COVID 19 у ВИЧ инфицированных

2021 г.в стационар СПб Центра СПИД было направлено 36 ВИЧ-инфицированных пациентов, состоящих на диспансерном учете, у которых была диагностирована новая коронавирусная инфекция. Анализ проведен по материалам медицинской документации (истории болезни, амбулаторные карты). Из 36 больных преобладали мужчины (61%), женщин было 39%. Средний возраст больных составил 43 года. 66,7% заразились ВИЧ-инфекцией при внутривенном употреблении наркотических веществ и на момент поступления активная зависимость от наркотиков и(или) алкоголя была у 19 (53%) больных.

Результаты . Средняя длительность ВИЧ-инфекции у больных составляла 12 лет, в большинстве случаев (63,8%) - более 10 лет. У 53% (19) больных была диагностирована 4В стадия ВИЧ-инфекции, 4Б – у 2-х, 4А – у 12, 3 ст. – у 1 чел. Ремиссия ВИЧ-инфекции установлена в 2-х случаях, неполная ремиссия - у 8-ми, у остальных пациентов (26 чел. – 72%) – прогрессирование ВИЧ-инфекции.

VII ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»

Среднее количество CD4-лифоцитов составило - 160,2 кл/мкл. Количество CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл выявлено у 12 пациентов (35%). При этом процентное содержание CD4-лимфоцитов было снижено у 31 больного (86%). Средняя величина вирусной нагрузки ВИЧ была 138 191 копий/мл.

Следует отметить, что пациенты не получали профилактику оппортунистических инфекций до госпитализации в соответствии с протоколами и стандартами, и в результате обследования у 94,4% больных были диагностированы следующие оппортунистические заболевания: кандидоз орофарингеальный, генитальный (64,7%), кандидоз пищевода (17,7%), ВИЧ-энцефалит, энцефалопатия (41,2%), токсоплазмоз (11,8%), туберкулез генерализованный (5,8%), ЦМВ-инфекция (8,8%), прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (5,9%), ВИЧ-обусловленная анемия и тромбоцитопения - 88%, ДМТ более 10% (35%) и другие формы (микобак-тероз атипичный, лимфома) (11,8%).

У всех пациентов выявлена сопутствующая патология (заболевания сердечнососудистой системы, нервной, мочеполовой, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, дерматологические заболевания); хронические вирусные гепатиты - у 66,7% пациентов, в том числе в четверти случаев с циррозом печени, классом С по Чайлд-Пью. Таким образом, все больные имели множественную коморбидную патологию включающую: ВИЧ-инфекцию, сопутствующие заболевания, коронавирусную инфекцию

(COVID-19), что осложняло течение заболеваний и состояние пациента. Из 36 больных умерло 4 человека (11%)

Антиретровирусную терапию (АРВТ) получали 26 больных, из них только 2 чел. были в стадии ремиссии. Остальные пациенты имели прогрессирование ВИЧ-инфекции в связи с поздним обращением и началом АРВТ, неприверженностью, перерывами в лечении, нерегулярным приемом, прерыванием лечения. Отсутствие АРВТ, нерегулярный прием оказывали влияние на утяжеление состояния больного.

Выводы. Провоцирующими факторами в инфицировании и развитии коронавирусной инфекции (COVID-19) у ВИЧ-инфицированных пациентов могут быть: активное употребление наркотических и психотропных веществ, злоупотребление алкоголем, прогрессирующая и поздняя стадия ВИЧ-инфекции, низкое количество CD4-лимфоцитов (менее 200 кл/мкл), множественная коморбидная патология, отсутствие, прерванная, поздно назначенная АРВТ, множественные смены схем лечения, отсутствие профилактики оппортунистических заболеваний. Показаниями для госпитализации больных с ВИЧ-инфекцией и COVID-19 должны являться: оппортунистические заболевания в тяжелой, среднетяжелой форме, выраженный иммунодефицит, отягощенный фон (значимая сопутствующая патология), пожилой возраст.