Dance therapy-improving the quality of life of people with health problems

• 1.    УВОД1

811.163.41 '276.6:796

• 2.    ДОСАДАШЊА САЗНАЊА

Плес као вид комуникације, изражавања емоција, као креативни процес, је уметност којом се оплемењује душа и тело. Он развија смиреност и позитивно размишљање, али и когнитивне и физичке аспекте човека. Управо зато, терапија плесом/покретом у сврху рехабилитације различитих обољења, представља идеалан алтернативан начин побољшања квалитета живота. Његова сврха јесте да помогне људима да остваре самосвест и осећај благостања. У комбинацији са музиком, која ствара подстицај и активира различите регије мозга који су повезани са сензомоторним, високо когнитивним и емотивним процесима [1], плес представља комплексну радњу. Специфични елементи плеса могу се мењати, али

заједничке карактеристике укључују учење и понављање нових секвенци покрета, које имају ефекте на меморијске радње мозга. Донедавно, научници су истакли, да вежбање и музика која је повезана са том активношћу, могу подстаћи неуропластичност мозга. Служи као помоћ код пацијената са физичким и когнитивним оштећењима, укључујући оне који пате од деменције и Алцхајмерове болести [2,3], можданог удара [4,5] и Паркинсонове болести [6-8]. Међутим, употреба таквих терапија суочава се са ограничењима, стварајући потребу да се истраже додатне опције. Плес, као интригантна алтернатива физичких и музичких терапија, почела је да се користи у неурорехабилитацији. Терапија плесом/покретом подстиче оболелу децу да открију и користе свој пун потенцијал покрета. Она може добро да послужи младим пацијентима оболелим од рака или других озбиљних болести, за ослобађање од стреса и

Лидија Радованов смањење    анксиозности.    Током    старења, сензомоторне, физичке и  когнитивне функције опадају, али вежбањем би те промене могле да се ублаже. Многа истраживања су показала да побољшање fitness форме  код старијих особа позитивно утиче на когнитивне перформанце [9].

Особе са Паркинсоновом болешћу (ПД), имају прогресивне    неуродегенеративне    поремећаје покрета, праћенe нестабилношћу тела, смањеном покретљивошћу, потешкоћом ходања, смањењем квалитета живота генерално (QOL). Падови и преломи су главна брига особа са ПД-ом. Медицински третмани за ПД, укључују лекове и дубоке стимулације мозга, али не могу у потпуности да реше проблем са ходањем и равнотежом. Препоручена четири подручја за смањење последица те болести су: 1) стратегија за побољшање хода,

• 2)    стратегија когнитивних покрета за побољшање трансфера,

• 3)    вежбе за побољшање равнотеже,

• 4)    оспособљавање покретљивости зглобова и мишића како би  се побољшала физичка

• 3.    ЗАКЉУЧАК

способност.

Као захтевна форма кретања, која обухвата координацију, контролу тела и праћење музике, плес може решити сваку од ових подручја која су идентификована као саставни део програма вежби осмишљен за особе са ПД-ом. На пример, у аргентинском тангу, учесници морају да науче врло специфичну технику ходања уназад. Танго садржи паузе које су саставни део игре. Током плеса, посебно са партнером, мора се контролисати динамичка равнотежа. Музика такође може да послужи за олакшање кретања. Ритмичка аудитивна стимулација је позната по побољшавању учинка кретања особа са ПД-ом [10-13]. На пример, студија Brown- а и сарадника [14] је показала да извођење танго покрета у ритму и такту повећава активацију путамен регије. Плес укључује праксу многих функционалних покрета код особа са ПД-ом, које имају потешкоће са ходањем уназад и скретањем. Осим тога, плес се показао као успешан у побољшању равнотеже и код старијих особа [15]. Плес, такође, током часова игре, може да побољша снагу и/или флексибилност, иако то није његов основни фокус. На крају, плес побољшава и кардиоваскуларну функцију, уколико се ради довољним интезитетом и тада је одличан вид аеробног тренинга. Раније студије су испитивале предности плесне терапије за особе са неуролошким дефицитом (посебно трауматска повреда мозга и мождани удар). Резултати су побољшање равнотеже, хода и когнитивног извођења у периоду од 5 месеци, два пута недељно [16]. Док је већина студија фокусирана на плес/покрет терапију која користи форму слободног кретања и плес без партнера, друга

