Диагностическая значимость биоимпедансометрии при остром обструктивном бронхите на фоне ожирения у детей

Введение. Бронхообструктивный синдром наиболее часто встречается у детей с острым обструктивным бронхитом, при этом за последние 5 дет в нашем регионе наблюдается увеличивается доли больных острым обструктивным бронхитом. Острый обструктивный бронхит - мультифакторное заболевание, ведущим патогенетическим звеном которого является воспаление слизистой бронхиального дерева, обусловленное снижением местных факторов защиты и общей иммунологической резистентности организма [1,3].

Острый обструктивный бронхит и ожирение являются заболеваниями, представляющими серьезную медицинскую проблему, и требуют углубленного изучения. Наличие нескольких заболеваний одновременно влияет на каждое из них, утяжеляя их течение, способствует более раннему формированию осложнений и создает трудности для лечения больных [2]. Несмотря на наличие определенного количества исследований, посвященных анализу связи респираторных заболеваний и ожирения, недостаточно данных об изучении острого обструктивного бронхита на фоне ожирения [4, 5]. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что оценка состава тела, полученная с помощью биоимпедансометрии, является более достоверной, чем с использованием только антропометрии [7]. Одним из современных, информативных и достоверных методов для подтверждения диагноза ожирения является биоимпедансометрия [8, 9].

В существующих диагностических протоколах острого обструктивного бронхита не уделяется должного внимания специфическим методам диагностики при наличии ожирения у детей, остается открытым вопрос влияния состава тела на течение бронхиальной обструкции, в этой связи актуальность данного исследования не вызывает сомнений.

Цель . Оценить значимость биоимпедансометрии при остром обструктивном бронхите на фоне ожирения у детей.

Методология исследования.

Нами были обследованы дети с острым обструктивным бронхитом, находившиеся на стационарном лечении в отделениях отделении пульмонологии Самаркандского областного детского многопрофильного медицинского центра в период с января 2021 по декабрь 2022 года. Критерии госпитализации и набора в группу исследования были следующие: диагноз – острый обструктивный бронхит, фоновое заболевание – ожирение различной степени, оценка по шкале RDAI≥6 баллов, оценка по E:I index>1,40, неэффективность лечения в домашних условиях в течение ≥48 часов, отсутствие тяжелых фоновых и интеркуррентных заболеваний, согласие родителей на проведение исследовательских работ, возможность получить корректные анамнестические данные у родителей пациентов. Критериями исключения из групп наблюдения явились наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой и респираторной системы, отсутствие согласия родителей в проведении исследовательских работ, невозможность получить точные анамнестические данные больных.

Дизайн соответствовал когортному исследованию.

В общей сложности в исследование было включено 52 больных с рецидивирующим обструктивным бронхитом, соответствовавших критериям включения, при этом в процессе изучения 2 пациентов были исключены из наблюдения по тем или иным причинам. В результате, в исследовании приняли участие 50 больных. Больные случайным образом были разделены на 2 группы в зависимости от степени тяжести бронхиальной обструкции. В I группу вошло 20 больных с обструкцией легкой степени тяжести. Во II группу вошло 30 больных с обструкцией средней и тяжелой степени. Оценка степени тяжести бронхиальной обструции оценивалась на основании показателей модифицированной бронхофонографии, проводимой по методу E:I index (Лим М.В., Шавази Н.М. 2019г.), оценка состава тела проводилась методом биоимпедансометрии при помощи аппарата Atflee Smart Handbar Digital Body Weight Scale. Статистическая обработка полученных результатов с вычислением средней арифметической, её ошибки и критерия Стьюдента, определением корреляционной взаимосвязи по методу Спирмена производились с помощью пакета статистических программ «SPSS statistics 26.0».

Анализ и результаты.

В результате проведенного сопоставления клинических признаков у больных сравниваемых групп при поступлении в стационар отмечались статистически достоверных различий по основным клиническим и лабораторно-функциональным показателям бронхиальной обструкции. Так у пациентов II группы при поступлении отмечался значимо более сильный кашель и вязкая трудноотделяемая мокрота в сравнении с пациентами I группы (P<0,05; P<0,01).

Cвистящие хрипы во время вдоха и выдоха значимо чаще и выраженнее встречались у пациентов с среднетяжелой и тяжелой бронхиальной обструкцией в сравнении с пациентами с легкой бронхиальной обструкцией (P<0,05; P<0,001). Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, проявляющееся в виде втяжения различных мест грудной клетки значимо реже отмечалось у пациентов I группы в сравнении с пациентами II группы (P<0,01; P<0,001; P<0,05).

Показатель соотношения длительности выдоха в вдоху E:I index, являющийся наиболее точным диагностическим критерием определения степени тяжести бронхиальной обструкции был в среднем на 0,32 больше у пациентов с среднетяжелой и тяжелой бронхиальной обструкцией в сравнении с показателями больных I групп.

