Диагностические критерии рентгенографии и компьютерной томографии при оценке патологий плечевого сустава у собак

В настоящее время количество собак, страдающих заболеваниями опорнодвигательного аппарата, постоянно увеличивается, и плечевой сустав не является исключением. Если ранее повреждения плечевого сустава встречались в основном у крупных и гигантских пород собак, то на сегодняшний день известны патологии, характерные для миниатюрных и той-пород. Поскольку в сравнении с другими суставами он повреждается не так часто, является наименее изученным. Артропатии плечевого сустава тяжело переносятся животными, так как грудная конечность несет на себе 60 % статической нагрузки.

Наиболее распространенными артропатиями плечевого сустава являются: остеоартроз, рассекающий остеохондрит, патологии сухожилий, подвывихи и вывихи.

При обследовании животного с па- тологиями опорно-двигательного аппарата, до настоящего времени рентгенография остается первым инструментальным методом исследования, следующим сразу после сбора и анализа анамнестических данных, ортопедического осмотра и пальпации. Это связано с простотой и быстротой выполнения, экономической целесообразностью исследования, а также возможностью выполнить его без анестезии и седации. Данные рентгенографии позволяют оценить состояние костной основы организма, его минеральной фазы, поскольку рентгеновские лучи поглощаются солями кальция, в результате получается теневое отображение на рентгенограмме. Любое морфологическое изменение костной ткани, при этом, улавливается рентгенографически. Однако, при корректной проекции можно судить и о конгруэнтности суставных поверхностей, особенностях хрящево- го покрытия (субхондральной кости в частности) и внутрисуставных структурах [1]. Недостатки рентгенографии включают наложение и геометрическое искажение анатомических структур из-за изменений позиционирования [3].

На современном этапе развития ветеринарной медицины, можно утверждать, что компьютерная томография (КТ) рассматривается в качестве более точного метода выявления артропатий. Особенно хорошо это представлено на примере патологий локтевого и коленного суставов [2, 3, 4]. КТ обеспечивает более точную визуализацию хондромных тел, субхондральных кист и участков обызвествления сухожилия, характеризуется более высокой точностью, чем рентгенография. Данным методом удается обнаруживать большое количество субхондральных изменений костей, ассоциированных с рассекающим остеохондритом и остеоартрозом, в том числе склероз, трещины, кисты. Таким образом, КТ считается основным методом диагностики большинства видов артропатий плечевого сустава, однако требует дальнейшего совершенствования методик интерпретации результатов исследования.

Цель исследования – определить особенности рентгенографической и томографической верификации артропатий плечевого сустава у собак и сравнить эффективность данных методов.

Материал и методы исследований. Работу выполнили на кафедре ветеринарной хирургии ФГБОУ ВО МГАВ-МиБ–МВА имени К.И. Скрябина. Были выполнены томографические и рентгенографические исследования плечевых суставов у собак крупных и гигантских пород вне зависимости от половой принадлежности. Объектом исследования послужили собаки разных возрастных групп в количестве 32 особей.

Рентгенографию выполняли на рентгеновском аппарате Orange 1024 CB в медиолатеральной и краниокаудальной проекциях. Оценивали состояние суставной щели, рельеф суставной впадины лопатки и головки плечевой кости, хондром-ные тела (при их наличии). Также обращали внимание на наличие предостной каль- цификации.

Контрастную рентгенографию применяли для выяснения состояния анатомически сопряженных с суставом органов. Для этого одноразовым шприцом интраар-тикулярно вводили йодсодержащие контрастные вещества урографин или омнипак посредством латерального доступа в количестве от 2 до 15 мл в зависимости от массы животного и анализируемых анатомических структур. Урографин разбавляли 1:1 физиологическим раствором для снижения вязкости, омнипак вводили в неизмененном виде. Затем имитировали движения в суставе в течение 5-10 минут и выполняли рентгенографию изучаемой области при различных отведениях плечевой кости от корпуса. Затем проводили визуальное изучение контрастных рентгенограмм.

