Частота возникновения осложнений связанных с катетеризацией центральной вены и катетер-ассоциированные инфекции у пациентов с заболеваниями системы крови

также заготовки кроветворных стволовых клеток у больных заболеваниями системы крови.

Цель . Изучить частоту осложнений, связанных с непосредственной процедурой катетеризации и возникновением инфекционных осложнений, ассоциированных с ЦВК.

Материалы и методы. Проведен анализ катетеризаций центральных вен у 2856 больных различными заболеваниями системы крови в возрасте 21-89 лет (Ме=51,5 года) в гематологической клинике с 2003 по 2021 гг. Катетеризацию правой подключичной вены осуществляли у 2344 (82,1%) пациентов, левой – у 503 (17,6%), внутренней яремной – у 9 (0,3%). В качестве анестезии использовали лидокаин 1% и крайне редко – 0,5% новокаин (у 6 больных), в одном случае в связи с аллергией местная анестезия кожи анестезином. При возникновении фебрильной лихорадки и подозрении на инфекцию кровотока проводили бакпосев крови.

Результаты . В ходе исследования выявлено, что непосредственно связанные с самой процедурой постановки ЦВК осложнения отмечались следующие виды осложнений: 1) гематома – у 117 (4,1%) больных; 2) пункция артерии – a. Subclavia Dextra или a. Subclavia Sinistra – у 79 (2,8%), в одном случае даже была катетеризирована a. Subclavia Dextra; 3) кровотечение после постановки ЦВК из места пункции или локализации катетера – у 78 (2,7%), из которых у 54 (1,9%) больных отмечались кровотечения непосредственно после процедуры, а у 24 (0,8%) пациентов – спустя 2-4 часа, при этом 24

(0,8%) пациентам консервативные меры были не эффективны и для остановки кровотечения потребовалось удалить ЦВК; 4) выраженная лимфорея из места прохождения катетера – у 41 (1,4%); 5) у 4 – пневмоторакс и у 2 – кровохарканье (в течение 1-4 часов) с клинически не значимым пневмотораксом (0,2%); 6) локальная боль, парестезии и слабость верхней конечности (продолжительностью до 1-2 суток) документированы у 45 (1,6%) больных; 7) общая слабость, коллапс – у 32 (1,1%); 8) аллергическая реакция (на анестетик) в виде отека Квинке – у 2-х (0,1%). Отсроченные осложнения, которые документированы на 1-21 сутки констатировались в виде инфильтрата с тромбозом вены и тромбофлебита v. Subclavia – у 74 (2,6%) пациентов, они часто ассоциировались с инфекцией кровотока. Катетер-ассоциированные инфекции нами документированы у 71 (2,5%) больного: грам положительная культура определена в 61,8% случаев, грам отрицательная – в 30,4%. При этом у 12 определено 2 и более культуры микроорганизмов.

Выводы . Среди катетер-ассоциированных осложнений наиболее более частыми являются те, которые непосредственно связаны с техникой выполнения процедуры и обусловленные нарушением гемостаза (преимущественно тромбоцитарного), в виде геморрагического синдрома (гематома) и пункция артерии. Среди отсроченных – инфекционные осложнения, из которых преобладала грам-положительная микрофлора.