Диагностическая ценность компьютерной томографии в оценке истинной венозной инвазии рака поджелудочной железы после неоадъювантной полихимиотерапии
Автор: Кучин Д.М., Ярихович Г.А., Смирнов А.В., Колесник Я.И., Загайнов В.Е.
Журнал: Клиническая практика @clinpractice
Рубрика: Оригинальные исследования
Статья в выпуске: 2 т.17, 2026 года.
Бесплатный доступ
Обоснование. Оценка истинной венозной инвазии при раке поджелудочной железы по данным предоперационной компьютерной томографии играет ключевую роль в определении резектабельности опухоли, выборе тактики лечения и планировании объёма хирургического вмешательства. В условиях широкого внедрения неоадъювантной полихимиотерапии традиционные компьютерно-томографические критерии венозного вовлечения, разработанные для химионаивных пациентов, могут утрачивать диагностическую надёжность вследствие выраженных посттерапевтических фиброзных изменений. Цель исследования — проанализировать диагностические возможности предоперационной компьютерной томографии в выявлении истинной инвазии вен портальной системы у пациентов с раком поджелудочной железы после неоадъювантной полихимиотерапии. Методы. Проведён ретроспективный анализ данных 61 больного раком головки поджелудочной железы после радикального хирургического лечения. Пациенты разделены на 2 группы: 37 больных без предоперационного лекарственного лечения и 24 пациента, получившие неоадъювантную полихимиотерапию. Угол циркулярного контакта опухоли с венами портальной системы, протяжённость контакта и характер контура сосудистой стенки (наличие или отсутствие узурации) оценивали по данным предоперационной компьютерной томографии. Референтным методом являлось гистологическое исследование резецированных участков венозной стенки. Результаты. Неровность контура венозной стенки или охват магистрального венозного сосуда опухолью более 180° ассоциировались с высокой частотой истинной венозной инвазии, в то же время отсутствие узурации и контакт менее 180° не исключали роста опухоли в венозную стенку. Значительная часть (24,3%) пациентов, классифицированных как резектабельные, в итоге имели морфологически подтверждённую инвазию. У пациентов после неоадъювантной полихимиотерапии ни один из признаков компьютерной томографии до лечения и после него достоверно не предсказывал наличие или отсутствие истинной венозной инвазии. Увеличение числа курсов неоадъювантной полихимиотерапии более 5 сопровождалось значимым снижением частоты истинной венозной инвазии. Заключение. После неоадъювантной полихимиотерапии диагностическая ценность предоперационной компьютерной томографии в оценке истинной венозной инвазии рака поджелудочной железы существенно снижается. Даже при отсутствии неровности контура вены и ограниченном объёме контакта опухоли с сосудом сохраняется клинически значимая вероятность опухолевого роста в венозную стенку. С другой стороны, при наличии протяжённого контакта и неровности сосудистой стенки возможно отсутствие истинной сосудистой инвазии. Данные компьютерной томографии у пациентов после неоадъювантной полихимиотерапии не могут рассматриваться надёжным основанием для отказа пациенту в хирургическом лечении.
Рак поджелудочной железы, компьютерная томография, венозная инвазия, неоадъювантная химиотерапия, венозная резекция
Короткий адрес: https://sciup.org/143186075
IDR: 143186075 | DOI: 10.17816/clinpract704885
Computed tomography as a method for diagnosing true vascular invasion in pancreatic cancer
BACKGROUND: Evaluation of true venous invasion in pancreatic cancer using preoperative computed tomography data plays a key role in determining tumor resectability, choosing treatment strategies, and planning the extent of surgical intervention. With the widespread use of neoadjuvant chemotherapy, traditional computed tomography criteria for venous involvement developed for chemotherapy-naive patients may lose diagnostic reliability due to significant post-therapy fibrotic changes. AIM: To analyze the diagnostic capabilities of preoperative computed tomography in detecting true venous invasion of the portal system in patients with pancreatic cancer after neoadjuvant chemotherapy. METHODS: A retrospective analysis of 61 patients with pancreatic head cancer who underwent radical surgery was conducted. Patients were divided into two groups: 37 patients without preoperative drug therapy and 24 patients who received neoadjuvant polychemotherapy. Preoperative computed tomography data were used to assess the angle of circumferential tumor contact with the portal veins, the length of contact, and the nature of the vascular wall contour (the presence or absence of erosion). Histological examination of resected venous wall sections served as the reference method. RESULTS: Irregularity of the venous wall contour or tumor coverage of more than 180° of the main venous vessels were associated with a high rate of true venous invasion. However, the absence of erosion and contact of less than 180° did not exclude tumor growth into the venous wall. A significant proportion (24.3%) of patients classified as resectable ultimately had morphologically confirmed invasion. In patients after neoadjuvant chemotherapy, none of the pre- or post-treatment computed tomography findings reliably predicted the presence or absence of true venous invasion. Increasing the number of courses of neoadjuvant chemotherapy to more than five was associated with a significant reduction in the incidence of true venous invasion. CONCLUSION: After neoadjuvant chemotherapy, the diagnostic value of preoperative computed tomography in assessing true venous invasion in pancreatic cancer is significantly reduced. Even in the absence of vein contour irregularities and limited tumor-vessel contact, a clinically significant probability of tumor growth into the venous wall remains. On the other hand, in the presence of extensive contact and vascular wall irregularities, true vascular invasion may be absent. Computed tomography findings in the post-neoadjuvant group cannot be considered a reliable basis for refusing a patient surgical treatment.
