Девиантология - социальный контроль - аддиктология - превентивная наркология

Человек, семья, общество живет в сложном меняющемся и все еще неблагополучном мире и ежедневно прямо или косвенно сталкиваемся с разнообразными проявлениями социально нежелательного поведения - финансовым кризисом, агрессией, алкоголизмом, наркоманиями, противозаконными действиями, терроризмом. Девиантное, отклоняющееся поведение вызывает живой и необходимый интерес у психологов, врачей, юристов, социологов, философов, а влияние, изменение, управление им становится первоочередной задачей государства и его граждан. Прямым свидетельством этого является поручение президента России о мерах по снижению потребления алкоголя (от 11.09.2009 г.).

Объединяющей наукой в отношении отклоняющегося (девиантного) поведения становится частный раздел социологии - девиантология (или социология девиантности и социального контроля), включающая социальные аспекты вышеперечисленных наук и специалистов. Я.И. Гилинский дает следующее определение: «Девиантология - это наука, изучающая социальные девиации (девиантность) и реакцию общества на них (социальный контроль)... Девиантология в перспективе может стать более общей теорией девиаций в природе и обществе (на физическом, биологическом, социальном уровнях организации мироздания)»[1, с. 15]. Ясно одно, что в настоящий период отклоняющееся поведение, в частности, потребление спиртных напитков и наркотиков, как предмет все еще выступает в психиатрии (раздел наркология), психологии, педагогике. Между тем девиантология носит междисциплинарный характер.

Киселева Жанна Владимировна, заведующая отделением экспертизы опьянения Самарского областного наркологического диспансера

Физиология, психология и наука о поведении, по мнению И.С. Беритова, являются самостоятельными науками, имеющими свои собственные предметы, задачи и методы исследования. Каждая из этих наук должна пользоваться данными двух других наук, но ни в коей мере не может быть заменена ими. Наука о поведении должна заниматься установлением закономерностей, согласно которым протекает и завершается тот или другой акт поведения, затем закономерностям, согласно которым развиваются индивидуальное поведение, направляемое представлением, и сознательное поведение, наконец, закономерностей, согласно которым происходит переход одной формы поведения к другой, а также взаимодействие между данными формами поведения. Я.И. Гилинский [1], исследуя социальный генезис девиантологии, приходит к выводу, что «не существует какой бы то ни было единой (пусть «интегративной» или «синтетической») и специфической причины девиантности как социального феномена в силу следующих обстоятельств:

• 1.    Причинно-следственная связь - лишь одно из форм взаимосвязей и взаимозависимостей между элементами целого, системы, причем связь, достаточно жесткая и более или менее отчетливо выделяемая лишь на уровне относительно простых, механических систем. Уже биологические, а тем более социальные системы, не линейны, стохастичны, что выделить «причину -следствие» оказывается принципиально невозможно. В этом отношении социальные процессы «ближе» квантовой физике, нежели классической механике.

• 2.    Социальные девиации - социальный конструкт, не имеющий качественной определенности в реальной действительности. Нельзя найти специфическую причину конструкта, причудливо меняющегося во времени и пространстве по воле законодателя, власти или общественного мнения.

• 3.    Проявления девиантности столь различны по содержанию - преступность и самоубийства, злоупотребление алкоголем и коррупция, наркотизм и терроризм, сексуальные отклонения и нарушение традиций,- что, конечно же, нет и не может быть какой-то единой порождающей их причины.

• 4.    Вероятно, имеются обстоятельства (факторы), наличие которых делает более или менее вероятным девиантное поведение, а уж какую оно примет форму — чаще всего зависит от случайности в современной науке, играет неизмеримо большую объяснительную роль, нежели причинность, жесткая детерминированность». [1, с. 163-164].

Таким образом, к настоящему времени поведение как форма сложной человеческой деятельности, имеющей в своей структуре и биологические (и даже генетические), и стереотипно наученные психические, и социальные, и этнокуль-туральные, и этические составляющие изучаются разными науками (психология, социология, психиатрия, включая наркологию, физиология, патофизиология, правоведение, культурология и др.). По существу, сегодня имеется две основных классификации: психологическая и медицинская, последняя определяет многие социальные и правовые оценки и решения.

