Частота воспалительных заболеваний органов малого таза и объем хирургического вмешательства у женщин фертильного возраста, проживающих в городе Омске

Основной причиной изучения воспалительных заболеваний придатков матки являются их частота в структуре гинекологической патологии и отрицательные ближайшие и отдаленные последствия для женщины [ 3, 9 ] . Запоздалое распознавание заболевания ведет к неблагоприятным последствиям – несвоевременному лечению и к потере органов в результате хирургического лечения. Несмотря на использование в современной медицине новых достижений в диагностике и в лечении, эта проблема не потеряла своей актуальности. Воспалительные заболевания гениталий у женщин могут вести к развитию тяжелых форм пер перитонита, требующих больших усилий и материальных затрат при лечении [3, 7].

Материал и методы: на основании данных государственных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) выполнено изучение частоты воспалительных заболеваний органом малого таза (ВЗОМТ) у женщин фертильного

Баринов Сергей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2

Путалова Ирина Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой анатомии человека Сабитов Шамиль Султанович, заведующий гинекологическим отделением № 1

возраста, проживающих в г. Омске с 2000-2008 гг., и проведено ретроспективное рандомизированное контролируемое исследование женщин с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, поступивших в отделение гинекологии № 1 МУЗ МСЧ № 9 г. Омска в 2000-2008 гг.

Результаты: за период 2000-2008 гг. (по данным государственных ЛПУ г. Омска) имеет место умеренная тенденция к снижению общей заболеваемости воспалительными заболеваниями внутренних половых органов среди женщин фертильного возраста Тсн=–1,4; р<0,005 (рис. 1).

Рис. 1 . Снижение заболеваемости ВЗОМТ у женщин фертильного возраста, проживающих в г.Омске

На фоне общего снижения заболеваемости женщин отмечена тоже выраженная тенденция к снижению осложненных форм воспалительных заболеваний придатков матки (Тсн=–5,1; р<0,05), приводящих к радикальным операциям (рис. 2).

Рис. 2. Частота осложненных форм воспалительных заболеваний придатков матки за период 2000-2008 гг.

Для улучшения качества оказания помощи данному контингенту больных с 1998 г. в г.Омске на базе МУЗ МСЧ № 9 создано гинекологическое отделение №1. По их данным за период с 2000 по 2008 гг наблюдалось 13216 женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки. При анализе заболеваемости нами было выявлено: в 974 (7,37%) случаях острое воспаление придатков матки; в 9160 (69,31%)

случаях – обострение хронического воспаления придатков матки, осложненные формы воспалительных заболеваний придатков матки были в

Рис. 3. Структура ВЗОМТ у женщин фертильного возраста

При анализе хирургического лечения осложненных форм воспалительных заболеваний придатков матки оперативные вмешательства разделены на две группы: полостные операции, при которых в большинстве случаев выполнялись органоуносящие операции, и эндовидеохирургические операции, направленные на сохранение репродуктивной функции женщин. При ретроспективном анализе нами отмечено, что среди причин, послуживших к полостной операции, были: пиосаль-пинкс – у 234 (10,67%) пациенток, гнойный эндомиометрит – у 761 (34,70%) женщин, гнойные ту-боовариальные образования придатков матки – у 198 (54,63%) женщин. Проведенная оценка степени распространенности воспалительного процесса брюшины малого таза показала, что у 22% (482) пациенток отсутствовали признаки воспаления. Пельвиоперитонит был у 921 (42%) женщины, отграниченный абсцесс малого таза – у 373 (17%) женщин, выраженный спаечный процесс органов малого таза – у 329 (15%) женщин, разлитой перитонит – у 44 (2%) женщин и диффузный перитонит – у 44 (2%) женщин (рис. 4). При ретроспективном анализе историй болезней пациенток с ВЗОМТ нами проведен анализ возрастного аспекта. Наиболее часто осложненные формы воспалительных заболеваний придатков матки, приводящие к потере органов, встречались в возрасте 31-40 лет (табл. 1).

Паритет родов был следующим: в возрасте 15-20 лет роды были у 34 (31,5%) женщин, в возрасте 21-30 лет роды были у 305 (66,9%) женщин, в 31-40 лет роды были у 718 (87,3%) женщин. У 329 (23,7%) женщин в возрасте от 15 до 41 года родов не было.

