Деонтология социально - педагогического сопровождения людей, живущих с ВИЧ

Начало XXI века характеризуется многими социальными проблемами, одной из которых является ВИЧ-инфекция. Социальный характер проблемы связан с причинами его распространения и отношениями к инфицированным со стороны окружающих и медицинских работников. О международном социальном характере данного заболевания свидетельствует такой факт, как создание международной Программы ООН по борьбе с ВИЧ/СПИДом (UNAIDS), направленной на объединение усилий стран мира в борьбе с этой социальной проблемой.

По заявлению Питера Пайота (Peter Piot), главы UNAIDS (Программы ООН по борьбе с ВИЧ/СПИДом), несмотря на достигнутый прогресс в борьбе с распространением ВИЧ-инфекции, в ряде регионов мира число ВИЧ-инфицированных продолжает быстро увеличиваться. И из числа наиболее неблагополучных регионов – Восточная Европа, в особенности – Россия и Украина. Данный факт диктует необходимость совершенствовать, с одной стороны, профилактическую работу по предупреждению распространения ВИЧ-инфекций, а с другой, – совершенствование работы с людьми.

Сложная социальная проблема, заключающаяся в обеспечении повседневной медицинской помощи, медицинского обслуживания и взаимодействия с ВИЧ-инфицированными. Особая проблема – взаимоотношения ВИЧ-инфицированного с медицинским персоналом. С одной стороны, обязанность медицинского персонала оказывать медицинскую помощь всем, кто в ней нуждается, в том числе и ВИЧ-инфицированному, а с другой – опасность и даже страх возможности стать самому инфицированным. Важность и сложность решения изложенной проблемы обусловили выбор как самостоятельного педагогического направления диссертационного исследования Е.В. Шим-кова – «Подготовка младшего медицинского персонала к взаимодействию с ВИЧ-инфицированными».

Исстари сложилось, что первым к больному идет врач. Он не считается ни с тем, что это опасно для другого, ни с тем, что сам может заразиться. Однако на практике имеется множество примеров неадекватного отношения к ВИЧ-инфицированным. Такая категория людей нуждается в постоянном сопровождении, что ставит людей, работающих с ними, в исключительно сложное положение. Как медицинский работник он знает, как взаимодействовать с таким больным, чтобы не заболеть, но фактор особой опасности болезни ставит перед ним вопрос: а вдруг? Данный факт требует от медицинского работника нравственного выбора: выполнение нравственного медицинского долга или уклонение от него. Изложенное диктует необходимость обратиться к такому явлению, как деонтология профессиональной деятельности медицинского работника по сопровождению ВИЧ-инфицированных.

Термин «деонтология» был введен английским философом, экономистом и юристом И. Бентамом (Jeremy Bentham) – (1748-1832). Этим термином он обозначал теорию нравственности. Чаще всего деонтология рассматривается как раздел этики, изучающий проблемы долга и должного; учение о морально-этических нормах и принципах поведения медицинского работника по отношению к пациенту [2, С. 184].

По мнению Г.М. Кертаевой, деонтология преимущественно имеет место в системе профессиональной деятельности «человек - человек». Реальная жизнь убедительно подтверждает, что проблемы долга имеют место не только в системе «человек -человек», но и в системе «человек - техника», «человек - природа» и пр. В каждой сфере имеют место свои нравственные идеалы, ценности, нормы, принципы и правила, определяющие уровень его ответственности перед другим человеком, техникой, природой. Они сложились исторически и понятны людям.

Изучение существа деонтологии социально-педагогического сопровождения позволяет утверждать - это учение о нравственных требованиях, нормах, принципах и правилах поведения в процессе совместного движения субъекта и объекта сопровождения, преодолевающих возникающие (возникшие) трудности в социокультурной среде. По отношению к ВИЧ-инфицированным это учение приобретает особое значение, так как многие люди боятся их и стараются держаться подальше, что выражается в проявлении стигмы (от др.-греч. OTYpa — знак, клеймо, татуировка, пятно, отметина) - несмываемого пятна позора и осуждения. Стигма в этом случае представляет собой стихийное применение моральных санкций через выражение презрения и публичного осуждения к нарушителям важных моральных норм [2, С. 2-22]. Число таких людей, проявляющих стигму и дискриминацию по отношению к ВИЧ-инфицированным велико. Об этом свидетельствуют многочисленные факты, встречающиеся в повседневной жизни, представленные на телевидении: детям с ВИЧ нередко запрещают ходить в общеобразовательные государственные школы, на клинических картах пациентов сотрудниками медицинских учреждений ставятся обозначения о ВИЧ-статусе пациента, женщинам рекомендуют прервать беременность, чтобы не рожать ВИЧ-положительных детей и пр.