Авторы в своей классификации [4], хотя ее широко используют психологи, предложили ее психиатры, делят все поведенческие девиации на две большие группы: нестандартное и деструктивное поведение. В свою очередь деструктивное разделяется на внешнедеструктивное и внутриде-структивное поведение. Внешнедеструктивное поведение делится на аддиктивное и антисоциальное. Аддиктивное поведение предполагает использование каких-то веществ или специфическую активность с целью ухода от реальности и получения желаемых эмоций или удовлетворения потребностей, в первую очередь, биологических и менее социальных. Пьянство и алкоголизм, наркотизм и наркомании, с точки зрения поведения, относятся к аддиктивному. Медицинская классификация поведенческих расстройств основана на психопатологическом и возрастном критериях. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) в разделе «Классификация психических и поведенческих расстройств» в обсуждаемом плане выделяют следующие поведенческие расстройства — группа F [6]:

F10-19 — психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (ПАВ) (алкоголя; опиоидов; каннабиноидов; седативных и снотворных веществ; кокаина; стимуляторов; включая кофеин; галлюциногенов; табака; летучие растворителей; сочетанного употребления или использования других психоактивных веществ).

Из приведенных классификаций ясно, что наиболее правильно обозначать в наркологии следующие классификационные понятие как взаимно обогащающие друг друга — аддиктивное поведение, психические и поведенческие расстройства вследствие употребления ПАВ.

• 1.    Аддиктивное поведение личности — это поведение, которое относительно не соответствует общепринятым или официально установленным социальным нормам. Это такое отклоняющее поведение, в отношении которого в обществе

• 2.    Аддиктивное поведение и личность, его проявляющаяся, не только вызывает негативную оценку своим поведением, но и нарастающим изменением личности, утяжеляющим негативное поведение. Негативная оценка может иметь форму общественного осуждения и преследования, применение социальных санкций, в том числе уголовного наказания. Прежде всего, санкции выполняют функцию предотвращения нежелательного поведения. Но, с другой стороны, они одновременно приводят к такому негативному социальному явлению, как стигматизация и са-мостигматизация личности, а также следующими за ними дискриминацией, что сказывается на социальной адаптации и реабилитации.

• 3.    Особенностью аддиктивного поведения является то, что оно наносит реальный ущерб самой личности (уже указано выше) и (или) окружающим людям. К ним следует отнести не только дестабилизацию существующего в обществе порядка, причинение морального и материальный ущерб семье, группе и обществу, физическое насилие и причинения вреда окружающим. В крайних своих проявлениях аддиктивное поведение представляет непосредственную угрозу для жизни самой личности и окружающим (например, суицидальное поведение, насильственные преступления, передозировка, употребление «тяжелых наркотиков», заражение венерическими и ВИЧ-инфекциями).

• 4.    Рассматриваемое поведение преимущественно можно охарактеризовать как стойко повторяющееся (эпизодически, привычно, а позже многократно или длительно) в связи с психологическими или психопатологическими особенностями влечения к ПАВ.

• 5.    Для того чтобы поведение можно было квалифицировать как отклоняющееся, оно должно согласовываться с общей направленность личности.

• 6.    Особенностью аддиктивного поведения является то, что оно полностью рассматривается в пределах медицинских критериев. Между тем превентивная наркология невозможна без психологических и социальных критериев.

• 7.    Особенностью аддиктивного поведения является то, что оно сопровождается различными проявлениями социальной дезадаптации, которые в превентивной наркологии должны проходить социальный контроль от семьи до учебного заведения. Можно выделить социальные и индивидуальные проявления дезадаптации. К социальным проявлениям дезадаптации относят:

существует целый ряд можно сказать двойных стандартов. Первое из них, что общество как бы делит все ПАВ на легальные и нелегальные. Употребление легальных ПАВ, в частности, спиртных напитков, табака, кофеина до формирования заболевания не считается отклоняющимся поведение, а часто, наоборот, поощряется. Следовательно, аддиктивное поведение — это нарушение не любых, а лишь определенных (нелегальных наркотиков и психотропных средств), важных для данного общества в данное время социальных норм.

Наркологические заболевания приводят в ряде случаев к патологии личности. Связи болезни и личности в психиатрии и наркологии многообразны, динамичны и диалектичны. С одной стороны, наркологические (психические) болезни, особенно прогрессирующие, в большей или меньшей степени видоизменяются, деформируют и разрушают структуру личности, стирая всю ее индивидуальность. С другой — в проявлениях болезни, в симптомах, и особенно синдромах, всегда отражаются многие свойства личности и ее структура и ценностные ориентации. С третьей — могут иметь место личностные расстройства как проявление неправильного ее формирования (от акцентуации личности, крайнего варианта нормы, до психопатий — патологии, дисгармонии, расстройства зрелой личности и поведения). Таким образом, личность с отклоняющимся поведением может занимать место на психологопсихопатологической оси «здоровье - предбо-лезнь - болезнь».

