Диагностические критерии кишечных инфекций у детей первых месяцев жизни

Острые кишечные инфекции (ОКИ) по частоте заболеваемости и тяжести клинических проявлений у детей являются одной из наиболее актуальных проблем практического здравоохранения. У детей раннего возраста ОКИ нередко протекают с синдромами токсикоза и эксикоза, что представляет особую проблему в связи с возникновением состояний, угрожающих жизни ребенка. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется около 1 млрд случаев ОКИ, из них около 5 млн заканчиваются летальными исходами [2]. Согласно литературным источникам последних лет зарубежных [3] и отечественных [2] исследователей, вирусы являются первой по значимости причиной ОКИ у детей раннего возраста с ведущей ролью ротавирусов. В то время как особенности течения вирусных диарей у детей первых месяцев жизни освещены недостаточно полно, актуальным представлялось изучение клинических особенностей наиболее часто встречающихся ОКИ у данных пациентов.

Материалы и методы исследования. Нами обследовано 67 больных детей в возрасте от 0 до 3 месяцев, госпитализированных в инфекционно- кишечное отделение МУЗ ДГКБ № 8 г. Челябинска. Этиологический диагноз ОКИ у обследованных детей был установлен в лаборатории клинической больницы традиционными методами бактериологических исследований кала на патогенную, условнопатогенную флору, ИФА выявления антигена ротавируса в фекалиях и параллельным тестированием ПЦР проб кала на вирусы и энтеропатогенные микроорганизмы (НИИ эпидемиологии, г. Москва).

Результаты и их обсуждение. Использование наиболее иинформативного метода ПЦР-диагнос-тики фекалий определило значимую роль ротавирусов при ОКИ у детей первых месяцев жизни как в виде моно-, так и микст-инфекций (табл. 1).

С учетом обнаруженных инфекционных агентов ОКИ у больных детей были сформированы группы сравнения (табл. 2).

Возбудителями ОКИ у детей первых месяцев жизни нередко являлись вирусы. Отмечалась превалирующая роль ротавирусов в этиологии ОКИ, в том числе и при смешанных формах. Как моноинфекция у обследованных пациентов ротавирусная диарея встречалась чаще (32,8 %), чем норови-

Таблица 1

Информативность лабораторных методов диагностики ОКИ у обследованных детей первых трех месяцев жизни (n = 67)

Возбудители	Традиционные методы исследования фекалий		Исследование фекалий методом ПЦР
	Абс.	%	Абс.	%
Ротавирусы	39	58,2	54	80,6
Норовирусы	0	0	5	100
Аденовирусы	0	0	1	1,5
Бактериальные возбудители	37	55,2	48	71,6

Таблица 2

Группы сравнения детей с ОКИ в зависимости от этиологической структуры возбудителя заболевания (n = 67)

Этиология ОКИ	Численность группы наблюдения
	Абс.	%
Ротавирусная инфекция	22	32,8
Норовирусная инфекция	5	7,5
Вирусно-вирусная	7	10,4
Вирусно-бактериальная	16	23,9
Бактериальная	17	25,4

Корнеева Е.В.

русная (7,5 %), и бактериальная (25,4 %) ОКИ. Методом ПЦР диагностики фекалий у обследованных нами детей выявили и достоверно высокую частоту встречаемости ротавирусов при микст вирусно-вирусных и вирусно-бактериальных инфекционных диареях (р < 0,05).

Проведенная этиологическая расшифровка ОКИ у детей первых трех месяцев жизни позволила оценить клинические особенности течения инфекционных диарей в указанной возрастной группе.

Достоверные различия в половом составе обследованных детей отсутствовали. В группах наблюдения на грудном вскармливании находились преимущественно дети с вирусными диареями, в то время как при вирусно-бактериальных ОКИ питание было искусственным у 62,5 % пациентов.

Оценивая в группах наблюдения у детей манифестацию ОКИ, отмечаем ряд различий. Во всех этиологических группах ОКИ, кроме норовирус-ной инфекции, начало заболевания у детей первых трех месяцев жизни имело как острый, так и постепенный характер. При ротавирусной, в том числе сочетанной ее форме вирусно-бактериальной и бактериальных ОКИ в первые сутки заболевания повышение температуры тела и появление жидкого учащенного стула отмечено соответственно у 75,0; 68,8 и 73,5 % детей. Рвота у этих пациентов присоединялась в последующие сутки или отсутствовала. Дети с вирусно-вирусной ОКИ заболевали с появления рвоты и диареи, последняя постепенно превалировала в динамике заболевания, но подъема температуры тела у этих пациентов не отмечали. Острее болезнь развивалась у детей первых трех месяцев жизни при норовирус-ной инфекции, чем ротавирусной. У пациентов с норовирусной инфекцией и лихорадка, и рвота, и изменение частоты, консистенции стула появились в первый же день заболевания.

