COVID-ассоциированные заболевания челюстно-лицевой области (клинический случай)

В эпоху пандемии рост заболеваемости коронавирусной инфекции увеличивался согласно экспоненциальному закону [1]. Наряду с поражением заболеваний верхних дыхательных путей и легких, отмечаются и патологические изменения в других тканях, что объясняется способностью коронавируса SARS- CoV-2 поражать другие различные органы и ткани [2]. Не исключением является и челюстно-лицевая область. Проникая в слизистую оболочку рта, вирус активно размножается, и, как следствие, отмечаются структурные нарушения тканевой области [3].

Клинические проявления коронавирусной инфекции проявляются развитием заболеваний слизистой оболочки рта, пародонта, поражением кости [4]. Пациенты на фоне нарушений вкусовой и обонятельной чувствительности, отмечают ухудшение общего состояния, боли различного характера. У пациентов отмечается тревожность, канцерофобия. Они вынуждено посещают терапевтов, онкологов, стоматологов, при этом у них отсутствует представление, врач какой специальности им необходим в первую очередь [5,6,7]. К наиболее частым прояв- лениям COVID – ассоциированых заболеваний челюстно-лицевой области относятся кандидоз слизистой оболочки рта, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, ксеростомия, асептический остеонекроз [8,9]. Увеличение колоний-образующих единиц (КОЕ) более 103-104 степени в 1 г. налета однозначно объяснить невозможно. Возможно, это последствие перехода условно-патогенной формы микроорганизмов в патогенную или как результат действия антибактериальных препаратов. Развитие обострения афтозного стоматита, вероятно, обусловлено снижением иммунной реактивности организма. Афты полигональной формы множественные, резко болезненные, окружающие ткани отечны и гиперемированы. Афтозные высыпание аналогичны высыпаниям у лиц с тяжелой сопутствующей патологией и заболеваниями крови. Следует отметить, что у всех обратившихся пациентов отмечались заболевания пародонта. Гигиена полости рта расценивалась как «неудовлетворительная», на зубах обильное количество мягкого зубного налета и над- и поддесневого зубного камня. Воспалительные явления в тканях пародонта вызваны бушующей бактериальной флорой на фоне нарушения баланса микроорганизмов в ротовой полости.

Дифференциальные признаки асептических некрозов челюстей является одной из трудных и не до конца изученных вопросов как в челюстно-лицевой, так и в хирургической стоматологии. Ответить на все вопросы и найти все дифференциальные признаки, выявить алгоритмику диагностического поиска асептических остеонекрозов челюстей не представляется возможным, так как за последние годы мы наблюдаем появление нового вторичного остеонекроза, связанного с Covid ассоциацией.

Несколько определений и понятий, связанных с данной тематикой. Асептический остеонекроз челюстей — это полиэтиологическое заболевание, связанное с гибелью костных клеток в определенном участке костной ткани челюстей связанное в основном с нарушением кровоснабжения, быстро переходящее в развитие иных осложнений. По МКБ 10 остеонекроз включен в группу болезней XIII класса, подгруппу М87.

В типологии асептических некрозов челюстей можно выделить основные виды: идиопатический остеонекроз и второчный остеонекроз. Идиопатический остеонекроз — асептический некроз костей, возникший без видимой причины. Вторичный остеонекроз — асептический некроз костей, возникший на фоне приема глюкокортикоидов, лучевой или химиотерапии, аутоиммунных заболеваний, коагулопатий (ДВС-синдром, тромбофилия) и иных причин.

Разберем клинические примеры вторичных асептических остеонекрозов нижней челюсти у пациентов, находящихся на динамическом наблюдении у врача-стоматолога-хирурга.

Клинический пример №1.

Пациентка Б, 64 года обратилась с жалобами на дефект слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти справа. Со слов пациентки дефект мягких тканей образовался около 6 месяцев назад, отмечается прогрессивное течение заболевание, увеличение объема поражения мягких тканей увеличение зоны остеонекроза альвеолярной части нижней челюсти справа. Из анамнеза: перенесенная коронавирусная инфекция (случай зарегистрирован в реестре лиц, перенесших коронавирусную инфекцию), результаты гистологического исследования при заборе биопсийного материала на онкопатологию отрицательная. Одонтогенной причины, травмы, либо хирургического вмешательства не выявлено (рис.1).

Клинический пример 2.

Пациент В, 63 года, обратился с целую динамического наблюдения и лечения в амбулаторных условиях с дефектом околочелюстных тканей. Из анамнеза выявлено диспансерный учет у онколога по поводу ЗНО кожи лица С 44.3 (T3, M0, N0), прогрессирование процесса, метастазирование поднижнечелюстные, верхние па-раяремные лимфатические узлы. В марте 2022 года курс ДЛТ на область тела нижней челюсти справа СОД 66 Гр и лимфатические узлы шеи СОД 50 Гр. По данным результатов гистологического исследования морфологическая картина продуктивного воспаления без достоверных признаков опухолевого процесса (рис.2).

Успешность лечения асептических остеонекрозов челюстей во многом зависит от своевременно проведенной диагностики и грамотно скоординированного комплекса лечебных действий, которое должно включать в себя и раннюю противогрибковую и последовательную, регулярную местную терапию, обязательный контроль фонового заболевания (приведение в компенсированную форму, в стадию ремиссии), хирургическое лечение в зависимости от клинической ситуации [10], снижение выраженности иммуносупрессии.

Рост заболеваемости коронавирусной инфекцией в настоящее время существенно снизился. Однако, последствия перенесенного COVID-19 остаются, и главной задачей врача-стоматолога является своевременно провести диагностику для выявления патологии и принять необходимые меры по предупреждению развития осложнений различных стоматологических заболеваний.

Рисунок 1. Пациент Б., COVID - ассоциированный асептический остеонекроз нижней челюсти справа.

Рисунок 2. Пациент В., лучевой остеонекроз нижней челюсти справа.

у молодых пациентов с коморбидной патологией на фоне иммуносупрессии (случай из практики) // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2021. - №1(77). – С.84-88.