• -    сниженная обучаемость, неспособность зарабатывать своим трудом;

• -    хроническая или выраженная неуспешность в жизненно важных сферах (семье, работе, межличностных отношениях, сексе, здоровье);

• -    конфликты с законом (преступления, проституция, вандализм, ктиномания);

• -    распространение заболеваний; - изоляция.

В качестве индивидуальных проявлений дезадаптации могут рассматриваться:

• -    негативная внутренняя установка по отношению к социальным требованиям (непонимание, конфронтация, протест, оппозиция);

• -    завышенные требования к окружающим при стремлении самому избегать ответственности, эгоцентризм;

• -    хронический эмоциональный дискомфорт;

• -    неэффективность и затруднения саморегуляции;

• -    конфликтность и слабая развитость коммуникативных умений;

• -    когнитивные искажения реальности

• 8. В качестве последнего признака аддиктивного поведения следует отметить его выраженное индивидуальное и возрастно-половое своеобразие на разных этапах развития и становления личности. Аддиктивное поведение, прежде всего, отражает внешнее бытие личности в социуме. Но не менее разнообразным и чрезвычайным оно выглядит «изнутри» в виде аффективных, когнитивных, влеченческих особенностей психических, поведенческих и психопатологических проявлений в оси «здоровье - предболезнь - болезнь». Индивидуальные различия затрагивают мотивы поведения, формы проявления, динамику, частоту и степень выраженности аддиктивного поведения. Другой особенностью является переживание отклоняющегося поведения как нежелательное чуждое для себя, как временно удовлетворяющее или как обычное и привлекательное. Из возрастных особенностей следует отметить значительное омоложение аддиктивного поведения

за последнее двадцатилетие и практическое отсутствие его в зрелом и пожилом возрастах. Из половых - увеличение женских форм аддиктивного поведения и присущих им комбинаций отклоняющегося форм поведения.

Я.И. Гилинский дает следующее определение социального контроля: «В более узком смысле социальный контроль представляет собой совокупность средств и методов воздействия общества на нежелательные формы девиантного поведения с целью их элиминирования (устранения) или сокращения минимизации» [1, с. 419]. И далее: «В целом социальный контроль сводится к тому, что общество через свои институты задает ценности и нормы; обеспечивает их трансляцию (передачу) и социализацию (усвоение, интерир-ризацию) индивидами; поощряет за соблюдение норм (конформизм) или допустимое с точки зрения общества, реформирование; упрекает (наказывает) за нарушение норм; принимает меры по предупреждению (профилактике, превенции) нежелательных форм поведения» [1, с. 421]. А социальный контроль обязан включать превентивную наркологию как часть социальной и общественной наркологии.

Остановимся только на институте семьи в системе «девиантность - социальный контроль -«превентивная наркология». Практически любой человек родился, жил и живет в семье. Семья -это то место, где человек формируется как личность, взрослеет и воспитывается, обучается и овладевает новыми навыками восприятия, мышления, чувствами и соответственно практической деятельностью, навыками общения с другими людьми, в семье все мы впервые заболеваем и знакомимся с отношениями к себе как больному человеку других членов семьи. Среди факторов способствующих отклоняющемуся поведению выделяют следующие факторы: социальное происхождение (статус) членов семьи; раннюю социализацию со стилем воспитания и дефекты семейной социализации и условия воспитания. Для описания семьи приводят следующие характеристики и их варианты:

• 1.    Структурный состав:

• -    полная семья (есть отец и мать);

• -    неполная семья (есть только мать или отец);

• -    искаженная или деформированная семья (наличие отчима вместо отца или мачехи вместо матери),

• 2.    Функциональные особенности:

• -    гармоничная семья;

• -    дисгармоничная семья.

Преимущественно выделяют две основные формы семьи:

• а)    нуклеарная семья состоит из взрослых и детей, которые от них зависят;

• б)    расширенная семья включает нуклеарную семью и родственников (бабушек, дедушек, внуков, сестер, братьев и др.). Наиболее благоприятные условия заботы и ухода за больным в семье складываются в расширенной семье.