Рост числа ВИЧ-инфицированных за последние годы определил необходимость формирования качественно нового социально-педагогического сопровождения человека с ВИЧ-инфекцией, начиная от получения ВИЧ-положительного статуса и заканчивая предоставлением паллиативной помощи и адвокации прав. Паллиативная помощь (от фр. palliatif, от лат. pallium - покрывало, плащ) - это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки. Такая помощь утверждает ценность жизни, необходима для мобилизации внутренних резервов больного, чтобы противостоять недугу и относиться к своему состоянию как к естественному процессу, с которым необходимо жить и стремиться преодолеть болезнь; включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам; предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно; предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни; использует при необходимости мультидисци-плинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, если возникает в этом необходимость; повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни; решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с болезнью человека.

Адвокация - процесс воздействия на людей, принимающих решения, и на общественное мнение с целью защиты общественных интересов и прав различных социальных групп. Она направлена на мобилизацию усилий для достижения изменений в обществе по отношению к ВИЧ-инфицированным. Ценности адвокации заключаются в том, что она дает таким гражданам и их сообществам возможность быть услышанными, способствует внесению реальных изменений в жизнь этих людей.

Такое сопровождение осуществляется, как правило, врачом, медицинской сестрой или социальным работником. От того, какие отношения складываются между субъектом и объектом сопровождения, во многом зависит перспектива жизни ВИЧ-инфицированного, успешность активизации внутреннего потенциала в преодолении болезни. Некорректность во взаимоотношении медицинского работника с пациентом ведет к такому явлению, как ятрогения (др.-греч. ατρός – врач + γενεά – рождение) – медицинский термин, предложенный в 1925 году немецким психиатром Бумке (Oswald Conrad Edouard Bumke). Он означает изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным словом врача или неправильным пониманием медицинской литературы. Может быть следствием использования врачом специальной лексики, которую больной не понимает, но интерпретирует применительно к себе в худшем смысле.

Когда речь идет о здоровье, то слова медицинского работника приобретают определенную внушающую силу. И чем опаснее болезнь, тем большую внушающую силу имеют слова представителя медицины. И медицинский работник, и больной в понимании заболевания исходят из так называемой «внутренней картины болезни», только у врача она складывается из систематизированных профессиональных знаний о природе болезни, клинической картины, опыта врачебной деятельности, а у пациента – исходя из информации, которую он слышал, читал. Благоприятным фоном для развития ятрогенных заболеваний служат особенности личности больного. В современных условиях широко развито бесконтрольное и безадресное распространение специальных медицинских знаний и сведений, реклама лекарственных средств, пропаганда самолечения, в том числе и о ВИЧ-инфекции, которые могут иметь ятрогенное воздействие на людей, страдающих ею.

Субъект социально-педагогического сопровождения ВИЧ-инфицированного, помимо своего желания, может давать моральную оценку действиям своего клиента, которые могли стать причиной заболевания, Такая оценка складывается из позиции понимания того, что «сам виноват». Эта моральная оценка играет негативную роль в процессе сопровождения, в формировании конструктивных отношений с больным. В подобной ситуации по отношению к субъекту сопровождения (медицинскому работнику) у больного складывается аналогичное отношение – неприятие, недоверие в том, что именно этот человек ему может помочь в создавшейся ситуации.

Для осуществления профессионального сопровождения ВИЧ-инфицированного необходимо понимать специфику болезни, существа деонтологии и деонтологии социальнопедагогического сопровождения, т.е. по сути, обеспечивать контроль и регуляцию механизмов морали. Центральным звеном для субъектов социально-педагогического сопровождения ВИЧ-инфицированных является понятие долга. Под долгом в данном случае понимается твёрдая уверенность человека в необходимости лично осуществлять действия, направленные на реализацию своего предназначения. Существо долга может быть позицией субъекта, нормой его жизнедеятельности. Оно может официально приниматься человеком в связи с получением своего профессионального назначения (врач, получающий диплом), вступлением в должность (президент, мэр города и пр.). В медицине – это получило отражение в принятии выпускниками медицинских образовательных учреждений клятвы Гиппократа – врачебной клятвы, выражающей основополагающие моральноэтические принципы поведения врача, а также клятвы, приносимой каждым, кто собирается стать медицинским работником.

