Дефицит массы тела, как предиктор здоровья женщин

(1).1000

(1).1000

Дефицит массы тела (ДМТ), как правило, обусловлен недостаточным содержанием жировой и мышечной ткани. Причины, вызывающие это состояние разнообразны: дефицит веса при рождении, стресс, заболевания пищеварительной системы, эндокринные заболевания, образ жизни, например модные тенденции. Роль жировой ткани в организме достаточно велика. Она выполняет трофическую, метаболическую, амортизирующую, эндокринную функции. Половые гормоны имеют стероидную природу. Эстрогены, прогестерон, лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормоны (ФСГ), пребывая в хрупком равновесии, играют важную роль в овуляции [1].

Процесс ароматизации андрогенов в эстрогены происходит именно в жировой ткани, что повышает ее значимость в молодом организме. При ее недостаточном содержании наблюдается гипо-эстрогенемия и гиперандрогенемия.

ЦЕЛЬ: проанализировать имеющуюся литературу о взаимосвязи дефицита массы тела женщин и состоянием их здоровья.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Поиск источников литературы был осуществлен с использованием полнотекстовых и реферативных баз данных NCBI (National Center for Biotechnology Information), Pubmed, ResearchGate, с применением ключевых слов: индекс массы те- ла, дефицит массы тела, женщины, репродуктивное здоровье, физическое и соматическое здоровье, физическое и половое развитие (body mass index, body mass deficit, women, reproductive health, physical and somatic health, physical and sexual development) и временным поисковым периодом за 2013-2024 гг. Дополнительным условием отбора первоисточников также являлось исключение диссертаций, авторефератов диссертаций, материалов конференций, съездов, конгрессов и форумов. Найдено и проанализировано 46 источников литературы.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Индекс массы тела в оценке здоровья населения

Довольно часто в оценке физического развития человека используется расчетный показатель – индекс массы тела (ИМТ), который в сочетании с биоимпедансометрией позволяет оценить компонентный состав и распределение его в теле человека. Данная методика широко используется для оценки физического развития населения в зависимости от пола, возраста, этноса, типа конституции и региона проживания [2]. Получаемые результаты позволяют разработать комплекс мероприятий, направленных на коррекцию выявленных отклонений в физическом развитии населения. Проведены исследования, которые позволили выявить взаимосвязь ИМТ с различными патологическими состояниями организма. Большая часть исследований и данных литературы посвящены изучению связи патологических состояний организма с избыточной массой тела и ожирением [3, 4]. Прежде всего, показана роль избыточной массы тела и ожирения в развитии сердечнососудистой патологии и патологии эндокринных желез [5]. В последние годы показано, что избыточная масса тела и ожирение являются предикторами в развитии онкологических заболеваний [6]. Таким образом, роль ИМТ в анализе здоровья населения весома. Ученых разных регионов России и мира интересует тема взаимозависимости ИМТ с различными состояниями организма.

Дефицит массы тела в оценке физического здоровья женского населения

В начале 2000-х годов изучение причин снижения демографических показателей выявило наличие признаков ухудшения здоровья населения, сопровождающееся не только избыточной массой тела, ожирением, но и дефицитом массы тела (ИМТ<18,5).

Дефицит массы тела стал оцениваться многогранно. Многие отечественные ученые сегодня находятся в поисках взаимозависимых показателей, рассматривая ДМТ, как предиктор многочисленных отклонений в состоянии здоровья.

Педиатры и неонатологи Саратовского медицинского университета, изучающие физическое развитие девочек, отметили ДМТ у них в 43,8% случаев. Также ими названы причины, приводящие к снижению веса: снижение потребления пищи в результате мальдигистии (нарушения пищеварения), мальабсорбции (нарушения всасывания), ускорения липолиза, торможения ли-погенеза на фоне ускорения липолиза и другие нарушения метаболизма [7].

При изучении здоровья и физического развития школьников Московского региона показано, что у девочек в возрасте 14 лет ДМТ выявляется чаще на 14,5% в сравнении с мальчиками. У каждой третьей девочки с ДМТ менструальный цикл устанавливается более длительно, чем у представительниц прошлых поколений и имеет патологические отклонения [8, 9].

