Деформация в продольном направлении и по окружности, ротация, скручивание и раскручивание левого желудочка у пациентов с асимметричной гипертрофией левого желудочка

В настоящее время доказано наличие субклинической систолической дисфункции ЛЖ у больных с АГ и с ГЛЖ и у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). Показано, что при ГКМП в среднем сегменте межжелудочковой перегородки (МЖП) деформация (Strain) снижена в продольном направлении при использовании технологии тканевого допплеровского изображения миокарда [2]. Доказан вклад АГ в формирование поражения органов-мишеней. В связи с этим возникает вопрос, есть ли различия в контрактильности ЛЖ при асимметричной форме ГЛЖ в зависимости от наличия или отсутствия АГ, поскольку в доступной нам литературе мы не встретили описания контрактильности ЛЖ у больных с ГКМП, имевших сопутствующую АГ.

В настоящее время в позиции контрактильности ЛЖ рассматривают деформацию, ротацию и скручивание ЛЖ. Ранее ротацию и скручивание ЛЖ возможно было оценить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), сономикрии [5, 11]. Однако сономикрия – это инвазивный метод, позволяющий определить ротацию и скручивание ЛЖ у анестезированных животных. МРТ является дорогостоящим методом, требующим больших временных и финансовых затрат.

Технология “след пятна” (speckle tracking imaging – 2D Strain) позволяет неинвазивно оценить деформацию, ротацию ЛЖ на уровне базальных сегментов, папиллярных мышц, верхушки и скручивание ЛЖ [9, 12]. На сегодняш- ний день остается неясным, есть ли различия в деформационных свойствах ЛЖ, в ротации, скручивании и раскручивании между пациентами с асимметричной ГЛЖ с нормальным уровнем АД и АГ.

Цель исследования: оценить деформацию ЛЖ в продольном направлении и по окружности, ротацию, скручивание и раскручивание ЛЖ при асимметричной ГЛЖ у пациентов с АГ и нормальным уровнем АД.

Материал и методы

Исследование выполнено у 31 больного с асимметричной ГЛЖ, из них у 10 пациентов наблюдалось АГ, а у 21 лиц уровень АД находился в пределах нормальных значений. Клиническая характеристика пациентов приведена в таблице 1.

По возрасту, индексу массы тела, показателям липидного спектра крови, уровню глюкозы натощак и по нарушению толерантности к углеводам обе группы пациентов статистически значимо не различались. Следует отметить, что у пациентов с АГ показатель Emitr/Em, свидетельствующий о величине конечного диастолического давления (КДД) в ЛЖ, был выше по сравнению с больными, имевшими нормальные значения АД (табл. 2). По толщине МЖП, задней стенки ЛЖ, массе миокарда ЛЖ (ММЛЖ), объему полости ЛЖ в систолу и диастолу, фракции выброса (ФВ) ЛЖ, значениям градиента обструкции в выходном тракте ЛЖ пациенты обеих групп не различались.

Критериями включения в исследование служили наличие градиента обструкции в выходном тракте ЛЖ в покое 50 мм рт. ст. и более, толщина МЖП 13 мм и более и показатель отношения толщины МЖП к толщине задней стенки ЛЖ более 1,3 [4].

Исследования выполнены на ультразвуковых системах VIVID 7 exp. и VIVID 7 Dimension (GE Healthcare) с использованием матричных секторных фазированных датчиков M3S (1,5–4,0 MHz) и M4S (1,5–4,3 MHz). Во время эхокардиографии (ЭхоКГ) регистрировались электрокардиограмма (ЭКГ) и АД с помощью автоматической системы Bosotron-2 (фирмы “Bosch+Sohn”, Германия).