Дисгармоничные семьи бывают разными. Выделяют следующие причины дисгармонии в семье:

• 1)    нет партнерства между родителями (один из них доминирует, другой только подчиняется);

• 2)    деструктурированная семья (нет взаимопонимания между членами семьи, существует излишняя автономия членов семьи, нет эмоциональной привязанности и солидарности между членами семьи в решении жизненных проблем);

• 3)    распадающаяся семья (конфликтная с высоким риском развода);

• 4)    ригидная псевдосоциальная семья (доминирование одного члена семьи с чрезмерной зависимостью других, жесткая регламентация семейной жизни, нет двусторонней эмоциональной теплоты, ведет к автономизации духовного мира членов семьи от вторжения властного лидера).

• В. Д. Москаленко [7] дает следующую характеристику дисфункциональной семьи:

• -    негибкость ролей, функции ригидны;

• -    правила негуманны, им невозможно следовать;

• -    границы личности либо отсутствуют, либо ригидны;

• -    коммуникации непрямые и скрытые;

• -    чувства не ценятся;

• -    запрет на выражение некоторых чувств;

• -    поощряется либо бунтарство, либо зависимость и покорность;

• -    индивиды не способны разрешать конфликты.

Воспитание в дисфункциональных семья формируется те психологические особенности, которые составляют «почву» для зависимости и созависимости. В дисгармоничной семье нарушаются и отношения членов семьи к заболевшему члену семьи. Одной из основных причин является стиль воспитания (точнее аномалии стилей воспитания). Вот какие стили воспитания приводят А.Е. Личко [5] и Э.Г. Эйдемиллер [2] в отношении подростков:

• 1.    Гипопротекция. Характеризуется недостатком опеки и контроля. Ребенок остается без надзора. К подростку проявляют мало внимания, нет интереса к его делам, часты физическая заброшенность и неухоженность. При скрытой гипопротекции контроль и забота носят формальный характер, родители не включаются в жизнь ребенка. Не включенность ребенка в жизнь семьи приводит к асоциальному поведению из-за неудовлетворения потребности в любви и привязанности. Отношение к больному члену семьи двоякое: в одних случаях гиперкомпенсация в виде чрезмерного внимания, тревоги, страха за его болезнь (материнская забота), в других - безразличие, отчуждение, полное невнимание и игнорирование переживаний больного.

• 2.    Доминирующая гиперпротекция. Проявляется в повышенном обостренном внимании и заботе к ребенку, чрезмерной опеке и мелочном контроле поведения, слежке, запретах и ограничениях. Ребенка не приучают к самостоятельности, подавляют развитие его чувств самостоятельности и ответственности. Это приводит либо к реакциям эмансипации, либо к безынициативности,

• 3.    Потворствующая гиперпротекция. Так называют воспитание «кумира семьи». Родители стремятся освободить ребенка от малейших трудностей, потакают его желаниям, чрезмерно опекают и покровительствуют, восхищаются его минимальными успехами и требуют такого же восхищения от других. Результат такого воспитания проявляется высоким уровнем притязаний, стремлением к лидерству при недостаточном упорстве. Этот «кумир семьи», заболев, изводит окружающих требованиями к своей особе, выполнения всех своих капризов от всех членов семьи. Если же заболевает другой член семьи, то «кумир семьи» относится к нему невнимательно, чаще всего просто не обращает внимания, даже если это его родители, требуя от них прежних отношений к нему, несмотря на их соматическое состояние.

• 4.    Эмоциональное отвержение. Ребенком тяготятся, его потребности игнорируются. Иногда с ним жестоко обращаются. Родители или их заместители (мачеха, отчим и пр.) считают ребенка обузой и проявляют общее недовольство ребенком. Часто встречается скрытое эмоциональное отвержение к ребенку — родители стремятся завуалировать реальное отношение к ребенку повышенной заботой и вниманием к нему. Этот стиль воспитания оказывает наиболее отрицательное влияние на развитие ребенка. У него будет отрицательное отношение ко всем членам семьи - больным и здоровым. Болезнь члена семьи его просто не трогает, в лучшем случае он относится к нему безразлично.

неумению постоять за себя. Отношение к заболевшему члену семьи или спокойное, безразличное, или отрицающее, или неумение оказать посильную помощь.

Семья как социальный институт помимо воспитательной функции выполняет еще целый ряд:

• 1)    экономическую функцию — в доиндустриаль-ную эпоху семья была первичной производственной группой, в настоящее время — в семье распределяются доходы, заработанные вовне, и происходит потребление;

• 2)    функцию передачи социального статуса от родителей детям;

• 3)    функцию поддержания благосостояния членов семьи [3]. Именно в семье воспитывается «внутренняя картина здоровья — внутренняя картина болезни», а с ними «здоровый образ жизни», «гармоничной, успешной, независимой личности» как основные задачи, в том числе и превентивной наркологии.