При обследовании представительниц юношеского возраста разных регионов показано, что частота встречаемости девушек с дефицитом массы тела составила 15–20% и связана с их дисгармоничным развитием [10,11]. Красноярские ученые выявили, что дефицит массы тела у девушек наблюдается чаще в 6 раз, чем у юношей. В 73% случаев преобладает «легкий дефицит», в 10,8% – «умеренный дефицит» и в 16,2% – «выраженный дефицит массы тела» [12]. Томские авторы констатировали отставание девушек с дефицитом массы тела в физическом развитии в сочетании с уменьшением размеров их костного таза [13].

По результатам мониторинга ВУЗов и СУЗов в крупных городах России к концу второго десятилетия 21 века в сравнении с данными на начало века отмечено увеличение числа студенток с ДМТ до 12,2–19,5% от общего числа обследованных [14].

Московские авторы акцентировали внимание на необходимости сопоставления ИМТ с типом телосложения и значениями жирового компонента в соме, а именно распределение его в теле, используя данные биоимпедансного анализа [15]. По данным биоимпедансометрии у девушек с ДМТ выявлены невысокие показатели клеточной массы, указывающие на недостаточность питания. Обнаруженное низкое содержание жировой массы свидетельствует о снижении энергетических запасов организма и, как следствие, дефиците жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К [11].

Дефицит массы тела и репродуктивное здоровье женского населения

Исследователи США и Китая пришли к единому заключению, что ДМТ у женщин снижает возможность наступления беременности, приводит к нарушению ее течения, имеет достаточный риск преждевременных родов и влияет на вес плода в сторону снижения [16, 17].

Норвежские авторы подтверждают причинно-следственную связь ожирения с субфертильностью у женщин и мужчин. Однако они акцентируют, что значения ИМТ <20 кг/м2 тоже повышают риск развития субфертильности [18].

При исследовании сыворотки крови беременных с ДМТ выявлено достоверное снижение липидных фракций, а именно холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности. Статистически значимо снижен уровень лептина, который отвечает за обменные процессы, насыщение организма, работу репродуктивной и сердечно-сосудистой систем [19].

Ученые кафедры акушерства и гинекологии г. Москвы показали, что на фоне ДМТ у женщин возникают гипоменструальный синдром и искусственно созданная вторичная аменорея по причине низкокаллорийных диет и стремления к «барбистандартам». У девочек и девушек 15–18 лет с ИМТ ниже 18,0 дисменорея наблюдается в 1,3 раза чаще, чем в контрольной группе с нормальной массой тела. Частота первичной аменореи достигает 3,3% [20].

По результатам гормонального скрининга на примере женского населения Республики Азербайджан выявлена связь между концентрацией гормонов в сыворотке крови и первичным, вторичным бесплодием. В зависимости от формы бесплодия, при оценке гормонального статуса женщин отмечается как «гипо», так и «гиперпролактинемия», дефицит или избыток ФСГ, ЛГ, прогестерона и эстрадиола [21, 22].

На фоне стресса у женщин выявлено значимое снижение прогестерона, функцией которого является подготовка к беременности, инициация познавательного процесса и сексуальное поведение. Также отмечено статистически незначимое снижение ФСГ, пролактина и эстрадиола [23]. Показано, что именно соотношение стероидных гормонов разных фракций участвует в формировании сексуального поведения, что влияет на психическое и соматическое здоровье женщины [24].

Исследователями КНР выявлена зависимость между дефицитом массы тела у женщин и структурными изменениями кумулюсных клеток, питающих предшественников яйцеклетки – ооциты [25].

Авторами исследований в Кабардино-Балкарии отмечены отклонения в состоянии репродуктивной системы у 50–75% девочек пубертатного периода, что ставит под угрозу развитие их репродуктивного потенциала. Отклонения в репродуктивной системе, как правило, сопровождались 1–3 экстрагенитальными заболеваниями [26].

Исследователями Архангельской области заболевания репродуктивной системы были диагностированы у 14,3% девушек, нарушения менструального цикла – 49,2% и кисты яичников – 35,6% [27].

