Цветовое дуплексное сканирование краевых синусов мозга

Внедрение в практику цветового дуплексного сканирования позволило визуализировать и регистрировать кровоток в мозговых венах и синусах. На данный момент подробно описана методика ультразвукового сканирования основных синусов, в частности прямого, поперечного, нижнего каменистого и сфенопариетального [3, 4, 7]. Определена частота их локации, в т.ч. в зависимости от возраста и пола, установлены нормальные значения показателей кровотока [4, 8, 9]. Для описания пульсативнос-ти венозного спектра была предложена калькуляция индекса фазности (ИФ) по аналогии с вычислением индекса резистентности для артерий [8]. Признаком внутричерепной гипертензии считают повышение максимальной скорости кровотока в мозговых синусах более 30 см/с, а патологическая межполушарная разница венозного кровотока составляет 50% [2, 4, 5].

Краевые синусы (КС) обрамляют полукольцом большое затылочное отверстие. Анатомо-морфологическое исследование в сочетании с магнитно-резонансной флебографией показало, что правый и левый КС в 70% случаев не формируют циркулярный синус, наиболее вероятно, вследствие ненаполненности, т.к. в целом их наличие было зафиксировано в 83,3% случаев [6]. Особенностью КС является дренаж крови, преимущественно в вертебральную венозную систему, а не в югулярную [6]. Вместе с тем, несмотря на доступность ультразвуковой локации краевого синуса, до настоящего времени показатели кровотока в нем не изучены.

Материал и методы

Цветовое дуплексное сканирование краевых синусов было выполнено у 80 добровольцев, из них 47 женщин и 33 мужчины в возрасте от 18 до 56 лет без симптомов венозной дисциркуляции (группа Контроль). Для сравнения были обследованы 64 пациента с легкой черепномозговой травмой, из них 17 женщин и 47 мужчин в возрасте от 18 до 47 лет (группа ЧМТ) и 111 пациентов с патологией шейного отдела позвоночника, из них 69 женщин и 42 мужчины в возрасте от 18 до 57 лет (группа ШОП). Данные патологии были выбраны в связи с тем, что они могут сопровождаться нарушением венозной гемодинамики, соответственно по дистоническому и застойно-гипоксическому варианту [1]. Изучение параметров кровотока в краевом синусе проводили при помощи ультразвуковой системы VIVID-3 PRO (GE, США) секторным датчиком (2,5–3,6 МГц) через трансокципитальный доступ. Анатомическим ориентиром служил контур большого затылочного отверстия.

Регистрировали максимальную (V_ps, см/с) и усредненную по времени максимальную скорость кровотока (V mean , см/с). Вычисляли индекс фазности венозного спектра^, (ИФ, усл. ед.) по формуле: (V_max – V_min) / V_max, где V_min — минимальная скорость кровотока за сердечный цикл.

Статистический анализ был проведен с помощью программы STATISTICA 6 для Windows. Количественные данные представлены в виде медианы, 5 и 95-го процентилей (Ме) [5]. Полученные результаты сравнивались при помощи критерия Манна–Уитни, двустороннего точного критерия Фишера (Р). Cтатистическая значимость принималась для всех параметров при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Характеристика частоты визуализации КС при цветовом дуплексном сканировании по полу и локализации представлена в таблице 1.

Как видно из представленных результатов, частота визуализации краевого синуса в контрольной группе была достоверно меньше, как по сравнению с частотой локации краевого синуса в группе ЧМТ (р<0,0001), так и в группе ШОП (р<0,001), а также меньше частоты локации других синусов у здоровых взрослых [4, 8, 9]. Во всех группах частота визуализации краевого синуса у мужчин и женщин достоверно не различалась. Также во всех группах доминировала визуализация краевых синусов с обеих сторон. При односторонней инсонации КС в контрольной группе преобладали случаи локации левого, а в группе ШОП – правого КС. Сканограмма и допплерог-

Рис. 1. Краевой синус в режиме ЦДК и допплерограмма кровотока у пациента Ю., 19 лет с легкой ЧМТ

Таблица 1

Характеристика частоты визуализации краевого синуса

Показатели	Группа
	Контроль (n=80)		ЧМТ (n=64)		ШОП (n=111)
	n	%	n	%	n	%
Частота визуализации	16	20	35	54,7	49	41,1
Пол:
Мужской	7	21,2	24	51,1	25	59,5
Женский	9	19,1	11	64,7	31	49,2
Сторона визуализации:
Правая	3	18,7	4	11,4	15	30,6
Левая	6	37,5	7	20	6	12,2
Обе	7	43,7	24	68,6	28	57,1

Примечание: n – число обследованных.

Таблица 2

Величина показателей кровотока в краевом синусе

Показатели	Группа
	Контроль (n=23)	ЧМТ (n=59)	ШОП (n=77)
Vmax, см/с	16,0 [7,8; 27,3]	18,0 [9,6; 42,0]	15,4 [8,0; 37,2]
Vmean, см/с	12,1 [4,4; 24,9]	15,5 [6,5; 36,3]*	11,5 [5,8; 31,0]
ИФ, усл.ед.	0,42 [0,22; 0,79]	0,37 [0,15; 0,77]	0,40 [0,15; 0,80]

Примечание: n – количество исследованных сосудов; * – p < 0,01 по сравнению с группой ШОП.

Рис. 2. Примеры допплерограммы краевого синуса с повышенной скоростью кровотока

рамма краевого синуса представлены на рисунке 1.

Величины изученных параметров кровотока в краевом синусе во всех группах отображены в таблице 2.

Как видно из представленных результатов, средняя скорость кровотока у пациентов с ЧМТ была достоверно больше, чем в группе ШОП, но обе группы не имели значимых различий по величине Vmean с контрольной группой. Полученные нами величины линейной скорости кровотока не разнятся с таковыми в других мозговых синусах [4, 8]. Патологическое повышение максимальной скорости кровотока более 30 см/с было зарегистрировано в 18,6% случаев у пациентов с ЧМТ и в 14,3% случаев в группе ШОП. Примеры допплерограмм с повышенной скоростью кровотока в краевом синусе представлены на рисунке 2.

Средние величины индекса фазности КС не имели межгрупповых различий и оказались несколько больше величин ИФ для прямого и поперечного синусов (0,30± 0,9 усл. ед.), установленных другими авторами, которые тоже использовали цветовое дуплексное сканирование [8].

Заключение

Учитывая, что краевой синус, являясь одним из немногих, который обеспечивает дренаж венозной крови в вертебральную систему и играет немаловажную роль в компенсации венозной дисциркуляции как дистонической, так и застойно-гипоксической, нам представляется полезным при рутинном транскраниальном исследовании обращать внимание на факт визуализации и показатели кровотока в краевых синусах. Частота визуализации краевых синусов выше у пациентов с признаками венозной дисциркуляции, независимо от ее варианта. Линейная скорость кровотока в краевых синусах соответствует показателям в других мозговых синусах, но пульсативность венозного спектра более выражена.