице 1 приведена поло-возрастная градация пациентов, взятых на операцию по экстренным показаниям.

Таблица 1

Поло-возрастная градация пациентов

106 пациентам из 202 операции проводились лапароскопически, остальным 96 открытым способом (у всех трансректальный доступ). Из 106 экстренно прооперированных лапароскопически больных наблюдалось 8 случаев конверсии (у всех переход был на трансректальный доступ): 7 по причине выраженного воспалительного процесса, наличия спаек и инфильтрата и 1 по причине кровотечения из пузырной артерии. Всем прооперированным больным оперативное вмешательство было выполнено в период 4-8 часов от момента поступления в стационар.

В таблице 2 приведены ранние осложнения, возникшие после выполнения холецистэктомии.

Таблица 2

Ранние послеоперационные осложнения

Результаты и выводы. Мы наблюдали, что при наличии признаков острого холецистита и решении о выполнении операции лапароскопическим доступом в 4,7 % случаев наблюдались ранние послеоперационные осложнения. При выполнении холецистэктомии открытым способом частота осложнений составила 8,3 %. Такие результаты дают нам право говорить о том, что при наличии признаков острого холецистита и решении о выполнении операции предпочтение следует отдавать лапароскопическому доступу.