Ряд исследований посвящены изучению предменструального синдрома, показано, что предменструальный синдром развивается чаще у женщин, занимающихся умственным трудом, у пациенток с синдромом вегетативной дистонии, а также в 4 раза чаще наблюдается у женщин с дефицитом массы тела [28].

Обнаружена взаимосвязь между ДМТ, течением и исходом беременности. Выявлены случаи аномального прикрепления плаценты, уменьшение продолжительности родов до 32% за счет сокращения первого периода, большая кровопотеря при родоразрешении путем кесарева сечения. Показано, что у женщин с ДМТ чаще рождаются дети с низкой массой тела [29].

Зарубежные ученые отследили повышенный риск самопроизвольных абортов у женщин с ДМТ и ожирением на протяжении всего фертильного периода [30].

Подтверждается увеличение случаев развития артериальной гипертензии во время беременности на фоне чрезмерной прибавки в весе, при исходном ДМТ; частоты родоразрешения кесаревым сечением с преобладающим показанием -дистресс плода. При ДМТ, сопровождающемся недостаточностью прибавки в весе, возрастает процент развития железодефицитных состояний, гипотонии, плацентарной недостаточности, гипоксии и задержки роста плода [31, 32].

Исследователи пришли к выводу, что после родов у матери и новорожденного, при имеющемся ДМТ у женщин, чаще нарушены процессы адаптации. Нарушение компенсаторного механизма сопровождается выраженной активацией симпатоадреналовой системы и нарушениями в цепочке «мать-плацента-плод» [33, 34].

Датскими учеными отмечено, что риск выкидыша практически равнозначен при дефиците и избытке массы тела матери [35]. Так же показана взаимозависимость морфофункционального статуса рожденных мальчиков от массы и длины тела матери. Чем больше масса тела матери, тем лучше физический статус ребенка мужского пола [36].

Ученые Китая проследили, что процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у женщин с дефицитом массы тела чаще сопровождается проблемным наступлением беремен- ности и преждевременными родами. Благодаря данному исследованию, появились рекомендации о необходимости консультаций не только женщин с избыточной массой тела, но и женщин с ДМТ для предупреждения нежелательных исходов беременности [37].

Исследователи Нидерландов своими наблюдениями подтвердили, что при значениях ИМТ ниже нормы, риск проблемной беременности возрастает [38]. Анализ течения гестационного периода и родов у женщин с ДМТ показал увеличение частоты развития артериальной гипертензии на фоне беременности, что приводит к более частому применению оперативного пособия в родоразрешении.

Авторы одной из работ, изучающие беременных женщин с ДМТ в сравнении с нормовесны-ми женщинами, констатируют у женщин с ДМТ более высокий процент развития железодефицитных состояний (65,42%), плацентарной недостаточности (68,22%), внутриутробной задержки роста плода (44,86%). Также ими выявлена связь между значениями ДМТ матери и частотой угрозы прерывания беременности: при ДМТ - в 76% случаев, нормальной массе тела матери - в 14% случаев. При ДМТ беременных регистрируется более высокий процент аномалий родовой деятельности, чаще проводятся оперативные роды, в результате чего центральная нервная система новорожденных чаще подвергается поражению на фоне развивающейся гипоксии [39].

Таким образом, ИМТ является важным критерием, который стоит рассматривать и изучать в структуре репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста для формирования превентивных мер, влияющих на здоровье, детородную функцию самой женщины и рождение здорового потомства.

Взаимосвязь ДМТ и соматического здоровья женщин

За последние годы в изучаемой литературе стали появляться публикации и о взаимосвязи ДМТ с появлением соматической патологии, но они немногочисленны. Исследованиями в раз- ных регионах нашей страны и ближнего зарубежья показано появление у женщин с ДМТ сопутствующих хронических заболеваний в стадии субкомпенсации: дыхательной системы (52,5%), системы кровообращения (35%), костномышечной (32,5%), нервной (22,5%) и эндокринной систем (17,5%) [40]. Отмечена частая встречаемость соматических заболеваний, сопряженных с гинекологическими заболеваниями, у девушек с дефицитной массой тела [41].

