Цитомегаловирусная инфекция у пациентов при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: результаты проспективного исследования

Материал и методы. В данное моноцентро-вое проспективное клиническое исследование были проспективно включены 66 взрослых пациентов с онкогематологическими заболева-ниями,перенесшие различные виды трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) в ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии» с 2016 по 2019 годы. Распределение по демографическим показателям было следующим — пол: муж. — 38/57,6 %, жен. — 28/42,4 %; ср. возраст 35,1 ± 1,2 лет. Нозологические характеристики пациентов в исследовании были следующие: острый лимфолейкоз (10/15,2 %), острый миелолейкоз (22/33,3 %), апластическая анемия (4/6,1 %), миелодиспластический синдром (МДС) (2/3 %), миелофиброз (2/3 %), множественная миелома (1/1,5 %), хронический миелолейкоз (2/3 %), неходжкинская лимфома 3 (4,5 %). Все из исследованных пациентов до трансплантации ГСК являлись серопозитивными по ЦМВ. Для лабораторного подтверждения активной ЦМВ-инфекции применялось исследование крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени, в случаях наличия клинических признаков инфекционного процесса или критериев фебрильной нейтропении.

Результаты. За весь период наблюдения у пациентов данной группы было выполнено

VI Всероссийская научно-практическая онлайн-конференция с международным участием «Инфекции и инфекционная безопасность в гематологии и службе крови»

Санкт-Петербург 9 октября 2020 г.

164 исследования крови на ЦМВ-инфекцию методом ПЦР, в т. ч. на каждого пациента приходилось от 1 до 5 исследований. Из 164 ПЦР-тестов на ЦМВ-инфекцию зафиксировано 38 (23,1 %) положительных эпизодов. Количество эпизодов у отдельно взятого пациента могло быть разным, т. е. у одного пациента после ТГСК ЦМВ-виремия регистрировалась от 1 до 3–5 раз.После трансплантации ГСК неродственного типа зарегистрировано 24 (63,2 %) эпизода ЦМВ-инфекции от всех положительных тестов.После трансплантации ГСК родственного типа эпизодов ЦМВ-инфекции было в 2 раза меньше — 12 (31,6 %) случаев. После ауто-ТГСК эпизоды ЦМВ-инфекции были зарегистрированы 2 (5,2 %) раза. Эпизоды активации ЦМВ-инфекции в исследуемой группе наблюдались в сроки от 1 недели до 14 месяцев после ТГСК. В интервале 1–2 месяца после ТГСК выявлено 10 эпизодов активной ЦМВ-инфекции.

8 случаев ЦМВ-инфекции выявлено в сроке первых 4 недель после ТГСК.С увеличением посттрансплантационного периода наблюдалось снижение числа случаев ЦМВ-инфекции. Была выявлена зависимость между снижением общей кумулятивной выживаемостью и наличием активной ЦМВ-инфекции. Было также показано, что реактивация ЦМВ снижает продолжительность жизни пациентов после ТГСК.

Выводы . Неродственная трансплантация ГСК является одним из факторов риска активации ЦМВ-инфекции у взрослых пациентов.

Инфекционные эпизоды активной ЦМВ-ин-фекции чаще регистрируются в сроке первых 2–3 месяцев посттрансплантационного периода.

Активная ЦМВ-инфекция снижает общую выживаемость у пациентов онкогематологи-ческого профиля при трансплантации ГСК.