Даратумумаб в терапии раннего рецидива множественной миеломы после аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток Q-клинический случай

Результаты. Диагноз ММ Бенс-Джонса впервые верифицирован в 2016 году на основании данных комплексного обследования. Были выполнены компьютерная томография (множественные участки остеолизиза в костях скелета с наличием мягкотканного компонента), морфологическое исследование мягкотканного образования бедренной кости с проведением иммуногистохимического исследования, иммунофиксация протеинов сыворотки крови и мочи (белок Бенс-Джонса, kappa), пунктат костного мозга (плазматические клетки — 36,8 %), иммунофенотипиро-вание. При цитогенетическом исследовании кариотип нормальный, FISH-исследование не проводилось. Повышения уровней креатинина и кальция крови на момент диагностики не отмечено. Диагностирована множественная миелома Бенс-Джонса (kappa) диффузноочаговая форма, III A ст. по Salmon-Durie, ISS III. Плазмоцитома правой подвздошной кости. Остеодеструктивный синдром.

Лечение по схеме CVD № 6. Констатирован частичный ответ. Переведена на схему RVD № 5. При контрольном обследовании: белок Бенс-Джонса и kappa-цепи не определяются, отсутствие вовлечения костного мозга, новых очагов остеолизиса нет,снижение метаболической активности и размеров очагов по результатам ПЭТ-КТ.

Заготовлен аутотрансплантат. После внутривенного введения высокодозного мел-фалана 200 мг/м2 инфузирована размороженная клеточная взвесь. На +30 и +100 дни продукции патологического белка нет. Исследование костной системы не проводилось. Назначена поддерживающая терапия леналидомидом.

Через 5 месяцев после АутоТГСК отмечено появление уплотнений на волосистой части головы, в течение 2-х недель их количество и размеры нарастали, появилась одышка, увеличение в размерах с уплотнением и болезненностью левой молочной железы. По данным ПЭТ-КТ:метаболически активное об-разованиевверхушке левоголегкогосраспро-странением по плевре, выпот в плевральной полости, метаболически активное поражение костей — отрицательнаядинамика. Выполнен плевроцентез с морфологическим и иммунологическим исследованиями — плазматические клетки тотально. Белок Бенс-Джонса и kappa-цепи не определяются, инфильтрации костного мозга плазматическими клетками не выявлено.Инициирована монотерапия даратумумабом.После первых двух введений зафиксировано значимое уменьшение размеров плазмоцитом волосистой части головы более чем на 50 %, отсутствие одышки, уменьшение отека и болезненности левой молочной железы. После 3-го введения присоединена терапия по схеме VAD. После 5-го введения даратумумаба по данным ПЭТ-КТ отмечается уменьшение метаболической активности и размеров всех патологических очагов, данных в пользу вовлечения плевры и левого легкого,костного мозга не получено. Отмечено существенное улучшение общего состояния. Терапия продолжена. Запланирована повторная АутоТГСК с усилением режима кондиционирования.

Выводы. Даратумумаб — возможная лечебная опция для редукции опухолевой массы («префаза») у больных с прогрессированием ММ и значительным объемом поражения, включая внекостномозговое. При неблагоприятном варианте ММ целесообразна комбинация даратумумаба с другими про-тивомиеломными препаратами,в том числе, и в качестве режима подготовки к АутоТГСК.