Компьютерную томографию проводили на 16 срезовом томографе SiemensSOMATOMEmation, который создает серию срезов (снимков), из них возможно создать объемное (воксельное) 3D-изображение. КТ у собак проводили в режиме спирального сканирования под общей анестезией препаратом Пропофол в дозе 6-10 мг/кг внутривенно и после этого проводили эндотрахеальную интубацию. Во время КТ анестезия поддерживалась ингаляцией Изофлурана и 97 % кислорода. Животных исследовали в медиолатераль-ном положении, сканируя оба сустава сверху, симметрично в краниальном направлении. Компьютерные томографические изображения оценивали с помощью программы RadiAnt для получения дорсальной (фронтальной), аксиальной и сагиттальной плоскостей. Первое сканирование от запястья до лопатки выполняли с использованием реконструкции мягких тканей, костей и плечевых суставов с толщиной среза 0,6 мм. Второе сканирование проводили с использованием высокого разрешения.

Результат исследований. По результатам наших исследований установили, что обзорная рентгенография дает возможность определить размеры и контуры лопатки и плечевой кости, плотность костной ткани. Как известно, в норме сухожи- лия, связки и хрящевое покрытие рентгенографически не выявляются, однако при их кальцификации возможна визуализация хондромных тел в полости сустава (так называемые «суставные мыши») или фрагментов связок и сухожилий.

Посредством контрастной рентгенографии возможно определить объем и морфометрические показатели капсулы сустава, наличие выворотов (карманов), бурс, структуру сухожилия бицепса, циркуляцию синовиальной жидкости и биомеханические характеристики капсулы при различных отведениях плечевой кости (Рисунок 1).

А                            Б

Рисунок 1 – Контрастные рентгенограммы плечевого сустава четырехмесячной немецкой овчарки при флексии (А) и экстензии (Б)

Обзорная и контрастная рентгенография являются малоинвазивными, достаточно простыми в исполнении методами исследования, при этом медиолатеральная проекция при различных отведениях плечевой кости от корпуса является наиболее информативной.

Применение компьютерной томографии плечевого сустава у собак имеет свои особенности. Процедура представляет собой послойное сканирование плечевого сустава с последующим созданием двухмерного или трехмерного изображения. КТ плечевого сустава позволяет детально изучить состояние всех его структур, и ее часто назначают для уточнения диагноза. Нередко этот метод требуется применять после рентгенографии, когда последняя не дает достаточного для постановки диагноза количества информации.

При проведении КТ также можно оценить состояние мягких тканей: расширение или сужение полости плечевого сустава, асимметрию мышц плечевого пояса (одностороннюю гипотрофию), наличие избыточного количества жидкости в полости сустава; а также плотность костной ткани. Данное исследование позволяет определить наличие травматических повреждений, воспалительных, дегенеративных и опухолевых процессов, и оценить степень поражения суставных структур (Рисунок 2). В частности, более четко возможно визуализировать фрагментарное обызвествление связочного аппарата или хондром-ные тела внутри сустава. Компьютерная томография позволяет ответить на основополагающие вопросы, интересующие хирурга при планировании тактики лечения [5, 6, 7].

Рисунок 2 – КТ правого и левого плечевого сустава 8-месячного ротвейлера. Визуализируется обширный дефект хрящевого покрытия в каудальном отсеке левого плечевого сустава (обозначен стрелкой)

Таблица 1 – Сравнительная характеристика визуальных методов выявления остеоартроза плечевого сустава у собак

Признак остеоартроза	Рентгенография	КТ
Сужение суставной щели	Не всегда возможно полноценно оценить	+
Остеофитоз	Двухмерное изображение остеофитов	Позволяет оценить остеофиты в трехмерном изображении
Субхондральный остеосклероз	+	+
Околосуставной краевой дефект костной ткани	+	+
Субхондральные кисты	Не всегда визуализируются	Позволяет оценить субхондральную кисту в трехмерном изображении
Внутрисуставные обызвествленные хондромы	Может перемещаться в полости сустава и не попадать в зону видимости в конкретной проекции	Позволяет оценить «суставную мышь» в трехмерном изображении