По данным Википедии – свободной энциклопедии, клятвы, формулирующие моральные нормы поведения врача, существовали значительно древнее времени жизни Гиппократа (около 460 до н.э. – 377 до н.э., древнегреческий врач, естествоиспытатель, философ, реформатор античной медицины). Согласно преданию, клятва восходит к прямым потомкам Асклепия ( др.-греч. σκληπιός, «вскрывающий») – в древнегреческой мифологии – бог медицины и врачевания) и переходила в устном виде, как семейная традиция, из рода в род. Записана Гиппократом она была впервые в эллинистической Александрии (город в дельте Нила) и стала документом с III века до н.э. С тех пор текст клятвы многократно переводился на новые языки, подвергался редактированию, существенно меняющему его смысл.

Анализ клятвы Гиппократа свидетельствует, что в ней заложены важнейшие этические принципы врачебной (медицинской) деятельности, такие, как принцип непричи-нения вреда больному (гуманизма); принцип милосердия (обязательства оказания помощи больному); принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного;

принцип конфиденциальности (соблюдения врачебной тайны). Важность изложенных этических принципов имеют исключительно важное значение для субъектов социально-педагогического сопровождения ВИЧ-инфицированных.

Каждый принцип определяет совокупность своих рекомендаций, требований, правил поведения субъекта социально-педагогического сопровождения ВИЧ-инфицированного. В своей совокупности они во многом определяют существо деонтологии сопровождения. Именно в них заложены основные этические нормы и правила поведения субъекта сопровождения. В процессе реализации задач социально-педагогического сопровождения ВИЧ-инфицированного помимо всего прочего, важно уделять пациенту максимум внимания, успокаивать его, разъяснять необходимость соблюдения режима, регулярного приёма лекарств, убеждать в возможности выздоровления или улучшения состояния. Нужно соблюдать большую осторожность при разговоре с больными. И в настоящее время остаётся значимым высказывание великого врача древности, отца медицины Гиппократа: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает».

Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заинтересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение речи. Ещё в древнеиндийской медицине врач говорил своим ученикам-последователям: «Ты теперь оставь свои страсти, гнев, корыстолюбие, безумство, тщеславие, гордость, зависть, грубость, шутовство, фальшивость, леность и всякое порочное поведение. Отныне ты будешь носить твои волосы и твои ногти коротко остриженными, одеваться в красную одежду, вести чистую жизнь».

Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики. Неправильные диагностика, лечение, поведение врача, представителей среднего и младшего медицинского персонала могут привести к физическим и нравственным страданиям пациентов. Недопустимы такие действия медицинского работника, как разглашение врачебной тайны, отказ в медицинской помощи, нарушение неприкосновенности частной жизни и пр.

* *

• 1.    Бентам И. Введение в основания нравственности и законодательства. - СПб., 1867. - С. 1-24.

• 2.    Большой словарь иностранных слов / Сост. А.Ю. Москвин. – М.: ЗАО Изд-во Центрополи-граф: ООО «Полюс», 2002. – С. 184.

• 3.    Гофман И. Отклонения и девиация. (Стигма: заметки об управлении испорченной идентичностью. Глава 5 / Пер. А. Мактас) // Социологический форум. - 2000. - № 4.

• 4.    Караханова Г.А. Формирование деонтологиче-ской культуры учителя в системе непрерывного профессионального образования: Дисс. д.пед.н. по спец. 13.00.08. - М., 2007.

• 5.    Кертаева Г.М. Основы педагогической деонтологии: учебн. пособ. – Павлодар: Кереку, 2009.

• 6.    Литинская Д. Мифология ВИЧ (По следам международной конференции "ВИЧ/СПИД и права человека") // Журнал Индекс/Досье на цензуру. - 2006. - № 23.

• 7.    Пинский Д.А. Нормативно-этическая программа классического утилитаризма: гедонистическая концепция Иеремии Бентама // Топос. -2002. - № 1(6).

• 8.    Медведева Г.П. Этика социальной работы: Учебн. пособ. - М.: Изд. МГСУ “Союз”. – 1998.

• 9.    Федеральный закон о предупреждении распространения ВИЧ-инфекции от 24 февраля 1995 г. № 38-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. - 1995.- № 14. - Ст. 1212.