В единичных публикациях показана взаимозависимость между дефицитом йода в организме и течением пубертатного развития, что сиг-нально увеличивает риск дисгармоничного полового и соматического развития девушек в эндемичных районах, проявляется задержкой физического развития, и как следствие, низкой массой тела, не соответствующей возрасту [26].

Выявлена закономерность между микробиомом кишечной флоры и ДМТ. Показатели нарушения микробиоциноза кишечника выражены значительнее у женщин с ДМТ. Так же у них частота встречаемости представителей некоторых семейств патогенных бактерий выше допустимой нормы в 2 раза [42].

Показано наличие зависимости экосистемы кишечной флоры, заболеваемости желудочнокишечного тракта от стереотипов пищевого поведения, модных веяний в питании, которые часто приводят к снижению массы тела [43].

В период формирования личности, когда идет подражание общему некоему идеалу (моде), желании самосовершенствования, женщины юношеского возраста осознано меняют пищевое поведение с целью снижения веса, иногда доводя себя до состояния нервной анорексии. При обследовании девушек, преднамеренно снижающих вес (ИМТ=15,81-17,93), выявлены олиго- и аменорея, диссонанс между нейроэндокринными и иммунными механизмами. Как следствие, в результате нарушения пищевого поведения, происходит разбалансировка оси гипоталамус-гипофиз-яичники, приводящая к гипогонадизму, что сопровождается развитием психосоматических расстройств, понижает риск наступле- ния беременности в фертильном периоде и приводит к бесплодию [44].

При исследовании пациенток с нервной анорексией ученые подтверждают наследственную гипотезу данного состояния, выделяя характерные фенотипические особенности и нейропсихологические характеристики. Анорексия сочетается с когнитивным диссонансом, формирующим стойкие симптомы депрессивного расстройства. Психиатрами выделены следующие синдромы, характеризующиеся снижением массы тела: кахексия, истощение и саркопения [45]. Так же на фоне нервной анорексии выявлено снижение в сыворотке крови лептина, повышение кортизола (ввиду перевозбуждения симпатоадреналовой системы), серотонина (как результата недостаточной функции его рецепторов 5-НТ2А) [46].

Анализируя источники литературы по данному направлению, можно сказать, что исследования по изучению взаимосвязи ДМТ и соматического здоровья женщин начали проводиться, но недостаточно активно, на малых выборках, в отдельных регионах как нашей страны, так и зарубежья.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, на основании проанализированных научных исследований о взаимозависимости ДМТ и различных состояний женского организма, можно заключиться, что данная тема рассматривается с разных позиций медицины.

Имеются публикации, наибольшее число которых о взаимосвязи ДМТ женщин с их физическим, половым развитием и состоянием репродуктивного здоровья. Появляются результаты исследований о наличии соматической патологии (патологии различных систем организма) при ДМТ. Недостаточно рассмотрена взаимосвязь ДМТ, состояния половых органов и гормонального статуса у девушек к концу пубертатного периода, когда они начинают вступать в половую жизнь, на этапе способности к деторождению.

Пока ДМТ как сигнальный показатель не учитывается при оценке здоровья женского орга- низма, отсутствуют работы по механизмам его коррекции.

ДМТ, как показано в научных трудах, предполагает развитие отклонений в женском здоровье. Ранняя диагностика данных отклонений в пубертатном и юношеском возрастах позволит разработать превентивные меры по предупреждению данной патологии у женщин, готовящихся к вступлению на этап материнства. Физическое развитие женской составляющей нашего общества имеет очень важное как научно-практическое, так и государственное значение, влияет на качество жизни человечества в целом, так как является частью репродуктивного потенциала.

Масса тела является значимым показателем здоровья, что побуждает к разработке превентивных алгоритмов его сохранения. Данная проблема ставит перед организаторами здравоохранения конкретные задачи по разработке альтернативных подходов в виде мероприятий по профилактике и доведению до населения конкретных решений.

Данный научный труд посвящаем нашему наставнику – доктору медицинских наук, профессору кафедры анатомии человека Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Шарай-киной Евгении Павловне. В разгаре своей научной деятельности она обозначила данную тему исследования молодого женского организма в зависимости от значений индекса массы тела. С годами идея стала социальнозначимым явлением. В благодарность мы продолжаем дело, начатое ею.