Терапија плесом истраживања су испитала предности партнерства у игри, с посебним нагласком на аргентински танго. У поређењу са групом чији је програм био ходање, они који су плесали танго показали су већи напредак и побољшање у равнотежи и брзини ходања. Особе са ПД-ом су показале значајна побољшања у равнотежи, што доказује просечно побољшање за 4 поена на Berg Balance скали, програмом од два пута недељно, у трајању од 10 недеља [17]. Ту је такође била очигледна разлика у нивоу интересовања за наставак програма. Скоро пола учесника танго програма наставила је са курсом након што се истраживање завршило [18]. У поређењу програма танга, валцер/фокстрот, Tai Chi , и контролне групе без интервенције код особа са ПД-ом, резултати показују да су сва три програма вежбања била супериорнија у односу на групу која није вежбала [19,20]. У оба плесна програма и програму Tai Chi -а дошло је до значајних побољшања на Berg Balance скали. Брзина ходања уназад и дужина корака уназад је такође значајно побољшана у сва 3 програма.

Особе са ПД - ом могу имати сличне погодности као здраве старије особе с обзиром на ефекте плеса на кардиоваскуларни систем, али могу добити више у односу на побољшање равнотеже и хода. С обзиром да су докази ограничени, потребна су додатна истраживања. У неким истраживањима је наведено да рана интервенција може бити кључ за побољшање и очување функција особа са ПД-ом и, као такав, плес може бити наведен чак и за оне којима је дијагностикован ПД, али који нису доживели падове или проблеме са равнотежом. Људи с ПД-ом могу знатно побољшати своје ходање када усмере пажњу и фокус на брзо ходање великим корацима [21,22]. Они имају посебне потешкоће са ходањем док изводе неки други задатак [23-27], али вежбање „мултитаскинг“ ситуација може додатно да побољша њихово кретање. Промене од 3-4 поена на Berg Balance скали су забележене у неколико плесних програма за особе са ПД-ом [28]. Укратко, предности плеса за људе са ПД-ом делују као довољно велике да би биле клинички значајне [29]. Особе са више напредних болести такође могу имати користи од плеса, али критеријум за укључивање појединаца јесте да мора бити у стању да хода 3м са или без помоћне направе, као и без физичке помоћи друге особе [17,18]. Људи чија болест мора довољно да напредује да би се оправдао третман са дубоком стимулацијом мозга (ДБС) су врло вероватно одговарајући кандидати за плесну интервенцију. У ствари, најновија студија танго програма укључивала је особе с ДБС-ом и примећено је да нема разлике у реакцији тих појединаца у односу на оне без ДБС-а. Оно што је остало нејасно јесте правилно дозирање плесног програма за особе са ПД-ом. Већина истраживања спроведена су у трајању од 6 до 12 недеља, два пута недељно од по 60-90 минута. Резултати показују да након 5 недеља долази до

Лидија Радованов побољшања, али да није постигнут плато. С обзиром на тренутне доказе, програм од 10 недеља чини се прихватљивим. Часови у трајању од 60 минута могу бити изазов, док часови од 90 минута узрокују умор и неки испитаници морају чешће да се одмарају током другог дела часа.

Плес је угодна и социјално привлачна активност. Она развија компоненете као што су координација, равнотежа, меморија, емотивни ангажман, приврженост, социјална интеракција, као и музичко искуство, чиме обогаћује животну средину. Може се примењивати како код оболелих, тако и код здравих старијих особа, па и особа које пате од депресије. Како до данас не постоје студије које истражују неуронске механизме на које плес може имати позитивне ефекте код појединаца са ПД-ом, може се само нагађати о начинима на које плес може да утиче. Сва досадашња истраживања утицаја плеса на особе са ПД-ом до сада су имала мали узорак испитаника и већином краткорочне ефекте плесног програма. Будући рад би требало да укључи већи узорак испитаника и процену дугорочног ефекта, као и оптимално дозирање плесних програма, учесталост, трајање и интензитет. Делује да плес испуњава многе, ако не и све препоручене компоненте за особе са ПД-ом. Предности плеса такође укључују побољшање хода као и побољшање квалитета живота. Већина студија, које се баве утицајем плеса на особе са ПД-ом, укључују првенствено појединце са благом до умереном ПД. Док се позитивни ефекти могу показати у кратком, интензивном року, било би занимљиво проучити ефекат дужих интервенција.