ЭхоКГ в двухмерном режиме выполнена по стандартной методике из парастернальной (по короткой оси ЛЖ на уровнях базальных сегментов, папиллярных мышц и верхушки) и апикальной позиций (на уровне 4 и 2-й ка-

Таблица 1

Клиническая характеристика больных с асимметричной ГЛЖ без АГ и в сочетании с АГ

Показатели Группы больных M±SD Медиана Нижняя–верхняя квартиль Возраст Норм. АД (n=21) 45,142±14,633 48,000 29,000–58,000 АГ (n=10) 58,500±12,224 58,000 51,000–62,000 Контроль (n=34) 47,161±10,915 51,000 40,000–55,000 Половое соотношение, Норм. АД (n=21) 11/10 мужчины/женщины АГ (n=10) 0/10 Контроль (n=34) 20/14 Рост Норм. АД (n=21) 167,150±9,263 169,000 161,000–172,500 АГ (n=10) 164,333±5,244 164,000 163,000–165,000 Контроль (n=34) 171,064±9,029 168,000 164,000–176,000 Вес Норм. АД (n=21) 75,300±13,175 74,500 66,000–86,000 АГ (n=10) 78,333±16,309 78,000 69,000–88,000 Контроль (n=34) 81,000±12,974 80,000 70,000–91,000 Площадь поверхности тела Норм. АД (n=21) 1,836±0,173 1,887 1,662–1,952 АГ (n=10) 1,843±0,172 1,843 1,776–1,979 Контроль (n=34) 1,928±0,171 1,922 1,801–2,099 САД 24, среднее Норм. АД (n=21) 116,125±8,792 114,500 109,500–121,000 АГ (n=10) 152,666±8,093 151,000 148,000–158,000 Контроль (n=34) 126,454±9,064 125,000 120,000–133,000 ДАД 24, среднее Норм. АД (n=21) 70,687±4,962 72,000 66,500–73,500 АГ (n=10) 81,888±7,304 80,000 72,000–82,000 Контроль (n=34) 79,090±7,406 79,500 74,000–82,000 Общий холестерин Норм. АД (n=21) 5,262±1,352 5,380 3,950–6,145 АГ (n=10) 5,865±2,209 5,005 4,330–7,475 Контроль (n=34) 5,882±0,971 5,755 5,310–6,350 Триглицериды Норм. АД (n=21) 1,141±0,285 1,110 1,000–1,310 АГ (n=10) 1,707±0,929 1,610 1,025–2,200 Контроль (n=34) 1,767±0,941 1,520 1,100–2,040 ЛПНП Норм. АД (n=21) 3,830±1,386 4,085 2,500–4,770 АГ (n=10) 4,277±2,090 3,825 2,645–5,910 Контроль (n=34) 3,796±1,130 3,975 2,590–4,710 ЛПВП Норм. АД (n=21) 1,471±0,341 1,605 1,090–1,720 АГ (n=10) 1,267±0,273 1,235 1,085–1,450 Контроль (n=34) 1,327±0,469 1,250 1,105–1,315 Глюкоза Норм. АД (n=21) 5,425±0,515 5,350 5,100–5,850 АГ (n=10) 5,712±0,697 6,100 5,050–6,250 Контроль (n=34) 5,918±0,469 5,800 5,500–6,100 НТУ, есть/нет Норм. АД (n=21) 5/16 АГ (n=10) 6/4 Контроль (n=34) 10/24 Мочевая кислота Норм. АД (n=21) 292,583±64,725 290,500 255,000–322,500 АГ (n=10) 345,125±78,090 344,500 286,500–401,000 Контроль (n=34) 322,933±84,677 306,000 268,000–378,000 Индекс массы тела Норм. АД (n=21) 27,066±4,618 26,300 23,700–29,900 АГ (n=10) 29,100±6,244 29,400 23,500–32,300 Контроль (n=34) 27,806±4,478 26,550 24,500–29,900 мер и по длинной оси ЛЖ). Конечный диастолический объем (КДО) и конечный систолический объем (КСО) ЛЖ вычислялись с использованием метода Simpson из апикальной позиции на уровне 4 и 2 камер. ФВ ЛЖ рассчитывали с использованием метода Simpson из апикальной позиции на уровне 4 и 2 камер автоматически с использованием опции “autoEF”. Поскольку сегменты с недостаточно четкой границей эндокарда не учитывались, то в это исследование включали больных только с хорошей визуализацией эндокарда ЛЖ всех сегментов. В качестве показателя глобальной систолической функции ЛЖ оценили показатель глобальной деформации и скорости деформации во время систолы в продольном направлении (Global Longitudinal Stain/Strain Rate) и по окружности (Global Circumferential Strain/Strain Rate) [1]. В режиме кинопетли регистрировали три сердечных цикла, а затем выполняли оценку деформации ЛЖ в продольном направлении в каждом сердечном цикле с использова-