Проведен анализ хирургического лечения (органоуносящих операций) у 2193 женщин. Все оперативные вмешательства разделены на «простые» – чисто гинекологические операции (на внутренних половых органах) – 1795 (81,85%), и «сложные» – 398 (18,15%), когда совместно с гинекологическим вмешательством выполнялись операции на смежных органах (кишечник, мочевой пузырь, большой сальник). Выполнение аппендэктомии потребовалось в 167 (7,6%) случаев, резекцию большого сальника выполнили в 222 (10,1%) случаях, наложение сигмостомы по поводу прорыва абсцесса в стенку кишки в 11 (0,5%) случаях, эпицистостома или ушивание стенки мочевого пузыря были выполнены в 9 (0,4%) случаях. Дренирование брюшинной полости по Н.С. Макоха было в 25 (28,41%) случаях из 88 случаев распространенного перитонита. Летальность после оперативного лечения при осложненных формах воспалительного заболевания придатков матки составила 7 (0,39%) случаев. Оперативное лечение женщинам при осложненных формах воспалительных заболеваний придатков матки выполнялось с учетом: стадии распространенности воспалительного процесса, паритета родов, возраста пациентки (рис. 5). При хирургическом лечении было выявлено, что в разных возрастных группах выполненный объем хирургического лечения значительно отличается.

Рис. 4. Структура осложненных форм ВЗОМТ

Таблица 1. Возрастной аспект больных с осложненными формами воспалительных заболеваний придатков матки

Возраст	15-20 лет	21-30 лет	31-40 лет	41-50 лет	51 год и старше
число больных	108 (4,9%)	456 (20,8%)	822 (37,5%)	738 (33,7%)	69 (3,1%)

Рис. 5. Характер оперативного лечения в возрастных группах

Обсуждение: длительность лечения женщин с осложненными формами воспалительных заболеваний придатков матки различная. Так, после гинекологической операции ампутации матки с придатками длительность лечения в отделении составила 18,5±0,17 койко-дней, при аднексэктомии – 17,5±0,13 койко-дней, при тубэктомии – 15,35±0,13 койко-дней, при выполнении «сложных» операций длительность лечения значительно увеличивается (до 25-30 койко-дней). Чем старше возраст женщины, тем сильнее выражен воспалительный процесс, который приводит к радикальному оперативному лечению. По нашему мнению этот факт связан с длительностью нахождения возбудителя в органах малого таза и изменения лим-фоотока. В основе хронического воспалительного процесса придатков матки лежит сложный имму-нопалогический процесс [5]. Доказано, что микроорганизмы и токсические вещества их распада, образующиеся в очаге воспаления, в лимфу поступают раньше, чем в кровь [6]. Нарушение лимфатического дренажа способствует развитию эндотоксикоза, что сопровождается глубокими расстройствами метаболизма тканей [1-3]. В результате этого нарушается главная функция лимфатической системы – дренажно-детоксикационная, последствием которой является длительное выздоровление.

При лечении гнойно-воспалительных заболеваний, несмотря на внедрение современных методов лечения, разработку новых антибиотиков, антисептических средств, мер профилактики, продолжают существовать самые распространенные заболевания, которые нередко приводят к гибели больных и инвалидизации. Лечебная эффективность лекарственной терапии воспалительных хирургических, гинекологических заболеваниях выражена при создании оптимальной концентрации препаратов в очаге воспаления [4]. Таким образом, необходима разработка новой схемы терапии воспалительных заболеваний органов малого таза с привлечением новых антибактериальных препаратов, адекватного спектра действия [9].

На основании изученного ретроспективного анализа историй болезней женщин с осложненными формами воспалительных заболеваний придатков нами был сделан вывод о необходимости совершенствовать не только характер оперативного вмешательства, но и методы антибактериальной терапии.

Выводы: современные антибактериальные препараты позволяют не только снизить число рецидивов, но и профилактировать хроническое течение и отдаленные последствия ВЗОМТ[8]. Имеющиеся традиционные методы лечения не дают желаемых результатов. Причинами могут быть потеря чувствительности и приспособление микроорганизмов к антибактериальным препаратам, поэтому необходим поиск новых технологий лечений в сочетании с медикаментозной терапией [4]. Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоова-риальных опухолей, нуждаются в реабилитации в целях профилактики, рецидивов и восстановления специфической функции организма.