Частота встречаемости нарушений ритма сердца у пациентов с саркоидозом органов дыхания

Саркоидоз – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся появлением в органах и тканях неказеозных эпителиоидно-клеточных гранулем. В последние годы повышается интерес к внелегочным локализациям саркоидоза, в частности, к поражению сердца [1– 5]. Точные цифры распространенности саркоидоза сердца среди больных саркоидозом и в общей популяции неизвестны. Причины этого – преобладание латентного течения, неспецифичность симптомов, трудности морфологической верификации. По данным литературы, доля саркоидоза среди причин смерти больных саркоидозом колеблется от 13% в США до 78% в Японии [6]. Основные причины летального исхода при кардиосаркоидозе – прогрессирующая сердечная недостаточность, желудочковые аритмии и нарушения проводимости [7].

Целью исследования явилось изучение частоты нарушений ритма сердца у больных с саркоидозом органов дыхания при проведении суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Материал и методы

В открытое проспективное исследование были включены 25 больных с саркоидозом органов дыхания обоего пола (12 женщин и 13 мужчин) в возрасте от 20 до 40 лет. У 16 больных (64%) диагностирована 2-я стадия саркоидоза органов дыхания, у 8 пациентов – 1-я стадия, генерализация процесса (без учета поражения сердца) отмечена у 1 пациента (4%). Саркоидоз был впервые диагностирован у 18 пациентов (72%). Всем пациентам были проведены клинико-рентгенологическое исследование, а также спиральная компьютерная томография органов грудной клетки, эхокардиография с тканевой допплерографией, суточное мониторирование (СМ) ЭКГ с помощью носимого комплекса “Валента” (МН-02-8, г. Санкт Петербург). У части пациентов (12%) проведена однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда. Для выявления как латентных, так и клинически проявляющихся вариантов кардиосаркоидоза все больные были разделены на две группы. Первую группу состави- ли пациенты 20–40 лет с впервые выявленным саркоидозом органов дыхания, отсутствием кардиальных жалоб и документированной патологии сердца в анамнезе; вторую – пациенты с обязательным наличием кардиальной симптоматики (вне зависимости от ее предполагаемого генеза, возраста, длительности анамнеза и предшествующей терапии). В первую и во вторую группы вошло соответственно 18 и 7 человек. Главными критериями исключения пациентов из исследования были возраст старше 40 лет и наличие другой документированной патологии сердца. Статистическую обработку проводили с по- мощью пакета STATISTICA 6,0 for Windows. Различия оценивались по критерию Вилкоксона, статистически значимыми считали различия при р<0,05.

Проверка на нормальность распределения количественных данных проводилась с использованием критерия согласия Колмогорова–Смирнова. Для анализа нормально распределенных количественных признаков при сравнении двух независимых выборок применяли критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Клинические проявления поражения миокарда присутствовали у 7 пациентов (28%): жалобы на ощущения перебоев в работе сердца – у 2 пациентов (33%), учащенные сердцебиения – у 2 пациентов (30%), кардиалгии – у 3 пациентов (37%); рисунок 1. Жалоб не предъявляли 18 пациентов (72%). У всех обследуемых отсутствовали изменения при проведении одномоментной электрокарди- ографии. При СМЭКГ изменения электрокардиограммы были выявлены у 23 (92%) пациентов (рис. 2). Сочетание желудочковых аритмий и нарушений проводимости (желудочковая экстрасистолия и блокада правой ножки п. Гиса разной степени) наблюдалось у 40% пациентов, у 8% был выявлен тахикардиальный синдром (средняя дневная частота сердечных сокращений более 90 уд./мин на фоне синусовой (дыхательной) аритмии), у 52% – комбинация наджелудочковой аритмии и нарушений проводимости (наджелудочковая экстрасистолия и блокада правой ножки п. Гиса разной степени). Из 18 пациентов, не предъявлявших жалоб, изменения при СМЭКГ найдены у 17 человек. У 3 (17%) пациентов были зарегистрированы желудочковые экстрасистолы IV класса (Lown B., Wolf M.); у 13 пациентов (77,5%) – желудочковая экстрасистолия I класса (Lown B., Wolf M.). У 1 пациента (5,5%) зарегистрирован эпизод горизонтальной депрессии сегмента ST до – 2 мм в отведении V5, длительностью 2 мин, не связанный с физической или эмоциональной нагрузкой. Из 7 пациентов, предъявлявших кардиальные жалобы, у двух не были выявлены нарушения ритма сердца при СМЭКГ, у 5 пациентов были зарегистрированы ред-

Рис. 1. Клинические проявления поражения миокарда: 1 – жалобы на ощущение перебоев в работе сердца (33%); 2 – учащенные сердцебиения (30%); 3 – кардиалгии (37%)

Рис. 2. Изменения электрокардиограммы при суточном мониторировании ЭКГ: Кв. 1 – отсутствуют изменения ЭКГ – 8%; Кв. 2 – тахикардиальный синдром (средняя дневная ЧСС>90 уд/мин на фоне синусовой аритмии) – 8%; Кв. 3 – сочетание желудочковых аритмий и нарушений проводимости (желудочковая экстрасистолия и блокада правой ножки п. Гиса разной степени) – 40%; Кв. 4 – сочетание наджелудочковой аритмии и нарушений проводимости (наджелудочковая экстрасистолия и блокада правой ножки п. Гиса разной степени выраженности) – 52%

Заключение

В диагностике нарушений ритма сердца и проводимости, которые часто встречаются у пациентов с саркоидозом органов дыхания, ведущую роль играет суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, в связи с чем суточное мониторирование ЭКГ должно быть включено в стандарт обследования пациентов с саркоидозом органов дыхания независимо от наличия или отсутствия кардиальных жалоб.

кие наджелудочковые экстрасистолы в сочетании с неполной блокадой правой ножки п. Гиса.