Депрессия у пожилых пациентов кардиологического стационара: гендерные особенности
Автор: Разводовский Ю.Е., Переверзева Е.В., Нечай О.Н., Вэлком М.О., Переверзев В.А.
Журнал: Тюменский медицинский журнал @tmjournal
Статья в выпуске: 2 т.18, 2016 года.
Бесплатный доступ
Изучена распространенность коморбидной депрессии среди пациентов старшей возрастной группы, проходивших лечение в кардиологическом отделении стационара. В качестве инструмента скрининга была применена краткая версия гериатрической шкалы депрессии. Согласно результатам скрининга 34,3% женщин и 14,8% мужчин страдают депрессией. Выявлены гендерные различия в диагностической значимости отдельных симптомов, заключающиеся в том, что ощущение беспомощности и проблемы с памятью чаще испытывают женщины. Результаты настоящего исследования говорят об относительно высокой распространенности депрессии среди пожилых пациентов кардиологического стационара, что обосновывает необходимость использования инструментов скрининга депрессивных расстройств в комплексном обследовании таких пациентов.
Пожилые пациенты, кардиологический стационар, депрессия
Короткий адрес: https://sciup.org/140220081
IDR: 140220081 | УДК: 616.895.4.9
Gender peculiarities of depression among cardiological elderly inpatients
The prevalence of comorbid depression among elderly cardiological inpatients was investigated. Brief version of Geriatric Depression Scale was used in the research consisting of 15 questions. The results indicated presence of depressive disorders in 34,7% of females and 14,8% of males. Gender differences in the prevalence of different symptoms of depression were revealed. The results of present study highlighted the relatively high prevalence of depression among elderly cardiological inpatients, witch suggest the necessity using the screening tools for depression in this category of
Текст научной статьи Депрессия у пожилых пациентов кардиологического стационара: гендерные особенности
Депрессия является наиболее частым психическим расстройством у пожилых людей, становясь в последнее время серьезной медикосоциальной проблемой [1, 2, 11]. Её распространенность среди пожилых людей в разных странах варьирует от 15 до 41% [7, 10]. В настоящее время существует проблема недостаточной диагностики и лечения депрессии у пожилых людей, поскольку она распознается менее чем у четверти страдающих ей пожилых людей и только около половины тех, у кого была диагностирована депрессия, получают адекватное лечение [10]. Существует целый ряд причин гиподиагностики коморбидной депрессии у пожилых пациентов, включая:
-
1) предубеждение врачей относительно необходимости диагностики и лечения депрессии;
-
2) ложное представление о том, что депрессия является нормальным атрибутом старения;
-
3) нежелание пациентов рассказывать о своих переживаниях;
-
4) многие симптомы депрессии, такие как быстрая утомляемость, снижение энергетического потенциала, потеря веса, нарушение концентрации внимания, снижение памяти, могут быть отнесены на счёт сердечно-сосудистой патологии [1, 9, 12].
Депрессия является независимым фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пожилых людей [5]. Кроме того, в ряде исследований было показано, что депрессия является часто встречающейся коморбидной патологией среди пожилых пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями [5, 9]. Взаимосвязь между депрессией и сердечно -сосудистой патологией опосредована различными механизмами, включая секрецию провоспа-лительных цитокинов, нарушение функций иммунной и гипоталамо – гипофизарно - надпочечниковой систем [14]. Коррелятами депрессии у пожилых пациентов, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями являются женский пол, низкий уровень образования, проживание в одиночестве, курение, низкая физическая активность, избыточный вес, высокий уровень холе-стерола в крови [7].
Коморбидная депрессия у пожилых пациентов ассоциируется с более тяжелым течением основного заболевания, низкой приверженностью к лечению, высоким риском осложнений и смерти [5]. В одном из исследований было показано, что коморбидная депрессия снижает качество жизни пожилых пациентов, страдающих сердечно-сосудистой патологией в большей степени, чем основное заболевание [4]. Поэтому своевременная диагностика и эффективная терапия коморбидной депрессии является неотъемлемым компонентом качественного лечения пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
Несмотря на очевидную актуальность проблемы, имеется дефицит исследований, посвященных распространенности депрессии и её коррелятов среди пожилых пациентов, страдающих сердечно-сосудистой патологией в Беларуси. Поэтому целью настоящего исследования было изучение распространенности ко-морбидной депрессии среди пациентов старшей возрастной группы, проходивших лечение в кардиологическом отделении стационара.
Материалы и методы.
В исследовании приняли участие 62 пациента в возрасте старше 65 лет (35 женщин (средний возраст 76,8±1,6) и 27 мужчин (средний возраст 75,3±1,5), проходивших лечение в кардиологическом отделении. Клинические диагнозы обследованных: различные формы хронической ИБС, артериальная гипертензия различных степеней вне гипертонического криза. Хроническая сердечная недостаточность на момент обследования была не выше II функционального класса по NY-HA. Общее состояние больных на момент обследования расценивалось как удовлетворительное.
