Диагностическое значение исследования среднемолекулярных пептидов в перитонеальном экссудате, сыворотке крови и моче у больных с распространенным перитонитом
Автор: Гаджиев Н.дЖ.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 3 т.7, 2012 года.
Бесплатный доступ
При хирургическом лечении 60 больных распространенным перитонитом, в перитонеальном экссудате (диализате), в сыворотке крови и моче в динамике в сравнительной оценке изучали показатель эндогенной интоксикации - среднемолекулярные пептиды (СМП). Все больные в послеоперационном периоде получали общепринятую базисную интенсивную терапию. Тяжесть течения РП определяли Мангеймовским перитонеальным индексом (МПИ): у 17 был МПИ I, у 23 - МИП II и у 20 - МПИ III. Наши исследования показали, что глубина изменений показателя эндогенной интоксикации в перитонеальном экссудате, сыворотке крови и моче зависит от тяжести больных по МПИ. У всех больных уровень СМП в экссудате брюшной полости был больше, чем в сыворотке и моче. Также проведен сравнительный анализ в динамике у больных в зависимости от исхода заболевания, т.к. на фоне снижения уровня СМП в экссудате и сыворотке, токсичность мочи становится выше показателя сыворотки. У больных с летальным исходом послеоперационный период сопровождался слабо выраженной тенденцией к снижению уровня СМП в экссудате и сыворотке крови с низким содержанием его в моче. Одновременное параллельное изучение содержания СМП в экссудате брюшной полости, крови и мочи, а также их взаимоотношений является наиболее информативным методом лабораторного мониторинга для оценки степени эндогенной интоксикации и объективным критерием почечной функции.
Перитонит, эндогенная интоксикация, среднемолекулярные пептиды
Короткий адрес: https://sciup.org/140188110
IDR: 140188110
Текст научной статьи Диагностическое значение исследования среднемолекулярных пептидов в перитонеальном экссудате, сыворотке крови и моче у больных с распространенным перитонитом
и элиминация из организма даст возможность разработать более рациональный способ детоксикации.
Целью данной работы явилось сравнительное определение содержания СМП в перитонеальном экссудате, сыворотке крови и моче при РП.
Материал и методы
Исследованы образцы сыворотки крови, экссудатов брюшной полости и мочи у 60 больных РП. Состояние тяжести больных оценивали по Мангеймскому перитонеальному индексу (МПИ): МПИ I – 17, МПИ II – 23 и МПИ III – 20 больных. Все оперативные вмешательства завершались дренированием брюшной полости и в послеоперационном периоде больные получали комплексную общепринятую стандартную терапию.
В послеоперационном периоде из 60 больных умерли 12 (20%): при МПИ II – 5 (21,7%) и при МПИ III – 7 (35%).
Экссудат забирали во время операции и в последующем до удаления дренажей. Одновременно исследовали сыворотку крови и мочу.
СМП в вышеуказанных образцах изучали до операции (во время операции), на 1, 3, 5 и 7-е сутки после операции с помощью метода В.В. Николайчик с соавт. [6]. В качестве контроля содержание СМП в сыворотке крови и моче изучены у 15 практически здоровых лиц.
Математическая обработка результатов проведена
Гаджиев Н.Дж.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СРЕДНЕМОЛЕКУЛЯРНЫХ ПЕПТИДОВ В ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ ЭКССУДАТЕ, СЫВОРОТКЕ КРОВИ И МОЧЕ У БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ с использованием методов вариационной статистики и непараметрического критерия Уилкоксона-Манна-Уитни.
Результаты и их обсуждения
Результаты определения уровня СМП в динамике в изученных биосредах у больных в целом представлены в таблице 1.
Обнаружено, что у больных с РП содержание СМП в экссудате полученном во время операции, а также до операции в сыворотке крови и моче зависит от тяжести заболевания по МПИ.
Содержание СМП в сыворотке крови у больных с МПИ I до операции превышало норму на 48,0% (р < 0,001), в моче – в 2,6 раза (р < 0,001), а в экссудате полученном во время операции, уровень его составил 0,81 ± 0,05 г/л, т.е. было больше, чем в других биосредах.
При исследовании параллельных образцов сыворотки крови, мочи и экссудата (диализата) в послеоперационном периоде в динамике обнаружено различие в содержании СМП в данных биосредах в течение всего срока наблюдения. У всех больных уровень СМП в экссудате брюшной полости был больше, чем в сыворотке и моче, а в моче – больше, чем в сыворотке (табл. 1).
Учитывая, что уровень содержания СМП в сыворотке крови является основным маркером СЭИ при РП, проведен сравнительный анализ в динамике у больных в зависимости от исхода заболевания (табл. 2).
