Цистостомия из-за обструкции уретры у кота: клинический случай

Нарушение процесса мочеиспускания у котов является довольно частой причиной обращения владельцев в ветеринарные клиники.

Особое анатомическое строение мочеиспускательного канала кота, которое имеет длинное, тонкое с многочисленными стенозами строение, а также кислая рН среда мочи с редким мочеиспусканием может привести к скоплению кристаллов солей в мочеиспускательном канале [1]. Кроме того, причиной нарушения мочеиспускания у котов может быть: травма, стрессовая ситуация, малое употребление воды, обструкция уретры кристаллами, а также уроцистит [3].

Острая задержка мочи у котов, вызванная обструкцией уретры, увеличивает емкость мочевого пузыря, что приводит к повышению внутрипузырного давления. Впоследствии давление увеличивается и в мочеточниках, почечной лоханке и почечных канальцах, вызывая снижение скорости клубочковой фильтрации. По мере уменьшения функциональной массы почек способность концентрировать мочу утрачивается, что может привести через 48-72 часа к уремии, гиперкалиемии и летальному исходу, а при хронической частичной уретральной или мочеточниковой обструкции к тяжелым структурным поражениям [2, 4, 5]. Такие животные требуют немедленной ветеринарной помощи. Ветеринарная помощь включает детоксикационную терапию и восстановление мочевыделительной функции [6]. Часто прибегают к катетеризации уретры, цистоцентезу и выполнению уретростомы, однако это не всегда приводит к полному клиническому выздоровлению. Исходя из этого, разработка эффетивного метода лечения обструкции уретры, основанного на патогенезе заболевания и с учетом анатомического строения мочевыделительной системы кота, остается актуальной задачей современной ветеринарии.

Материал и методы исследований. Объектом исследования послужил кот британской породы в возрасте 2,8 лет, весом 6,2 кг, кастрированный, вакцинированный.

Проводили клинический осмотр, оперативное вмешательство, соблюдая все правила асептики и антисептики, медикаментозную терапию для снятия интоксикации.

Результат исследований. Из анамнеза заболевания было выяснено, что нарушение мочеиспускания наблюдали у кота 2 месяца назад. Коту диагностировали идиопатический уроцистит. Был проведен курс антибиотикотерапии и санация мочевого пузыря через уретральный катетер теплым стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида. Коту назначили курс диетического корма Royal Canin Urinary, который он употреблял до момента нового посещения в ветеринарную клинику.

Со слов владельца кот стал часто принимать позу для мочеиспускания, но опорожнение мочевого пузыря не происходило. При осмотре кота было обнаружено: Т – 38,6 оС, П – 130 уд/мин , Д – 30 дв/мин. Состояние удовлетворительное. При аускультации патологии не выявлено, при пальпации брюшной полости – напряженный, наполненный мочевой пузырь.

Для седации коту инъецировали ксилазин гидрохлорид в дозе 0,4 мл внутримышечно. После санации полового члена 0,05 % водным раствором хлоргексидина пытались ввести стерильный уретральный катетер, но отмечалось препятствие и невозможность проникновения в мочевой пузырь.

Было принято решение выполнить цистотомию под общей анестезией с использованием 1 % раствора дипривана из расчета 6 мг на 1 кг внутривенно.

Животного фиксировали на столе Виноградова в спинном положении. Операционное поле готовили по методу Фи-лончикова. Прямолинейный разрез выполнили по белой линии живота. Освободив мочевой пузырь от мочи, используя инъекционную иглу и шприц, изолировали его из брюшной полости. После вскрытия мо- чевого пузыря провели ревизию полости и многократную санацию теплым 0,9 % раствором натрия хлорида для удаления сгустков крови, которые закупорили мочеиспускательный канал (Рисунок 1).

Многократным сифонным промыванием добились проходимости уретрального канала. По окончанию операции мочевой пузырь ушили двух рядным швом Пирогова-Черни, оставив в полости катетер, который в дальнейшем подшили к серозной оболочке мочевого пузыря и к коже. На брюшину и апоневрозы мышц наложили скорняжный шов. Кожу ушили узловато-прерывистым швом (Рисунок 2). Катетер закрыли колпачком и научили владельца манипулировать им. Коту надели памперс.

Рисунок 1 – Содержимое мочеиспускательного канала

Рисунок 2 – Кот на 7-й день после операции

В течение последующих 7 дней коту проводили детоксикационную терапию с использованием раствора Рингера – Локка из расчета 20 мл/кг, 2 % раствора рибоксина в дозе 2 мл, 5 % раствор аскор- биновой кислоты в дозе 2 мл, метронидазола в дозе 15 мл внутривенно. Для подавления микрофлоры подкожно назначили 2,5 % раствор байтрила из расчета 0,2 мл/кг в течение 5 дней.

Клиническое обследование кота на 3 день лечения выявило следующее: кот хорошо вышел из наркоза, но была снижена пищевая возбудимость. Отечность и багровость полового члена отсутствовала. При пальпации сохранялась болезненность в области мочевого пузыря. Цвет мочи – красный. Постоянный отток мочи в памперс способствовал снижению напряженности стенки мочевого пузыря и слизистой уретры.

Клиническое обследование кота на 7 день лечения показало: кот активный, хорошо поедал корм, при пальпации мочевого пузыря чувствовалось незначительное утолщение его стенок. Половой член бледно-розового цвета. цвет мочи – желтый, с красноватым оттенком. Рекомендовали закрыть катетер резиновой пробкой на 7-8 часов в день для наполнения мочевого пузыря.

На 10 день после операции кот начал мочиться естественным путем, при закрытом катетере. Цвет мочи желтый, струйка мочи соответствует диаметру уретры. Оперативно убрали катетер из мочевого пузыря под местным обезболиванием.

Заключение. Цистотомия и последующая детоксикационная терапия позволили добиться полного выздоровления кота, так как была устранена причина возникновения болезни, проведена ревизия полости мочевого пузыря и удалены сгустки фибрина, которые служили препятствием для оттока мочи и вызывали обструкцию воспаленной уретры. Следовательно, данный способ лечения способствовал снятию давления и раздражения выделяемой мочой на слизистую воспаленной уретры, так как моча постоянно эвакуировалась через катетер, вшитый в мочевой пузырь, что способствовало восстановлению слизистой уретры.

Резюме

Нарушение процесса мочеиспускания у котов является довольно частой причиной обращения владельцев в ветеринарные клиники.

Разработка адекватного метода лечения обструкции уретры, основанного на патогенезе заболевания и с учетом анатомического строения мочевыделительной системы кота, остается актуальной задачей современной ветеринарии.

Цистотомия с подшиванием катетера и последующая детоксикационная терапия позволяют добиться полного выздоровления, так как устраняется причина закупорки мочеиспускательного канала.