Объективным методом диагностики медиальной плечевой нестабильности является рентгенография. Однако для получения наиболее информативных результатов ее целесообразно выполнять в прямой проекции (кранио-каудальной), поскольку в боковой проекции (медиальнолатеральной смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки не будет столь заметным. Если в прямой проекции сместить предплечье медиально, добавив нагрузку, данная патоло- гия станет очевидной.

Также рентгенография является наиболее распространенным диагностическим инструментом при рассекающем остеохондрите: на снимках в медиолате-ральной проекции в 78-92 % случаев видны дефекты каудальной части головки плечевой кости. При подозрении на РОХ, если характерные изменения не видны в медиолатеральной проекции, следует выполнить рентгенографическое исследование при нагрузке, с вращением плеча наружу и внутрь. Пораженный участок иногда располагается не на средней линии, поэтому при развороте сустава он может лучше визуализироваться. Также выявить РОХ можно с помощью артрографии. Однако компьютерную томографию можно считать золотым стандартом диагностики данной патологии. Она позволяет визуализировать хондромное тело в трехмерном изображении и полностью спланировать оперативный прием.

Для уточнения локализации и степени патологических изменений мягких тканей конечностей многие авторы рекомендуют использовать ультрасонографическое исследование. Безусловно, оно является наиболее ценным методом и при патологиях сухожилия бицепса у собак. Изменения, выявляемые при дешифровке рентгенограмм, вторичны, они являются результатом длительного патологического процесса. Иногда на рентгенограммах возможно визуализировать отклонения в структуре костной ткани над суставным бугром при кальцификации сухожилия или остеофиты в межбугорковом желобе. При тендосиновите двуглавой мышцы с помощью артрографии можно выявить неравномерности и дефекты заполнения контраста по ходу сухожилия, соответствующие пролиферативной синовиальной оболочке, спайкам между сухожильным влагалищем и сухожилием или суставной мыши. Однако компьютерная томография более информативна при патологиях сухожилий, поскольку позволяет распознать гипотрофию бицепса со стороны пораженной конечности и воспалительный процесс в структурах, анатомически сопряженных с плечевым суставом.

Таблица 2 – Сравнительная оценка информативности рентгенографии и компьютерной томо- графии при исследовании плечевого сустава у собак

Параметр	Рентгенография	КТ
Наркоз	-+	+
Костные структуры	+	+
Сухожильно-мышечные структуры, бурсы	-	+
Синовиальная оболочка	-+ (при контрастной)	-
Возможность взятия образца ткани	-	-
Риск для оператора	+	+

Заключение. В результате проведенных исследований установлено, что применение компьютерной томографии в алгоритме диагностики плечевого сустава у собак позволяет с высокой степенью достоверности оценить состояние его анатомических структур. КТ дает возможность получать целостное изображение субхондральной кости, питающей суставной хрящ, однако информации о состоянии хрящевого покрытия она не дает. КТ по сравнению с рентгенографией более полноценно позволяет оценить характер мягкотканных структур, окружающих плечевой сустав. Помимо этого, с ее помощью возможно визуализировать все дефекты в трехмерном изображении. Однако, для проведения данного исследования, требу- ется общая анестезия пациента. При многих патологиях плечевого сустава у собак считаем целесообразным рекомендовать компьютерную томографию после рентгенографии для более полной картины патологического процесса и составления плана оперативного лечения.

Резюме

Компьютерная томография может довольно часто являться методом, дополняющим информацию, полученную при дешифровке рентгенограмм, поскольку позволяет увидеть трёхмерное изображение дефекта костной ткани и мягкотканые структуры. При многих артропатиях, требующих хирургического вмешательства, компьютерную томографию целесообразно назначать после рентгенографии для планирования оперативного приема.