Депрессия у пожилых пациентов кардиологического стационара: гендерные особенности

Автор: Разводовский Ю.Е., Переверзева Е.В., Нечай О.Н., Вэлком М.О., Переверзев В.А.

Журнал: Тюменский медицинский журнал @tmjournal

Статья в выпуске: 2 т.18, 2016 года.

Бесплатный доступ

Изучена распространенность коморбидной депрессии среди пациентов старшей возрастной группы, проходивших лечение в кардиологическом отделении стационара. В качестве инструмента скрининга была применена краткая версия гериатрической шкалы депрессии. Согласно результатам скрининга 34,3% женщин и 14,8% мужчин страдают депрессией. Выявлены гендерные различия в диагностической значимости отдельных симптомов, заключающиеся в том, что ощущение беспомощности и проблемы с памятью чаще испытывают женщины. Результаты настоящего исследования говорят об относительно высокой распространенности депрессии среди пожилых пациентов кардиологического стационара, что обосновывает необходимость использования инструментов скрининга депрессивных расстройств в комплексном обследовании таких пациентов.

Еще

Пожилые пациенты, кардиологический стационар, депрессия

Короткий адрес: https://sciup.org/140220081

IDR: 140220081

Текст научной статьи Депрессия у пожилых пациентов кардиологического стационара: гендерные особенности

Депрессия является наиболее частым психическим расстройством у пожилых людей, становясь в последнее время серьезной медикосоциальной проблемой [1, 2, 11]. Её распространенность среди пожилых людей в разных странах варьирует от 15 до 41% [7, 10]. В настоящее время существует проблема недостаточной диагностики и лечения депрессии у пожилых людей, поскольку она распознается менее чем у четверти страдающих ей пожилых людей и только около половины тех, у кого была диагностирована депрессия, получают адекватное лечение [10]. Существует целый ряд причин гиподиагностики коморбидной депрессии у пожилых пациентов, включая:

1) предубеждение врачей относительно необходимости диагностики и лечения депрессии;
2) ложное представление о том, что депрессия является нормальным атрибутом старения;
3) нежелание пациентов рассказывать о своих переживаниях;
4) многие симптомы депрессии, такие как быстрая утомляемость, снижение энергетического потенциала, потеря веса, нарушение концентрации внимания, снижение памяти, могут быть отнесены на счёт сердечно-сосудистой патологии [1, 9, 12].

Депрессия является независимым фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пожилых людей [5]. Кроме того, в ряде исследований было показано, что депрессия является часто встречающейся коморбидной патологией среди пожилых пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями [5, 9]. Взаимосвязь между депрессией и сердечно -сосудистой патологией опосредована различными механизмами, включая секрецию провоспа-лительных цитокинов, нарушение функций иммунной и гипоталамо – гипофизарно - надпочечниковой систем [14]. Коррелятами депрессии у пожилых пациентов, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями являются женский пол, низкий уровень образования, проживание в одиночестве, курение, низкая физическая активность, избыточный вес, высокий уровень холе-стерола в крови [7].

Коморбидная депрессия у пожилых пациентов ассоциируется с более тяжелым течением основного заболевания, низкой приверженностью к лечению, высоким риском осложнений и смерти [5]. В одном из исследований было показано, что коморбидная депрессия снижает качество жизни пожилых пациентов, страдающих сердечно-сосудистой патологией в большей степени, чем основное заболевание [4]. Поэтому своевременная диагностика и эффективная терапия коморбидной депрессии является неотъемлемым компонентом качественного лечения пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Несмотря на очевидную актуальность проблемы, имеется дефицит исследований, посвященных распространенности депрессии и её коррелятов среди пожилых пациентов, страдающих сердечно-сосудистой патологией в Беларуси. Поэтому целью настоящего исследования было изучение распространенности ко-морбидной депрессии среди пациентов старшей возрастной группы, проходивших лечение в кардиологическом отделении стационара.

Материалы и методы.

В исследовании приняли участие 62 пациента в возрасте старше 65 лет (35 женщин (средний возраст 76,8±1,6) и 27 мужчин (средний возраст 75,3±1,5), проходивших лечение в кардиологическом отделении. Клинические диагнозы обследованных: различные формы хронической ИБС, артериальная гипертензия различных степеней вне гипертонического криза. Хроническая сердечная недостаточность на момент обследования была не выше II функционального класса по NY-HA. Общее состояние больных на момент обследования расценивалось как удовлетворительное.

В качестве инструмента скрининга была применена краткая русскоязычная версия гериатрической шкалы депрессии [3] (табл. 1). Данный тест был разработан с целью диагностики депрессии у пожилых людей и валидизирован на популяции пожилых пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями [15]. Тест обладает рядом преимуществ по сравнению с аналогичными инструментами, включая простоту в использовании, благодаря да/нет формату, высокой чувствительности (85%) и специфичности (74%) [8, 13]. Данный тест является адекватным инструментом скрининга при легком когнитивном дефиците [6].