В качестве инструмента скрининга была применена краткая русскоязычная версия гериатрической шкалы депрессии [3] (табл. 1). Данный тест был разработан с целью диагностики депрессии у пожилых людей и валидизирован на популяции пожилых пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями [15]. Тест обладает рядом преимуществ по сравнению с аналогичными инструментами, включая простоту в использовании, благодаря да/нет формату, высокой чувствительности (85%) и специфичности (74%) [8, 13]. Данный тест является адекватным инструментом скрининга при легком когнитивном дефиците [6].
Пациенты заполняли тест самостоятельно в присутствии доктора. Данные обработаны с применением общепринятых методов статистики. Применяемые параметрические методы математической статистики включали определение следующих параметров: 1) среднего арифметического в каждой группе и подгруппе (М); 2) стандартной ошибки среднего (m); 3) расчёта доверительного t-критерия Стьюдента с оценкой уровня значимости "р" для: а) оценки нулевой гипотезы внутри самой группы или подгруппы, а также б) оценки различий между средними арифметическими разных групп.
Для оценки взаимосвязи качественных признаков на принципе взаимной сопряженности между показателями в разных группах (мужчин и женщин) использовали непараметрические критерии: коэффициент ассоциации Юла (коэффициент Q) или критерий согласия "хи-квадрат" Пирсона. Коэффициент ассоциации Юла (коэффициент Q). Связь считается установленной, если коэффициент Юла находится в пределах от 0,5 до 1,0: 0,5–0,6 связь установлена; 0,7–0,8 связь установлена и ярко выражена; 0,9–1,0 установлена тесная и сильная связь.
Результаты и их обсуждение.
Согласно результатам скрининга 34,3% женщин и 14,8% мужчин страдают депрессией, что соответствует литературным данным относительно высокой распространенности комор-бидной депрессии среди пациентов с сердечнососудистой патологией [5]. Распространенность депрессии среди женщин была выше, чем среди мужчин (p<0,0001), что согласуется с результатами предыдущих исследований, в которых была показана более высокая распространенность депрессивных расстройств среди женщин, как в популяции пациентов кардиологического стационара [9], так и в общей популяции [11].
Таблица 1
|
Признак депрессии (ответ «да/нет» на соответствующий вопрос шкалы депрессии) |
Количество и процент выявления признака депрессии |
|||||
|
Всего 62 пациента |
мужчины (n=27) |
женщины (n=35) |
||||
|
n |
%, M±m |
n |
%, M±m |
n |
%, M±m |
|
|
1. Вы в основном довольны своей жизнью? Ответ «нет» |
10 |
16,1±4,67** * t=3,448;p≤0,001 |
4* |
14,8±6,83* * t=2,167;p≤0,05 |
6* |
17,1±6,36* * t=2,689;p≤0,05 |
|
2. Вы перестали заниматься многим из того, чем занимались раньше, и ко многому утратили интерес? Ответ «да» |
26 |
41,9±6,27** * t=6,683;p≤0,001 |
13* |
48,1±9,62* * t=5,000;p≤0,001 |
13* |
37,1±8,17** * t=4,541;p≤0,001 |
|
3. Вы чувствуете, что Ваша жизнь пуста? Ответ «да» |
13 |
21,0±5,17** * t=4,062;p≤0,001 |
4* |
14,8±6,83* * t=2,167;p≤0,05 |
9* |
25,7±7,39* * t=3,478;p≤0,01 |
|
4. Вы часто скучаете? Ответ «да» |
24 |
38,7±6,19** * t=6,252;p≤0,001 |
9* |
33,3±9,07* * t=3,671;p≤0,01 |
15* |
42,9±8,37**◘ * t=5,125;p≤0,001 |
|
5. Большую часть времени Вы находитесь в хорошем настроении? Ответ «нет» |
18 |
29,0±5,76** * t=5,035;p≤0,001 |
10* |
37,0±9,29* * t=5,941;p≤0,001 |
8* |
22,9±7,10* * t=3,225;p≤0,005 |
|
6. Вы боитесь, что с Вами может случиться что-нибудь плохое? Ответ «да» |
25 |
40,3±5,68** * t=7,095;p≤0,001 |
9* |
33,3±9,07* * t=3,671;p≤0,01 |
16* |
45,7±8,42**◘ * t=5,428;p≤0,001 |
|
7. Большую часть времени Вы ощущаете себя счастливым? Ответ «нет» |
26 |
41,9±6,27** * t=6,683;p≤0,001 |
10* |
37,0±9,29* * t=5,941;p≤0,001 |
16* |
45,7±8,42**◘ * t=5,428;p≤0,001 |
|
8. Вы часто чувствуете себя беспомощным? Ответ «да» |
13 |
21,0±5,17** * t=4,062;p≤0,001 |
3* А |
11,1±6,05▲ t=1,835; ;p>0,05 Q=0,5к жен |
10*▲ |
28,6±7,64*▲ * t=3,743;p≤0,01 Q=0,5к муж |
|
9. Вы предпочитаете остаться дома, чем выйти на улицу и заняться чем-нибудь интересным? Ответ «да» |
