Диагностические критерии хронического гнойного среднего отита

Хронический гнойный отит средний отит (ХГСО) является проблемой современности так как эта проблема особенно диагностика этого заболевания состоит в том, чтобы предотвратить как тяжёлые внутричерепные осложнения вследствие этого заболевания, так и развитие хронических форм тугоухости, вестибулярные дисфункции, которые снижают качество жизни, социальную адаптацию, а также профессиональную пригодность трудоспособного населения . По данным многих авторов, частота хронических гнойных заболеваний среднего уха различной этиологии составляет 21-22% среди патологии лор-органов, а распространённость ХГСО среди населения - 0,8-1%.[2,3]

При первичной диагностике хронических гнойных заболеваний среднего уха и их осложнений учитываются не только клинические данные, но и результаты отоскопии, рентгенологического исследования височных костей в проекциях Шюллера, Майера и Стенверса. Однако эти методы исследования не всегда отвечают требованиям клиники и не дают полного и точного представления о состоянии структур среднего уха. Помимо стандартной отоскопии целесообразно выполнять эндоскопическое исследование уха. При обширных перфорациях барабанной перепонки отоэндоскопия позволяет увидеть скрытые участки барабанной полости и аттика, которые не всегда визуализируются при традиционной отоскопии. Для выявления ряда изменений при ХГСО, недоступных для традиционных рентгенологических методик используется компьютерная томография (КТ). Благодаря этому методу более чётко определяются локализация воспалительного процесса, степень его распространённости, наличие деструкции в костных образованиях, а также пути и объёмы возможного хирургического вмешательства. Возможности и роль лучевой диагностики в медицине еще более возрастают с появлением мультиспиральных компьютерных томографов с трех- или четырехмерной реконструкцией, что делает возможным воспроизводить изображение височной кости в любой плоскости и под любым углом без необходимости повторного сканирования.

В последние годы общепризнанно, что при ХГСО в патологический процесс может вовлекаться и внутреннее ухо вследствие хронической интоксикации и патологических изменений в среднем ухе. По данным большинства исследователей, при ХГСО часто в той или иной мере страдает слуховой анализатор. Хроническое воспаление в среднем ухе постепенно приводит к присоединению нейросенсорного компонента к снижению слуха по кондуктивному типу. Логично предположить, что ХГСО должен приводить к поражению и вестибулярного анализатора. Однако в литературе лишь единичные работы посвящены изучению состояния вестибулярной функции при хроническом воспалительном процессе в среднем ухе . На наш взгляд, это связано с тем, что нарушения со стороны вестибулярного анализатора проявляются значительно позднее, чем со стороны слухового анализатора, в связи с большей способностью к компенсации и обширным связям с различными образованиями ЦНС. Пока вестибулярный анализатор сохраняет способность к адаптации и нормальной работе в условиях патологии большинство больных, приходя к врачу, не жалуются на нарушения системы равновесия, и на первый план выходят жалобы со стороны слуха (шум в ухе, снижение слуха). В то же время при активном прицельном сборе анамнеза многие больные отмечают те или иные нарушения вестибулярной функции: периодические легкие головокружения, неустойчивость при ходьбе и др. Однако рано или поздно в связи с нарастанием патологических изменений в среднем ухе, происходит срыв адаптации, и тогда вестибулярные жалобы выходят на первый план. Пациенты, теряющие способность к удержанию равновесия и координации движений, не имеют возможности вести активный образ жизни, поэтому актуальность изучения вестибулярных нарушений, часто ведущих к стойкой утрате трудоспособности больных, определяется особенностями данных нарушений.

Большая социальная значимость ХГСО обусловлена развитием тугоухости, затрудняющей общение, обучение и трудовую деятельность. Частые обострения заболевания ведут к временной, а иногда и стойкой потере трудоспособности. Принимая нередко неблагоприятное течение, процесс может распространиться на внутреннее ухо и в полость черепа [1,6].

В этиологии гнойного воспаления среднего уха важную роль играет микробный фактор [4]. В таких случаях обоснованно применение антибактериальных препаратов для создания благоприятных условий при заживлении раны в послеоперационном периоде. Поэтому знание микробного представительства среднего уха в процессе хирургического лечения является необходимым для адекватного выбора препарата для эмпирической и целенаправленной антибиотикотерапии. Многие авторы отмечают тенденцию к постепенному изменению микробного «пейзажа» вследствие широкого внедрения современных мощных антибактериальных средств. Исследование микрофлоры среднего уха должно проводиться неоднократно в течение курса лечения [5,6].

Таким образом, несмотря на многолетний опыт специалистов разных стран, современных материально-технических средств и технологий, разнообразия методик реабилитации, лечение ХГСО остается большой проблемой в вопросах современной оториноларингологии ; поиск более эффективных методов лечения больных ХГСО остается актуальным.