У обследованных детей в клинике заболевания такие опорные симптомы ОКИ как лихорадка, рвота и жидкий стул по частоте встречаемости в каждой этиологической группе и своей продолжительности были различными (табл. 3).

У детей с ротавирусной инфекцией повышение температура тела не превышало субфебрильных цифр, но по продолжительности температурная реакция была наибольшей и составила 2,95 ± 0,47 дней. В группе детей с норовирусной инфекцией температура тела нередко повышалась до фебрильных цифр, но с меньшей продолжительностью лихорадки (2,0 ± 0,95 дней). Интоксикация у пациентов всех наблюдаемых групп проявилась снижением аппетита и вялостью. Этот синдром реже отмечался у детей с ротавирусной инфекцией, чем у больных ОКИ, причиной заболевания которых явились энтеропатогенные бактерии (у 52,9 %) или их сочетание с вирусами.

При ротавирусной инфекции рвота встречалась лишь у 22,7 % обследованных, а при норови-русной инфекции этот симптом отмечался у 60 % детей. Была достоверно отмечена зависимость кратности рвоты от этиологической группы обследуемых (р < 0,05). Так, у больных с ротавирусной, норовирусной и вирусно-бактериальной кишечной инфекцией, в клинике заболеваний которых регистрировалась рвота, отмечались в характере симптома её обильность и повторность до 3–4 раза в сутки. У 15 % больных с микстной вирусновирусной инфекцией в течение суток рвота была многократной (6 и более раз). В группе детей с бактериальными кишечными инфекциями кратность рвоты не превышала 2 раз в сутки и была необильной. Продолжительность же рвоты была наибольшей у детей с норовирусной инфекцией 1,2 ± 0,49 дня в сравнении с аналогичным показателем при ротавирусной ОКИ (0,41 ± 0,18 дня).

Согласно литературным данным [1–3], для вирусных кишечных инфекций характерна водянистая диарея. По результатам наших исследований типичная для вирусов осмолярная диарея у детей первых трех месяцев жизни встречалась в каждой этиологической группе ОКИ в небольшом проценте случаев, на что указывают данные, приведенные в табл. 3. При ротавирусной и сочетанной вирусно-вирусной диарее на долю водянистого стула пришлось всего 18,2 и 14,3 %, что выше, чем в других сравниваемых группах. Стул у детей

Таблица 3

Сравнительный анализ клинических симптомов при различных нозологических формах ОКИ у детей от 0 до 3 месяцев жизни (n = 67)

Симптомы	Ротавирусная инфекция (n = 22)		Норовирусная инфекция (n = 5)		Вирусно-вирусная инфекция (n = 7)		Вируснобактериальная инфекция (n = 16)		Бактериальная кишечная инфекция (n = 17)
	%	Длительность, дни	%	Длительность, дни	%	Длительность, дни	%	Длительность, дни	%	Длительность, дни
Интоксикация	27,5	0,55 ± 0,24	40	1,2 ± 0,8	28,6	0,57 ± 0,6	62,5	2,06 ± 0,5	52,9	1,59 ± 0,41
Лихорадка	77,3	2,95 ± 0,47	60	2,0 ± 0,95	57,1	2,0 ± 0,85	68,8	2,06 ± 0,54	70,6	1,94 ± 0,39
Катаральные явления	40,9	1,55 ± 0,44	60	2,8 ± 1,24	28,6	1,14 ± 0,7	50	2,12 ± 0,67	29,4	1,12 ± 0,48
Рвота	22,7	0,41 ± 0,18	60	1,2 ± 0,49	28,6	1,0 ± 0,69	18,6	0,19 ± 0,14	17,6	0,35 ± 0,19
Метеоризм	81,8	3,95 ± 0,47	100	4,0 ± 1,05	100	6,0 ± 0,65	81,3	2,44 ± 0,4	82,4	3,59 ± 0,49
Водянистая диарея	18,2	6,36 ± 0,72	0	6,4 ± 1,33	14,3	8,0 ± 1,54	12,5	6,88 ± 0,56	5,9	7,71 ± 0,85

Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», выпуск 30

Проблемы здравоохранения

Таблица 4

Частота встречаемости тяжелых форм ОКИ у детей первых месяцев жизни в зависимости от этиологической структуры возбудителей

Степень тяжести Ротавирусная инфекция (n = 22) Норовирусная инфекция (n = 5) Вирусновирусная инфекция (n = 7) Вируснобактериальная инфекция (n = 16) Бактериальная инфекция (n = 17) Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Легкая 9 40,9 2 40 2 28,6 8 50 7 41,2 Средняя 9 40,9 2 40 4 57 8 50 9 52,4 Тяжелая 3 13,6 1 20 1 14,3 0 0 1 5,9 этих групп был чаще иной консистенции: жидкий каловый, непереваренный, с зоной увлажнения на пеленке и примесью слизи, иногда зелени. Кратность стула у 59 % больных ротавирусной инфекцией и у 43 % пациентов с вирусно-вирусной диареей превышала 10 раз в сутки. В группе же пациентов с норовирусной инфекцией водянистая диарея не регистрировалась, жидкий стул отмечался больше 10 раз в сутки лишь у 1 ребенка.

Выявлена зависимость топики поражения пищеварительного тракта у обследованных детей от видов возбудителей ОКИ и их сочетания (р < 0,05). По клиническим данным с учетом результатов копрологического исследования у 36,4 % обследованных пациентов с ротавирусной инфекцией и у 42,9 % с сочетанной вирусно-вирусной ОКИ заболевание проявилось в гастроэнтеритическом варианте. Гастроэнтероколитический вариант ротавирусной инфекции отмечен в 45,5 % случаев наблюдения. У детей с норовирусной инфекцией преимущественно регистрировалась гастроэнтеро-колитическая клиническая форма болезни, в то время как при бактериальных ОКИ гастроэнтероколит наблюдался не столь часто, а в 17,7 % случаев наблюдения. Бактериальная и сочетанная вирусно-бактериальная диареи у 41,2 и 43,8 % детей соответственно протекали в виде энтероколита.

При ротавирусном гастроэнтерите у детей довольно часто (у 45,5 %) развивались признаки вторичной лактазной недостаточности. Этот вторичный синдром мальабсорбции отмечен и у 58,8 % детей с бактериальными ОКИ.

У обследованных пациентов часто наблюдался метеоризм, который проявлялся урчанием по ходу кишечника и вздутием живота. Длительность данного клинического симптома у детей с сочетанной вирусно-вирусной диареей наибольшая, среднее значение показателя составило 6,0 ± 0,65 дней, в то время как у пациентов с ротавирусной диареей продолжительность метеоризма отмечалась не более 3,95 ± 0,47 дня, с норовирусной – 4,0 ± 1,05 дня, а при бактериальной кишечной инфекции – не более 3,59 ± 0,49 дня.

Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, такие как гиперемия зева, необильные слизистые выделения из носа, предшествовавшие диарее, зарегистрированы у 41 % детей с ротавирусной инфекцией. В сравниваемых группах наблюдения катаральный синдром чаще отмечался у детей с норовирусной инфекцией и с наибольшей продолжительностью.

На фоне увеличения кратности стула, появления рвоты, срыгиваний и интоксикации развитие синдрома обезвоживания отмечено при ротавирусной инфекции в 18 % случаев, что несколько реже, чем при норовирусной ОКИ. В группах детей с вирусными диареями в отличие от ОКИ, вызванных бактериальными возбудителями, диагностировался эксикоз II степени в 2 раза чаще.

Оценка степени тяжести кишечной инфекции в остром периоде у детей в возрасте от 0 до 3 месяцев проводилась с учетом выраженности и продолжительности общеинфекционных, местных симптомов заболевания, наличия и выраженности синдрома эксикоза. Не выявлена зависимость частоты регистрации тяжелых форм ОКИ у детей первых месяцев жизни от этиологической структуры возбудителей (табл. 4).

Выводы. У детей первых трех месяцев жизни в этиологической структуре ОКИ превалируют вирусы, причем ведущая роль принадлежит ротавирусам. Для ротавирусной инфекции и сочетанного ее вирусно-бактериального варианта характерно постепенное начало заболевания с повышения температуры тела до субфебрильных цифр и появления жидкого стула с примесью воды, слизи, иногда зелени. Катаральный синдром при ротавирусной диарее у детей первых месяцев жизни встречается менее чем у половины больных, не часто в клинике заболевания отмечается рвота, которая в течение суток носит повторный характер.