Детская психическая травма у подростков с ранним началом алкогольной зависимости

В последние годы количество лиц проходящих лечение по поводу злоупотребления спиртными напитками и ранним началом алкогольной зависимости неуклонно растет [11, 12]. При изучении механизмов этиопатогенеза раннего начала употребления спиртных напитков большое значение придают факторам, которые можно расценить как психотравматические для ребенка. К ним традиционно относят: дисфункция родительской семьи, высокий уровень семейного стресса, се- мейная нестабильность, отсутствие семейной сплоченности, теплых и близких отношений в семье [1, 2, 5, 6, 9, 12].

Работы ряда исследователей показывают, для взрослых больных алкоголизмом значение в формировании зависимости от алкоголя имеют переживания психотравматического характера в детстве пациента. Причем это могут быть как объективно тяжелые, безусловно, патогенные внешние ситуации (утрата родителей, воспитание ребенка в интернате, сексу- альное или физическое насилие и т.п.), так и «условно патогенные» факторы – неспособность ближайшего окружения обеспечить ребенку атмосферу доверия, защищенности, взаимопонимания [3, 10, 14, 16, 17, 18]. Отдельные авторы выделяют как серьезный психотравматический опыт – суициды в семье [3, 4, 7, 8].

В зарубежных исследованиях также уделяется немало внимания изучению роли психотравмы в развитии психической патологии. Но одновременно с изучением психотравмирующих событий в детстве пациента исследуются защитные механизмы психики и способы адаптации пациента к психической травме. Считается, что основным механизмом, с помощью которого индивид справляется с психотравмой, является диссоциация.

Диссоциация – разделение, разобщение связей; бессознательный процесс, разделяющий мышление (или психические процессы в целом) на отдельные составляющие, что ведет к нарушению обычно интегрированных функций сознания, памяти, идентичности и восприятия окружающего. Считается, что диссоциация прекращает сознательный доступ к болезненным воспоминаниям и представлениям и, таким образом, защищает индивида от осознавания того, что произошло во время травматического события. Несмотря на защитный характер диссоциативных процессов, исследования показали, что при длительном существовании диссоциативного процесса защитный характер его превращается в основу для искаженного восприятия действительности, неблагоприятно сказываясь на адаптации [13, 19, 2022].

Цель исследования: изучение события травматического характера у подростков, проходящих реабилитацию в наркологическом диспансере, и выраженность механизмов диссоциации психики у данной группы лиц.

Материалы и методы.

Для решения поставленных задач нами были включены в исследовательскую программу две группы испытуемых.

• 1.    Основную группу составили 30 подростков злоупотребляющих алкоголем (группа ПЗА), и проходивших лечение и реабилитацию

• 2.    В качестве контроля для предыдущей группы было обследовано 30 здоровых подростков, не употребляющих спиртные напитки и другие психоактивные вещества (ПАВ) (возраст – в пределах от 15 до 16 лет, средний возраст составил 15,6 ± 0,1 года).

в детско-подростковом отделении Рязанского областного клинического наркологического диспансера. Возраст испытуемых варьировал от 15 до 17 лет, средний возраст подростков составил 15,8 ± 0,2 года.

Комплекс исследований включал клиническое обследование подростков злоупотребляющих алкоголем, клинико-анамнестическую оценку детского психотравматического опыта и оценку выраженности диссоциативных процессов с помощью Шкалы диссоциации.

При оценке детского психотравматического опыта, учитывая данные научных исследований [21, 22] мы выделили три группы факторов:

• 1)    родительская дисфункция (как следствие алкоголизации родителей, агрессии с их стороны по отношению к ребенку, холодность воспитания, импульсивность родителей, отсутствие чувства желанности у ребенка, чувство заброшенности в детстве);

• 2)    раннее и травматическое отделение от родителей в результате их смерти, тяжелой и продолжительной разлуки, отказа от ребенка и воспитания его в интернате (болезненная сепарация);

• 3)    насилие (физическое, сексуальное, эмоциональное).

Оценка выраженности диссоциативных процессов проводилась с помощью Шкалы диссоциации (ШД). ШД (Dissociative Experiences Scale – DES) – инструмент, дающий возможность оценить выраженность диссоциативных процессов [19, 22]. ШД представляет собой краткий опросник самоотчета, состоящий из 28 вопросов, в котором испытуемого просят оценить, как часто в повседневной жизни он переживает то или иное диссоциативное состояние. Русскоязычный вариант шкалы прошел апробацию на выборках студентов вузов и служащих городов Смоленска и Москвы и выборке больных шизофренией [15].

Результаты и обсуждение.

На первом этапе исследования мы провели сравнительный анализ частоты детских психотравматических переживаний у ПЗА, и подростков контрольной группы.

Результаты сравнительного анализа представлены на таблице 1.