Таблица 2

Эхокардиографическая сравнительная характеристика больных с асимметричной ГЛЖ без АГ и в сочетании с АГ

Показатели Группы больных M±SD Медиана Нижняя-верхняя квартиль Минимальные – максимальные значения Пара, имеющая статистически значимые различия по Mann–Whitney U test (U, Zadjusted; p) МЖП, мм Норм. АД 19,526±8,422 18,000 16,000–24,000 15,000–47,000 АГ 20,000±5,451 19,500 16,000–22,000 14,000–31,000 Контроль 6,872±1,781 7,000 6,000–7,000 4,000–13,000 ЗСЛЖ, мм Норм. АД 11,384±3,757 11,700 9,000–14,000 5,000–18,000 U=34,500 АГ 15,875±5,139 15,500 12,500–17,000 10,000–27,000 Zadj=–2,181 Контроль 7,675±1,272 7,000 7,000–8,600 5,000–11,000 р=0,029 МЖП/ЗСЛЖ Норм. АД 1,817±0,741 1,726 1,200–2,285 0,733–3,357 АГ 1,330±0,390 1,185 1,133–1,538 0,882–2,000 Контроль 0,899±0,196 0,857 0,750–1,000 0,642–1,400 ММЛЖ, г Норм. АД 367,475±180,515 315,852 252,223–481,830 162,476–837,193 АГ 407,248±134,273 381,082 290,877–503,363 264,887–642,451 Контроль 132,219±42,856 129,029 104,261–157,800 39,107–227,517 ИММЛЖ, г/м2 Норм. АД 196,147±90,036 166,800 129,132–249,008 96,885–433,554 АГ 215,935±66,170 217,454 150,197–270,700 144,117–306,659 Контроль 68,260±19,785 68,992 59,568–77,516 20,868–110,391 ФВ ЛЖ Норм. АД 71,750±9,430 70,000 64,500–82,500 56,000–85,000 АГ 74,125±9,203 77,000 69,500–81,000 56,000–82,000 Контроль 69,501±11,099 68,500 63,500–81,180 45,630–87,500 Объем ЛП, мл Норм. АД 92,250±50,035 70,500 65,500–119,000 61,000–167,000 АГ 80,600±8,414 80,000 74,000–84,000 72,000–93,000 Контроль 52,166±21,272 48,000 41,500–55,500 27,000–109,000 КДО4С, мл Норм. АД 67,441±30,239 59,500 38,150–94,500 28,000–120,000 АГ 63,875±24,654 59,000 44,000–83,500 34,000–104,000 Контроль 95,448±23,642 94,000 78,000–107,000 61,000–156,000 КСО4С, мл Норм. АД 24,274±21,929 15,000 10,000–34,000 6,290–82,000 АГ 16,125±12,699 12,000 9,500–17,000 6,000–46,000 Контроль 29,275±13,133 27,000 21,000–36,000 9,000–58,000 Emitr Норм. АД 51,833±13,003 49,000 43,000–67,000 31,000–71,000 U=32,500 АГ 75,250±30,480 75,000 51,500–96,000 35,000–122,000 Zadj=–2,169 Контроль 67,107±15,687 62,500 57,000–73,500 47,000–110,000 р=0,03 Amitr Норм. АД 59,166±17,157 59,500 50,000–68,000 29,000–102,000 U=15,5000 АГ 85,142±19,454 77,000 76,000–91,000 62,000–123,000 Zadj=–2,847 Контроль 59,214±11,199 57,500 50,000–67,000 41,000–81,000 р=0,004 Emitr/Amitr Норм. АД 0,963±0,411 0,923 0,608–1,169 0,484–1,931 АГ 0,800±0,242 0,776 0,571–0,947 0,564–1,241 Контроль 1,167±0,306 1,227 0,890–1,380 0,629–1,746 Em Норм. АД 6,000±2,075 5,000 5,000–7,000 4,000–10,000 АГ 5,142±1,864 5,000 3,000–7,000 3,000–7,000 Контроль 11,210±3,901 12,000 8,000–13,500 6,000–19,000 Emitr/Em Норм. АД 9,117±3,015 8,937 6,900–11,000 4,200–13,800 U=6,000 АГ 15,980±5,088 14,750 11,666–17,428 11,142–26,333 Zadj=–3,170 Контроль 6,404±2,114 5,588 4,769–7,333 4,230–11,000 р=0,001 нием soft-программы (Echopac PC, версия 113; GE Healthcare). Деформацию ЛЖ по окружности оценивали из парастернальной позиции по короткой оси ЛЖ на уровне митрального клапана, папиллярных мышц и вер- хушки. Двухмерные изображения ЛЖ, зарегистрированные из апикальной и парастернальной позиций в серошкальном изображении (при частоте кадров 25 и более в секунду), автоматически “замораживались” в конце сис-