Пациенты заполняли тест самостоятельно в присутствии доктора. Данные обработаны с применением общепринятых методов статистики. Применяемые параметрические методы математической статистики включали определение следующих параметров: 1) среднего арифметического в каждой группе и подгруппе (М); 2) стандартной ошибки среднего (m); 3) расчёта доверительного t-критерия Стьюдента с оценкой уровня значимости "р" для: а) оценки нулевой гипотезы внутри самой группы или подгруппы, а также б) оценки различий между средними арифметическими разных групп.

Для оценки взаимосвязи качественных признаков на принципе взаимной сопряженности между показателями в разных группах (мужчин и женщин) использовали непараметрические критерии: коэффициент ассоциации Юла (коэффициент Q) или критерий согласия "хи-квадрат" Пирсона. Коэффициент ассоциации Юла (коэффициент Q). Связь считается установленной, если коэффициент Юла находится в пределах от 0,5 до 1,0: 0,5–0,6 связь установлена; 0,7–0,8 связь установлена и ярко выражена; 0,9–1,0 установлена тесная и сильная связь.

Результаты и их обсуждение.

Согласно результатам скрининга 34,3% женщин и 14,8% мужчин страдают депрессией, что соответствует литературным данным относительно высокой распространенности комор-бидной депрессии среди пациентов с сердечнососудистой патологией [5]. Распространенность депрессии среди женщин была выше, чем среди мужчин (p<0,0001), что согласуется с результатами предыдущих исследований, в которых была показана более высокая распространенность депрессивных расстройств среди женщин, как в популяции пациентов кардиологического стационара [9], так и в общей популяции [11].

Таблица 1

Признак депрессии (ответ «да/нет» на соответствующий вопрос шкалы депрессии)	Количество и процент выявления признака депрессии
	Всего 62 пациента		мужчины (n=27)		женщины (n=35)
	n	%, M±m	n	%, M±m	n	%, M±m
1. Вы в основном довольны своей жизнью? Ответ «нет»	10	16,1±4,67** * t=3,448;p≤0,001	4*	14,8±6,83* * t=2,167;p≤0,05	6*	17,1±6,36* * t=2,689;p≤0,05
2. Вы перестали заниматься многим из того, чем занимались раньше, и ко многому утратили интерес? Ответ «да»	26	41,9±6,27** * t=6,683;p≤0,001	13*	48,1±9,62* * t=5,000;p≤0,001	13*	37,1±8,17** * t=4,541;p≤0,001
3. Вы чувствуете, что Ваша жизнь пуста? Ответ «да»	13	21,0±5,17** * t=4,062;p≤0,001	4*	14,8±6,83* * t=2,167;p≤0,05	9*	25,7±7,39* * t=3,478;p≤0,01
4. Вы часто скучаете? Ответ «да»	24	38,7±6,19** * t=6,252;p≤0,001	9*	33,3±9,07* * t=3,671;p≤0,01	15*	42,9±8,37*^◘ t=5,125;p≤0,001
5. Большую часть времени Вы находитесь в хорошем настроении? Ответ «нет»	18	29,0±5,76** * t=5,035;p≤0,001	10*	37,0±9,29* * t=5,941;p≤0,001	8*	22,9±7,10* * t=3,225;p≤0,005
6. Вы боитесь, что с Вами может случиться что-нибудь плохое? Ответ «да»	25	40,3±5,68** * t=7,095;p≤0,001	9*	33,3±9,07* * t=3,671;p≤0,01	16*	45,7±8,42*^◘ t=5,428;p≤0,001
7. Большую часть времени Вы ощущаете себя счастливым? Ответ «нет»	26	41,9±6,27** * t=6,683;p≤0,001	10*	37,0±9,29* * t=5,941;p≤0,001	16*	45,7±8,42*^◘ t=5,428;p≤0,001
8. Вы часто чувствуете себя беспомощным? Ответ «да»	13	21,0±5,17** * t=4,062;p≤0,001	3* А	11,1±6,05^▲ t=1,835; ;p>0,05 _Q=0,5к жен	10*^▲	28,6±7,64^▲ t=3,743;p≤0,01 _Q=0,5к муж
9. Вы предпочитаете остаться дома, чем выйти на улицу и заняться чем-нибудь интересным? Ответ «да»	18	29,0±5,76** * t=5,035;p≤0,001	7*	25,9±8,43* * t=3,072;p≤0,01	11*	31,4±7,84* * t=4,005;p≤0,002
10.Вы чувствуете, что имеете больше проблем с памятью, чем другие? Ответ «да»	12	19,4±5,02** * t=3,865;p≤0,001	3* А	11,1±6,05^▲ t=1,835; ;p>0,05 _Q=0,5к жен	9*^▲	25,7±7,39^▲ t=3,478; p≤0,01 _Q=0,5к муж
11.Вы считаете, что быть живым прекрасно? Ответ «нет»	0	0	0	0	0	0
12.Вы ощущаете себя бесполезным и никчемным? Ответ «да»	3	4,8±2,71 t=1,771; ;p>0,05	1	3,7±3,63 t=1,019; ;p>0,05	2	5,7±3,92 t=1,454; ;p>0,05
13.Вы чувствуете себя полным энергии? Ответ «нет»	27	43,50±7,87** * t=7,179;p≤0,001	13*	48,1±9,62* * t=5,000;p≤0,001	14*	40,0±8,28* * t=4,831;p≤0,001
14.Вы чувствуете, что Ваша ситуация безнадёжна? Ответ «да»	6	9,7±3,76* * t=2,580;p≤0,05	3*	11,1±6,05 t=1,835; ;p>0,05	3*	8,6±4,74 t=1,814; ;p>0,05
15.Вы считаете, что большинство людей более счастливы, чем Вы? Ответ «да»	16	25,8±5,56** * t=3,865;p≤0,001	5*	18,5±7,47* * t=2,477;p≤0,02	11*	31,4±7,84* * t=4,005;p≤0,002