18 |
29,0±5,76** * t=5,035;p≤0,001 |
7* |
25,9±8,43* * t=3,072;p≤0,01 |
11* |
31,4±7,84* * t=4,005;p≤0,002 |
|
10.Вы чувствуете, что имеете больше проблем с памятью, чем другие? Ответ «да» |
12 |
19,4±5,02** * t=3,865;p≤0,001 |
3* А |
11,1±6,05▲ t=1,835; ;p>0,05 Q=0,5к жен |
9*▲ |
25,7±7,39*▲ * t=3,478; p≤0,01 Q=0,5к муж |
|
11.Вы считаете, что быть живым прекрасно? Ответ «нет» |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
12.Вы ощущаете себя бесполезным и никчемным? Ответ «да» |
3 |
4,8±2,71 t=1,771; ;p>0,05 |
1 |
3,7±3,63 t=1,019; ;p>0,05 |
2 |
5,7±3,92 t=1,454; ;p>0,05 |
|
13.Вы чувствуете себя полным энергии? Ответ «нет» |
27 |
43,50±7,87** * t=7,179;p≤0,001 |
13* |
48,1±9,62* * t=5,000;p≤0,001 |
14* |
40,0±8,28* * t=4,831;p≤0,001 |
|
14.Вы чувствуете, что Ваша ситуация безнадёжна? Ответ «да» |
6 |
9,7±3,76* * t=2,580;p≤0,05 |
3* |
11,1±6,05 t=1,835; ;p>0,05 |
3* |
8,6±4,74 t=1,814; ;p>0,05 |
|
15.Вы считаете, что большинство людей более счастливы, чем Вы? Ответ «да» |
16 |
25,8±5,56** * t=3,865;p≤0,001 |
5* |
18,5±7,47* * t=2,477;p≤0,02 |
11* |
31,4±7,84* * t=4,005;p≤0,002 |
Частота выявления отдельных признаков депрессии у пациентов в зависимости от их пола
Значимый вклад в диагностику депрессии внесли: вопросы № 1-10 и 13-15 для всей выборки; вопросы № 1-7, 9, 13, 15 для мужчин; вопросы № 1-10, 13, 15 для женщин) (табл. 1). В тоже время, некоторые вопросы оказались не значимыми в диагностике депрессии: вопросы № 11 и 12 для всей выборки; вопросы № 8, 10, 11, 12 и 14 для мужчин; вопросы № 11, 12 и 14 для жен- щин. Ответы на вопросы № 11, 12 и 14 не выявили различий по частоте встречаемости этих признаков среди больных мужского и женского пола. По всей видимости, вопрос № 11 можно исключить из анкеты, что сократит время на её заполнение.
С помощью непараметрических методов статистического анализа выявлены различия по частоте встречаемости «депрессивных» ответов на вопросы № 8 «чувство беспомощности» и № 10 «проблемы с памятью» между пожилыми пациентами разного пола.
Признаки депрессии, соответствующие вопросам № 8 и № 10 соответственно в 2,58 и 2,32 раза встречаются чаще у женщин по сравнению с мужчинами.
Сравнение значений частоты выявления (распространённости) признаков депрессии по 15 показателям у пациентов разного пола показало, что среди женщин они встречаются по 10 показателям (66,7±12,2% случаев), а среди мужчин – только по 4 показателям (или в 26,7±11,4% случаев). Таким образом, среди женщин старшей возрастной группы (67-92 лет) распространённость признаков депрессии встречается в 2,5 раза чаще (*t=2,394; p≤0,05; æ2=4,821; p≤0,05), чем среди мужчин.
Результаты скрининга распространенности депрессии среди белорусской популяции пожилых пациентов кардиологического стационара позволяют сделать следующие выводы:
Список литературы Депрессия у пожилых пациентов кардиологического стационара: гендерные особенности
- Евсегнеев Р.А. Психиатрия для врача общей практики. -Минск, 2001.
- Зотов П.Б., Уманский М.С. Депрессии в общемедицинской практике (клиника, диагностика, лекарственная терапия): метод. пособие для врачей/ФГОУ ВПО "Тюменская мед. акад. Росздрава". -Москва, 2006.
- Burke W.J. et al. Use of the Geriatric Depression Scale in dementia of the Alzheimer's type//J. Am. Geriatr. Soc. -1989. -Vol. 37. -P. 856-860.
- De Paula Rodrigues G.H. et al. Depression as a clinical determinant of dependence and low quality of life in elderly patients with cardiovascular disease//Arq. Bras. Cardiol. -2015. -Vol. 104, № 6. -P. 443-449.
- Dominique L. et al. The Relationship of Depression to Cardiovascular Disease//Arch Gen Psychiatry. -1998. -Vol. 55. -P. 580-592.
- Folsten M.F., Folsten S.E., McHugh P.R. "Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician//J. Psychiatr Res. -1975. -Vol. 12. -P. 189-198.
- Gorska-Ciebiada M. Mild cognitive impairment and depressive symptoms in elderly patients with diabetes: prevalence, risk factors, and comorbidity//Journal of diabetes research. -2014. Article ID 179648, DOI: 10.1155/2014/179648