Таблица 3

Глобальная деформация и скорость деформации ЛЖ в конце систолы в продольном направлении и по окружности у пациентов с асимметричной ГЛЖ без АГ и в сочетании с АГ

Показатели Группы больных M±SD Медиана Нижняя – верхняя квартиль Минимальные – максимальные значения Пара, имеющая статистически значимые различия по Mann–Whitney U-test (U, Zadjusted; p) Глобальная деформация ЛЖ в продольном направлении 4С Global Longitudinal Strain, % Норм. АД –15,550±4,084 –15,670 –18,400 – –13,750 –22,700 – –5,810 АГ –12,484±3,621 –12,910 –14,200 – –10,500 –17,160 – –5,400 Контроль –19,042±2,258 –19,000 –20,900 – –17,100 –23,300 – –15,000 Global Longitudinal Strain Rate, с–1 Норм. АД –0,841±0,327 –0,860 –1,015 – –0,675 –1,670 – –0,140 АГ –0,691±0,194 –0,700 –0,790 – –0,600 –0,970 – –0,300 Контроль –1,034±0,191 –0,970 –1,180 – –0,870 –1,430 – –0,840 2С Global Longitudinal Strain, % Норм. АД –16,153±5,750 –15,900 –19,300 – –13,750 –26,250 – –6,100 АГ –12,331±3,530 –12,910 –15,025 – –10,375 –16,030 – –6,000 Контроль –19,452±4,335 –19,300 –21,100 – –18,000 –29,220 – –142,100 Global Longitudinal Strain Rate, с–1 Норм. АД –0,902±0,345 –0,965 –1,140 – –0,660 –1,500 – –0,200 АГ –0,835±0,140 –0,825 –0,890 – –0,720 –1,120 – –0,690 Контроль –1,035±0,286 –1,010 –1,170 – –0,840 –1,920 – –0,690 5С Global Longitudinal Strain, % Норм. АД –16,600±7,268 –16,045 –18,690 – –11,720 –33,500 – –6,100 U=29,500 АГ –11,070±2,002 –11,250 –11,950 – –9,845 –14,500 – –7,970 Zadj=–2,082 Контроль –18,823±3,627 –18,450 –20,770 – –16,250 –25,500 – –13,590 р=0,037 Global Longitudinal Strain Rate, с–1 Норм. АД –0,820±0,301 –0,835 –1,040– –0,625 –1,310 – –0,270 АГ –0,662±0,120 –0,670 –0,775– –0,580 –0,790 – –0,460 Контроль –0,983±0,335 –0,945 –1,160– –0,810 –1,600 – –0,090 Global Longitudinal Strain AVG, % Норм. АД –15,891±5,145 –16,243 –17,603 – –12,870 –15,186 – –6,003 U=31,000 АГ –12,317±2,175 –12,800 –13,636 – –10,723 –15,583 – –9,216 Zadj=–1,984 Контроль –18,282±2,224 –18,133 –20,266 – –16,800 –21,900 – –14,470 р=0,04 Global Longitudinal Strain Rate Норм. АД –0,843±0,275 –0,936 –1,026 – –0,626 –1,173 – –0,203 U=75,000 AVG, c–1 АГ –0,735±0,098 –0,770 –0,780 – –0,656 –0,900 – –0,570 Zadj=2,256 Контроль –0,967±0,141 –0,940 –1,060 – –0,853 –1,293 – –0,810 р=0,02 Глобальная деформация ЛЖ по окружности Global Strain Sax MV, % Норм. АД –12,825±6,773 –11,250 –15,580 – –10,630 –26,300 – –3,750 АГ –13,800±2,874 –14,690 –16,500 – –10,940 –17,250 – –9,840 Контроль –11,721±4,095 –11,625 –15,000 – –9,000 –17,250 – –0,750 Global Strain Rate Sax MV, с–1 Норм. АД –0,918±0,441 –0,910 –1,100 – –0,590 –1,700 – –0,190 АГ –0,737±0,124 –0,720 –0,860 – –0,650 –0,930 – –0,580 Контроль –0,830±0,252 –0,795 –1,030 – –0,600 –1,450 – –0,550 Global Strain Sax PM, % Норм. АД –12,910±3,334 –12,075 –15,190 – –10,465 –18,440 – –7,900 АГ –14,345±4,378 –14,345 –18,015 – –12,810 –21,500 – –7,660 Контроль –13,562±3,376 –12,940 –15,700 – –10,940 –21,700 – –10,310 Global Strain Rate Sax PM, с–1 Норм. АД –0,725±0,227 –0,700 –0,830 – –0,590 –1,220 – –0,410 АГ –0,902±0,276 –0,950 –1,125 – –0,775 –1,180 – –0,340 Контроль –0,725±0,185 –0,720 –0,850 – –0,530 –1,100 – –0,520 Global Strain Sax Apex, % Норм. АД –15,585±5,598 –16,300 –19,690 – –14,530 –22,000 – –4,400 АГ –15,697±4,968 –15,310 –18,190 – –11,560 –23,630 – –8,810 Контроль –16,073±5,427 –16,000 –17,900 – –12,970 –29,690 – –7,190 Global Strain Rate Sax Apex, с–1 Норм. АД –0,604±0,854 –0,810 –1,270 – –0,390 –1,300–1,200 АГ –0,924±0,320 –0,870 –1,050 – –0,830 –1,440 – –0,490 Контроль –0,898±0,312 –0,860 –1,050 – –0,790 –1,710 – –0,340 толы, затем проводилось оконтурирование границ эндокарда, и “автоматически” получали изогнутый М-режим, кривые Strain (%) и/или Strain Rate (с–1) от каждого из шести сегментов и кривую глобальной деформации ЛЖ или глобальной скорости деформации ЛЖ в продольном направлении (Global Longitudinal Strain/Strain Rate) или по окружности (Global Circumferential Strain/Strain Rate). По кривым Strain/Strain Rate, полученным из апикальной позиции на уровне 4 и 2-й камер и по длинной оси ЛЖ, рассчитывали среднюю глобальную деформацию в продольном направлении (Global Longitudinal Strain AVG) в период систолы и скорость глобальной деформации в период систолы (Global Longitudinal Strain Rate AVG).

Проверка гипотезы о гаусовском распределении по критериям Колмогорова–Смирнова в форме Лиллиефор-са (Lilliefors) и Шапиро–Уилка (Shapiro–Wilk) отвергала эту гипотезу, поэтому был выполнен тест Манна–Уитни (Mann–Whitney U). Оценка корреляционных связей между парами количественных признаков осуществлялась с использованием непараметрического рангового коэффициента Спирмена. Сравнение зависимости количественных показателей оценивали с помощью непараметрического корреляционного анализа Spearman. Результаты представлены в виде M±SD (где М – среднее арифметическое, SD – среднеквадратичное отклонение), медианы нижнего и верхнего квартилей. Во всех процедурах ста-

Таблица 4

Показатели ротации и скорости ротации, раскручивания левого желудочка на уровне базальных сегментов, папиллярных мышц и верхушки у пациентов с асимметричной ГЛЖ без АГ и в сочетании с АГ