Как видно из таблицы, при сравнительном анализе частоты детской психической травмы выявлено значительное преобладание отдельных событий травматического характера у подростков, злоупотребляющих алкоголем. Под термином алкоголизация родителей понималось наличие субъективно неприятных воспоминаний в связи с систематическим употреблением спиртного кем-то из родителей. Причем подростки, злоупотребляющие алкоголем, отмечали в основном алкоголизацию обоих родителей или алкоголизацию матери, воспитывающей ребенка без мужа. Подростки же контрольной группы отмечали, прежде всего, злоупотребление спиртным отца.

Анализ уровня показателей диссоциации, измеренные с помощью ШД, у ПЗА показал, что средний уровень выраженности диссоциативных процессов в группе ПЗА был равен 18,23±2,9 балла. В контрольной группе уровень ДП составил 5,21±0,7 балла, что статистически достоверно (р<0,001) ниже уровня ДП в группе ПЗА.

На следующем этапе работы мы оценили взаимосвязь между частотой отмечаемых подростками детских психотравматических событий и выраженностью процесса диссоциации психики. Изучение взаимосвязи между детскими психотравматическими переживаниями и диссоциативными психическими процессами мы провели путем корреляционного анализа этих переменных в группе ПЗА и контрольной группе. Результаты представлены в таблице 2.

Как следует из таблицы 2, в группе ПЗА выявлены прямые статистически значимые корреляции между частотой отдельных типов детской психической травмы (родительская дисфункция, болезненная сепарация, насилие) и показателями диссоциации, в отличие от контрольной группы, где достоверных связей не обнаружено.

Таблица 1 Сравнительный анализ частоты детской психической травмы в группе ПЗА и в контрольной группе подростков

Психотравматические события в детстве (%)	ПЗА n=30	Кон троль n=30
Родительская дисфункция
Алкоголизация родителей	92,3	6,7
Агрессия родителей	80,8	20,0
Холодность воспитания	50,0	10,0
Импульсивность родителей	61,2	13,3
Отсутствие чувства желанности	65,4	0
Чувство заброшенности в детстве	57,7	3,3
Отсутствие счастливых воспоминаний из детства	46,2	6,7
Сепарация
Отказ от ребенка	34,6	0
Смерть (тяжелая разлука)	46,2	23,3
Смерть одного из родителей	46,2	3,3
Насилие
Физическое насилие	61,5	3,3
Сексуальное насилие	3,8	0
Эмоциональное насилие	65,4	26,7

Так в группе ПЗА, оказались достаточно сильно связаны частота родительской дисфункции и средний уровень диссоциативных процессов (сила связи равна 0,443; p<0,05); частота насилия в детстве и средний уровень ДП (сила связи равна 0,524; p<0,05). Другими словами, чем чаще ПЗА отмечают в анамнезе детские психотравматические события, тем более высокий уровень диссоциативных процессов психики был выявлен в исследовании.

Таким образом, средний уровень выраженности диссоциативных процессов, оцененных ШД, составил 18,23±2,9 балла. Выраженность диссоциативных процессов психики значимо выше в группе ПЗА по сравнению с контрольной группой.

Таблица 2

Анализ корреляционных взаимосвязей между частотой детской психической травмы и уровнем диссоциативных процессов в группе ПЗА и контрольной группе подростков

Детская психическая травма	Уровень диссоциативных процессов	ПЗА, n=30		Контроль, n=30
		r	p	r	p
Родительская дисфункция	ДП	0,443	<0,05	0,138	н/д
Сепарация		0,279	-	-0,08	н/д
Насилие		0,524	<0,05	-0,09	н/д
Родительская дисфункция	ДепС	0,489	<0,05	-0,16	н/д
Сепарация		0,371	<0,05	-0,02	н/д
Насилие		0,493	<0,05	-0,11	н/д
Родительская дисфункция	АмС	0,377	<0,05	-0,01	н/д
Сепарация		0,157	-	-0,15	н/д
Насилие		0,492	<0,05	0,06	н/д
Родительская дисфункция	АбсорбС	0,336	-	0,17	н/д
Сепарация		0,214	-	-0,11	н/д
Насилие		0,471	<0,05	-0,16	н/д

Подростки, злоупотребляющие алкоголем, значительно чаще отмечают в детстве события психотравматического характера (родительская дисфункция, болезненная сепарация, эмоциональное насилие), по сравнению со своими здоровыми сверстниками. Частота отмечаемых подростками, злоупотребляющих алкоголем, детских психотравматических событий значимо связана с выраженностью диссоциативных психических процессов, в отличие от здоровых подростков, где достоверных связей не обнаружено.

Выводы.

Таким образом, результаты, полученные у лиц: а) с коротким периодом злоупотребления алкоголем, б) с богатой психотравматическими