Таблица 1

Сравнительная характеристика показателей больных с острым обструктивным бронхитом при поступлении в стационар (M±m)

№	Параметры (баллы)	I группа (n=20)	II группа (n=30)	Р
1	Кашель	1,2±0,1	1,5±0,1	<0,05
2	Мокрота	1,3±0,1	1,7±0,1	<0,01
3	Свистящие хрипы во время вдоха	0,67±0,02	0,84±0,07	<0,05
4	Свистящие хрипы во время выдоха	1,4±0,1	1,9±0,1	<0,001
5	Число вовлеченных полей легких	1,7±0,1	2,0±0,1	<0,05
6	Втяжения подключичных пространств	1,1±0,1	1,5±0,1	<0,01
7	Втяжения межреберных пространств	0,6±0,03	0,9±0,05	<0,001
8	Втяжения подреберных пространств	1,1±0,1	1,4±0,1	<0,05
9	SpO 2 (%)	95,3±1,2	94,2±0,9	>0,2
10	E:I index	1,41±0,03	1,74±0,11	<0,01
11	RDAI	6,2±0,4	9,2±0,7	<0,001

Примечание: Р - достоверность различий между I и II группами.

Таким образом, проведенное клиническое и функциональное обследование исследуемых, показало более выраженное проявление бронхиальной обструкции у пациентов II группы в сравнении с пациентами I группы, что доказало верную ранжировку по группам.

В нашем исследовании проводилось изучение состава тела методом биоимпедансометрии. После проведенного исследования, выполнялся сравнительный анализ полученных результатов у пациентов обеих групп (таблица 2).

Как видно из полученных данных, по ряду показателей была отмечена статистически значимая разница, так ИМТ был значимы выше у пациентов с среднетяжелой и тяжелой степенью обструкции в сравнении в показателями больных обструкцией легкой степени тяжести (P<0,05). Относительный уровень телесного жира был значимо меньше у пациентов I группы в сравнении со II группой (P<0,01), что свидетельствовало о более выраженном ожирении у пациентов с бронхиальной обструкцией среднетяжелой и тяжелой степени. Процент мышц и висцерального жира был практически одинаков у пациентов сравниваемых групп, однако относительный уровень подкожного жира был значимо выше у больных II группы в сравнении с I группой (P<0,05). Относительный уровень воды и массы скелетных мышц был сравнительно одинаков у обследуемых (P<0,2).

Проведенное изучение состава тела показало, что у пациентов острым обструктивным бронхитом с бронхиальной обструкцией среднетяжелой и тяжелой степени, отмечается более выраженное ожирение в сравнении с больными легкой степень бронхиальной обструкции, что несомненно требует дальнейшего углубленного исследования.

Таблица 2.

Сравнительная характеристика показателей состава тела у пациентов сравниваемых групп

№	Показатели	I группа		II группа		P
		M	m	M	m
1	ИМТ	21,2	1,2	25,4	1,3	<0,05
2	Телесный жир (%)	22,0	1,1	27,4	1,4	<0,01
3	Процент мышц (%)	40,3	1,5	37,3	1,3	>0,1
4	Подкожный жир (%)	14,8	0,6	16,7	0,7	<0,05
5	Висцеральный жир (%)	3,1	0,1	3,5	0,2	>0,05
6	Вода (%)	61,2	2,2	58,4	2,7	>0,2
7	Скелетные мышцы (%)	24,0	1,1	22,8	1,0	>0,2

Примечание: Р - достоверность различий между I и II группами.

На основании выявленной разницы в некоторых показателях состава тела в изучаемых группах больных, было проведено изучение корреляционной взаимосвязи между клинико-функциональными показателями бронхообструктивного синдрома и показателями биоимпедансометрии.

Как видно из таблицы 3, отмечается высокая сила положительной корреляционной взаимосвязи между показателями ИМТ, процента телесного жира, подкожного жира и свистящими хрипами во время выдоха, E:I index (P<0,05), что доказывает валидность использования данных показателей состава тела в диагностике степени выраженности бронхиальной обструкции у детей. Отмечается слабая и средняя сила отрицательной корреляционной взаимосвязи между показателями процента мышц, воды, скелетных мышц и свистящими хрипами во время выдоха, E:I index, RDAI. Уровень висцерального жира при изучении корреляционной взаимосвязи с показателями брохиальной обструкции показал относительно невысокую диагностическую значимость у пациентов с обструктивным бронхитом, так отмечалась средняя сила положительной корреляционной связи

Таблица 3.

Корреляционная матрица показателей состава тела и клинико-функциональных показателей бронхиальной обструкции у обследованных

Показатели	Свистящие хрипы во время выдоха	E:I index	RDAI
ИМТ	0,78*	0,81*	0,67*
Телесный жир (%)	0,77*	0,84*	0,72*
Процент мышц (%)	-0,42	-0,52*	-0,38
Подкожный жир (%)	0,74*	0,77*	0,70*
Висцеральный жир (%)	0,63*	0,67*	0,55*
Вода (%)	-0,42	-0,38	-0,36
Скелетные мышцы (%)	-0,55*	-0,62*	-0,48

Примечание: * - P<0,05

Выводы и рекомендации. Данное исследование показало, что у пациентов с бронхиальной обструкцией среднетяжелой и тяжелой степени отмечаются более высокие показатели ИМТ, процента телесного, подкожного и висцерального жира в сравнении с бронхиальной обструкцией легкой степени (P<0,05; P<0,001).

Проведенное корреляционное исследование позволяет сделать заключение, что метод биоимпедансометрии может быть использован у пациентов с острым обструктивным бронхитом для определения степени тяжести как в качестве диагностического теста, так и для определения прогноза заболевания, что позволяет рекомендовать его к использованию в практическом здравоохранении. Таким образом, проведенное исследование показало высокую перспективность в изучении состава тела на течение острого обструктивного бронхита, в этой связи имеется необходимость в дополнительном исследовании по данному направлению.