Частота выявления отдельных признаков депрессии у пациентов в зависимости от их пола

Значимый вклад в диагностику депрессии внесли: вопросы № 1-10 и 13-15 для всей выборки; вопросы № 1-7, 9, 13, 15 для мужчин; вопросы № 1-10, 13, 15 для женщин) (табл. 1). В тоже время, некоторые вопросы оказались не значимыми в диагностике депрессии: вопросы № 11 и 12 для всей выборки; вопросы № 8, 10, 11, 12 и 14 для мужчин; вопросы № 11, 12 и 14 для жен- щин. Ответы на вопросы № 11, 12 и 14 не выявили различий по частоте встречаемости этих признаков среди больных мужского и женского пола. По всей видимости, вопрос № 11 можно исключить из анкеты, что сократит время на её заполнение.

С помощью непараметрических методов статистического анализа выявлены различия по частоте встречаемости «депрессивных» ответов на вопросы № 8 «чувство беспомощности» и № 10 «проблемы с памятью» между пожилыми пациентами разного пола.

Признаки депрессии, соответствующие вопросам № 8 и № 10 соответственно в 2,58 и 2,32 раза встречаются чаще у женщин по сравнению с мужчинами.

Сравнение значений частоты выявления (распространённости) признаков депрессии по 15 показателям у пациентов разного пола показало, что среди женщин они встречаются по 10 показателям (66,7±12,2% случаев), а среди мужчин – только по 4 показателям (или в 26,7±11,4% случаев). Таким образом, среди женщин старшей возрастной группы (67-92 лет) распространённость признаков депрессии встречается в 2,5 раза чаще (*t=2,394; p≤0,05; æ2=4,821; p≤0,05), чем среди мужчин.

Результаты скрининга распространенности депрессии среди белорусской популяции пожилых пациентов кардиологического стационара позволяют сделать следующие выводы:

Список литературы Депрессия у пожилых пациентов кардиологического стационара: гендерные особенности

Евсегнеев Р.А. Психиатрия для врача общей практики. -Минск, 2001.
Зотов П.Б., Уманский М.С. Депрессии в общемедицинской практике (клиника, диагностика, лекарственная терапия): метод. пособие для врачей/ФГОУ ВПО "Тюменская мед. акад. Росздрава". -Москва, 2006.
Burke W.J. et al. Use of the Geriatric Depression Scale in dementia of the Alzheimer's type//J. Am. Geriatr. Soc. -1989. -Vol. 37. -P. 856-860.
De Paula Rodrigues G.H. et al. Depression as a clinical determinant of dependence and low quality of life in elderly patients with cardiovascular disease//Arq. Bras. Cardiol. -2015. -Vol. 104, № 6. -P. 443-449.
Dominique L. et al. The Relationship of Depression to Cardiovascular Disease//Arch Gen Psychiatry. -1998. -Vol. 55. -P. 580-592.
Folsten M.F., Folsten S.E., McHugh P.R. "Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician//J. Psychiatr Res. -1975. -Vol. 12. -P. 189-198.
Gorska-Ciebiada M. Mild cognitive impairment and depressive symptoms in elderly patients with diabetes: prevalence, risk factors, and comorbidity//Journal of diabetes research. -2014. Article ID 179648, DOI: 10.1155/2014/179648

Еще

Статья научная