Численная оценка анатомии фиброзного кольца митрального клапана в норме и при патологии по данным трехмерной эхокардиографии

Цель. Анализ особенностей геометрии и динамики фиброзного кольца митрального клапана в норме, при митральной регургитации дегенеративной и ишемической этиологии на основе трехмерной эхокардиографии с последующей математической обработкой. Методы. В исследование включили данные трансэзофагеальной трехмерной эхокардиографии 50 пациентов, распределенных в 3 группы: дегенеративная митральная регургитация (n = 10), ишемическая митральная регургитация (n = 10), отсутствие патологии митрального клапана (n = 30). Трансэзофагеальную эхокардиографию осуществляли на установке iE33 (Philips, США), количественно анализируя передне-задний диаметр; переднебоковой-заднесрединный диаметр; межкомиссуральный диаметр; трехмерную длину окружности митрального клапана; двумерную высоту зоны коаптации; высоту створок; максимальную высоту; передний и задний углы створок; угол непланарности; коэффициент планарности; коэффициент эллиптичности. Измерения проводили для обеих фаз сердечного цикла: периода изгнания систолы и периода наполнения диастолы, что соответствует закрытому и открытому состояниям клапана. Полученные данные обрабатывали в программе QLAB (Philips, США), с помощью которой получали наборы точек, описывающих геометрию митрального клапана. После чего с использованием in-house алгоритма в среде MATLAB R2015a (MathWorks, Массачусетс, США) получали математические модели анатомии фиброзного кольца для каждой из групп. Результаты. Функциональное исследование митрального клапана демонстрирует схожий характер изменений геометрических особенностей фиброзного кольца для обеих патологий. Динамические показатели работы фиброзных колец в цикле «систола - диастола» значительно различались в трех группах. Представлены уравнения усредненных моделей фиброзных колец анализируемых групп, которые могут быть использованы для проектирования, верификации и компьютерного моделирования. Заболевания митрального клапана (МК) - второй по распространенности тип клапанных пороков сердца, который охватывает до 3 % населения развитых стран [1]. Основное проявление поражений МК - митральная регургитация (МР). Выделяют четыре основных вида МР: дегенеративная (ДМР), ишемическая (ИМР), инфекционного и ревматического генеза, среди которых наиболее распространены первая и вторая формы. ДМР охватывает около 2 % популяции и вызвана пролапсом створчатого аппарата вследствие элонгации и / или разрыва хорд, приводящим к нарушениям запирающей функции. Тактика ведения таких пациентов зависит от тяжести МР: функции левого желудочка, размеров камер сердца, наличия дилатации и фибрилляции предсердия [1], высокой легочной гипертензии [2]. Хотя протезирование МК при ДМР широко распространено (до 69 % вмешательств) [3], пластика МК более эффективна в снижении летальности и увеличении долгосрочной выживаемости пациентов [4]. Существенные недостатки полного протезирования - необходимость пожизненного приема антикоагулянтов и высокий риск повторного вмешательства. Оба фактора нивелируются использованием транскатетерных протезов, однако пока такая методика не распространена за пределами клинических испытаний [5]. Таким образом, клапаносохраняющие вмешательства предпочтительны для данных пациентов. ИМР - наиболее распространенное проявление МР, включающее как глобальное, так и локальное ремоделирование, нарушение функции и геометрии МК, а также подклапанных структур, что в совокупности определяет негативный прогноз Заключение. Патологические изменения геометрии митрального клапана при ишемической и дегенеративной регургитации носят схожий характер, несмотря на этиологические различия. Однако данные патологии различаются при изменении геометрии в динамике «систола - диастола», что обуславливает необходимость использовать разные подходы и устройства для их коррекции.