Показатели Группы больных M±SD Медиана Нижняя – верхняя квартиль Минимальные – максимальные значения Пара, имеющая статистически значимые различия по Mann–Whitney U test (U, Zadjusted; p) Rotation Sax Apex Норм. АД 5,654±2,175 5,190 4,480–6,000 3,470–10,250 АГ 9,091±7,278 8,420 7,220–10,940 0,520–25,770 Контроль 5,306±2,584 5,020 3,060–6,020 2,580–11,270 Rotation Rate Sax Apex Норм. АД 32,864±11,473 32,030 21,090–42,750 18,750–51,560 АГ 50,593±20,832 48,560 37,190–64,530 18,750–84,220 Контроль 35,027±14,827 37,470 19,690–48,160 15,940–62,340 Rotation Sax PM Норм. АД 1,574±6,314 2,440 –1,280–5,500 –12,860–9,450 АГ –1,045±4,705 –1,775 –5,810–3,865 –5,840–4,920 Контроль 0,875±4,506 1,030 –3,440–3,440 –4,140–9,760 Rotation Rate Sax PM Норм. АД 1,735±54,166 17,190 –22,970–30,060 –139,340–75,470 АГ –2,530±58,115 –24,610 –43,500–26,255 –52,470–115,940 Контроль 7,058±32,129 19,690 –25,180–20,780 –35,000–57,970 Rotation Sax MV Норм. АД –5,915±3,492 –5,000 –8,530– –2,810 –11,810– –2,310 U=11,000 АГ –11,164±3,938 –10,830 –14,950– –8,640 –16,840– –5,130 Zadj=2,445 Контроль –4,807±2,519 –4,805 –6,190– –3,280 –10,310– –0,690 р=0,014 Rotation Rate Sax MV Норм. АД –45,649±13,966 –49,090 –59,380– –32,810 –61,720– –25,000 U=0,000001 АГ –80,624±9,144 –80,940 –82,030– –73,280 –97,340– –67,810 Zadj=3,445 Контроль –41,011±14,197 –42,660 –54,630– –35,000 –56,870– –6,340 р=0,0005 Twist Норм. АД 12,218±5,417 10,880 8,190–13,910 22,060–8,190 АГ 18,140±4,931 17,270 13,550–23,140 11,350–24,750 Контроль 10,002±2,768 9,330 8,080–11,650 5,770–15,640 Twist R Норм. АД 76,836±22,830 78,855 57,030–92,380 48,430–105,470 U=2,000 АГ 129,302±24,973 130,590 111,560–145,470 92,030–169,530 Zadj=–2,642 Контроль 75,234±21,219 76,560 52,500–88,600 45,500–113,750 р=0,008 Rotation Rate E Sax Apex Норм. АД –29,372±22,739 –33,250 –47,680– –7,030 –64,060– –3,090 АГ –50,144±33,326 –45,940 –54,690– –24,060 –105,000– –16,410 Контроль –30,921±15,535 –28,125 –41,995– –17,955 –60,160– –10,940 Rotation Rate E Sax PM Норм. АД 4,913±41,374 –4,780 –24,220–33,910 –68,910–66,840 АГ 13,911±55,821 46,830 –40,465–53,050 –74,380–66,840 Контроль –2,810±33,373 –20,720 –27,630–31,720 –42,660–46,000 Rotation Rate E Sax MV Норм. АД 43,266±19,800 43,750 36,720–54,690 10,160–70,310 АГ 48,751±31,993 45,940 24,060–86,410 7,660–92,970 Контроль 35,078±18,887 37,100 25,180–42,660 0,590–71,040 Untwist Норм. АД –80,192±38,485 –81,750 –97,680– –43,750 7,390–22,060 АГ –90,878±47,620 –83,130 –132,350– –40,470 –160,780– –31,720 Контроль –66,415±20,318 –74,630 –79,305– –57,190 –95,100– –11,530 тистического анализа критический уровень значимости p принимался равным 0,05.

