Комплексный подход и значение гистологического исследования в диагностике перипротезного остеомиелита у 29 пациентов на этапе ревизионного эндопротезирования инфицированного тазобедренного сустава

Введение. Частота повторных инфекционных осложнений после ревизионных операций по поводу перипротезной инфекции суставов (ППИ) остается неизменно высокой. На клиническом материале 29 пациентов проведена комплексная диагностика ППИ тазобедренного сустава, включающая исследование вовлечения костной ткани в воспалительный процесс. Материалы и методы. Группу пациентов, повторно оперированных по поводу ППИ тазобедренного сустава, составили 10 больных с острой, 7 - с поздней и 12 - с гематогенной инфекцией (по классификации D.T. Tsukayama, 1996). Для диагностики ППИ использовали клинический, лабораторный, микробиологический, рентгенологический и гистологический методы исследования. Результаты. СОЭ превышало пороговое значение в 16 и СРБ - в 23 клинических случаях. Патогенные микроорганизмы были обнаружены у 23 больных. Рентгенологические проявления перипротезной деструкции кости наблюдались у 14 пациентов с поздней и гематогенной инфекцией. Гистологическое исследование выявило признаки остеомиелита у 19 пациентов, в том числе в пяти случаях с острой ППИ. Гистологическое исследование перипротезных мембран выявило ППИ у 20 больных. Совокупные результаты гистологического и микробиологического исследования подтвердили ППИ в 27 клинических случаях (92 %). ROC-анализ относительно результатов гистологического исследования перипротезной кости в качестве «золотого стандарта» диагностики остеомиелита показал, что точность тестов СРБ превышала точность СОЭ вследствие более высокой чувствительности. Микробиологические тесты продемонстрировали удовлетворительную чувствительность, но низкую специфичность. Рентгенологическое исследование имело крайне низкую чувствительность и низкую специфичность. Точность гистологического исследования перипротезных мембран в отношении диагностики остеомиелита была достаточно высокой, но не достигала уровня гистологического исследования перипротезной кости. Выводы. Проведенное комплексное диагностическое исследование позволило более полно охарактеризовать инфекционный воспалительный процесс на этапе ревизионного эндопротезирования. Гистологические данные подтвердили, что остеомиелит разной степени тяжести может наблюдаться при каждом типе ППИ. Этот факт может стать ключевым фактором при выборе более надежного варианта хирургического лечения.