Результаты и обсуждение

Глобальная деформация ЛЖ в продольном направлении (Global Longitudinal Strain AVG) была статистически значимо ниже у пациентов с асимметричной ГЛЖ, имевших АГ, по сравнению с пациентами с нормальным уровнем АД. Снижение глобальной деформации по длинной оси ЛЖ было обусловлено снижением деформации в базальном (–3,581±4,844% vs –9,621±7,290%) и среднем сегментах МЖП (–9,257±3,096% vs –14,920±7,953%) у пациентов с АГ. Деформация и скорость глобальной деформации на уровне 2 и 4 камер статистически значимо не различались между пациентами обеих групп (табл. 3).

Ротация и скорость ротации ЛЖ на уровне базальных сегментов была статистически значимо ниже у пациентов с нормальным уровнем АД. Ротация и скорость ротации на уровне верхушки и папиллярных мышц статистически значимо не различались между пациентами обеих групп (табл. 4). Как видно из данной таблицы, значения скручивания ЛЖ не различались между пациентами обеих групп, в то время как скорость скручивания была выше у больных с АГ. Соответственно, и раскручивание статистически значимо не различалось между пациентами обеих групп.

Полученные нами данные свидетельствуют об отсутствии различий в деформации ЛЖ между пациентами с ГКМП, имевшими АГ и без нее, за исключением ротации на уровне базальных сегментов, которая была выше у пациентов с АГ. По сути, в данной статье проведен сравнительный анализ показателей контрактильности ЛЖ у больных ГКМП (то есть у лиц, имевших нормальные значения АД) в зависимости от наличия или отсутствия АГ. Следует отметить, что градиент обструкции в выходном тракте ЛЖ не коррелировал с показателями механики ЛЖ. По показателям стандартной ЭхоКГ обе группы пациентов не различались, за исключением показателя КДД в ЛЖ, который был значимо выше у больных с АГ. Тем не менее, у пациентов обеих групп мы не получили связей между величиной Emitr/Em с показателями деформации по окружности на уровне базальных сегментов. Нами выявлена корреляционная связь между Em и ротацией на уровне папиллярных мышц, скоростью ротации в систолу и раннюю диастолу на уровне папиллярных мышц, а также скоростью ротации в раннюю диастолу на уровне митрального клапана.

В настоящее время дифференцировать такие состояния, как идиопатическая ГКМП, гипертензивная ГКМП либо артериальная гипертензия в сочетании с ГЛЖ затруднительно. Само определение идиопатической ГКМП подразумевает отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут привести к развитию ГЛЖ [3, 6]. Некоторые авторы считают, что ГКМП – это самостоятельное заболевание, при котором возможно сочетание ГКМП и высоких цифр АД. В свою очередь, АГ может служить ко-фактором, не являясь при этом непосредственной причиной развития ГКМП [7]. Однако, с другой сто- роны, выделяют ряд критериев, которые позволяют без применения эндомиокардиальной биопсии различить, является ли ГКМП самостоятельной нозологией, либо гипертрофия миокарда обусловлена стабильной гипертензией [3, 10].

По данным Т. Nagakura и соавт., при сравнении деформации между пациентами с ГКМП и АГ с ГЛЖ было выявлено, что радиальная деформация в среднем и апикальном сегментах по короткой оси ЛЖ была значительно снижена у пациентов с ГКМП, в отличие от больных с АГ и ГЛЖ, в то время как и деформация по окружности на уровне верхушки также была ниже у данной группы пациентов [8].

Ряд авторов использовали 2D Strain ЭхоКГ для оценки деформационных свойств миокарда в продольном, поперечном и радиальном направлениях у пациентов также с необструктивной формой ГКМП и у здоровых индивидуумов. По мнению авторов, у пациентов с ГКМП наблюдалось снижение в продольном и радиальном направлениях [13, 14], в то время как данные относительно деформации по окружности были противоречивы. По данным одних авторов [14], Strain по окружности был выше, по сравнению с группой контроля, а по мнению других [13], он был снижен.

Таким образом, у больных асимметричной ГЛЖ и АГ глобальная деформация ниже, чем у пациентов с нормальным уровнем АД. Ротация и скручивание ЛЖ статистически значимо не различаются между пациентами с асимметричной формой ГЛЖ в сочетании с АГ и без АГ.