Как видно из таблицы 2, при летальном исходе заболевания средние значения СМП в экссудате, взятом во время операции, составляло 1,72±0,13 г/л, а у выздо-ровщих – 0,99 ± 0,05 г/л. Уровень СМП в сыворотке до операции у умерших больных был в 2,1 раз (р < 0,001), а у выздоровших – на 62,7% (р < 0,001) выше нормального показателя. Средние значения СМП при летальном исходе в моче в этот срок достоверно на 87,2%, а у выздоровев-щих – в 2,7 раза было больше по сравнению с нормой. К 3-м суткам после операции наблюдалось нарастание уровня СМП в экссудате и сыворотке вне зависимости от исхода заболевания. В дальнейшем отмечалась выраженная тенденция к снижению содержания СМП в экссудате и сыворотке у выздоровевщих. Обращает на себя внимание тот факт, что в данной группе больных, начиная с первых суток после операции, показатель токсичности мочи становится выше аналогичного показателя сыворотки крови.
У больных с летальным исходом послеоперационный период сопровождается слабо выраженной тенденцией к снижению уровня СМП в экссудате и сыворотке крови. А также значения элиминации токсинов с мочой у данной категории больных в послеоперационном периоде прогрессивно падает.
Табл. 1. Содержание СМП в перитонеальном экссудате, сыворотке и моче у больных с РП (M ± m)
|
Тяжесть по МПИ |
Биол. жидкость |
Сроки исследования (сутки) |
Норма |
||||
|
До опер. (интраопер) |
1 |
3 |
5 |
7 |
|||
|
МПИ I |
Экссудат |
0,81 ± 0,05 0,51–1,21 |
0,88 ± 0,05 0,6–1,5 |
0,79 ± 0,04 0,5–1,1 |
0,75 ± 0,04 0,5–1,0 |
– |
– |
|
Сыворотка |
0,76 ± 0,03 0,59–1,0 *** |
0,8 ± 0,04 0,63–1,1 *** |
0,75 ± 0,03 0,6–0,98 *** |
0,65 ± 0,03 0,48–0,88 **; ^ |
0,63 ± 0,04 0,45–0,89 *; ^ |
0,52 ± 0,02 0,42–0,61 |
|
|
Моча |
0,78 ± 0,02 0,66–0,88 *** |
0,83 ± 0,02 0,74–0,97 ***; ^ |
0,76 ± 0,02 0,66–1,07 *** |
0,71 ± 0,02 0,6–1,02 ***; ^ |
0,65 ± 0,02 0,58–0,93 ***; ^ ^ ^ |
0,3 ± 0,01 0,23–0,35 |
|
|
МПИ II |
Экссудат |
1,15 ± 0,08 0,6–2,1 |
1,53 ± 0,12 0,7–2,9 ^ |
1,09 ± 0,09 0,6–2,3 |
1,11 ± 0,1 0,6–2,4 |
1,02 ± 0,08 0,6–2,1 |
– |
|
Сыворотка |
0,89 ± 0,03 0,64–1,13 *** |
0,95 ± 0,03 0,67–1,23 *** |
0,86 ± 0,03 0,62–1,09 *** |
0,82 ± 0,03 0,57–1,09 *** |
0,78 ± 0,03 0,59–1,0 ***; ^ |
0,52 ± 0,02 0,42–0,61 |
|
|
Моча |
0,76 ± 0,03 0,4–0,95 *** |
1,01 ± 0,04 0,5–1,25 ***; ^ ^ ^ |
0,84 ± 0,03 0,48–1,07 *** |
0,78 ± 0,04 0,4–1,02 *** |
0,79 ± 0,03 0,45–0,95 *** |
0,3 ± 0,01 0,23–0,35 |
|
|
МПИ III |
Экссудат |
1,53 ± 0,11 0,7–2,8 |
1,98 ± 0,14 0,8–3,4 ^ |
1,43 ± 0,12 0,7–2,7 |
1,41 ± 0,12 0,7–2,6 |
1,13 ± 0,06 0,6–1,4 ^ ^ |
– |
|
Сыворотка |
1,04 ± 0,04 0,63–1,28 *** |
1,26 ± 0,04 0,89–1,5 ***; ^ ^ ^ |
1,09 ± 0,04 0,79–1,31 *** |
1,04 ± 0,04 0,75–1,26 *** |
0,95 ± 0,04 0,8–1,18 *** |
0,52 ± 0,02 0,42–0,61 |
|
|
Моча |
0,83 ± 0,02 0,65–1,03 *** |
1,26 ± 0,05 0,78–1,57 ***; ^ ^ ^ |
1,11 ± 0,05 0,6–1,37 ***; ^ ^ ^ |
1,0 ± 0,05 0,5–1,27 ***; ^ ^ ^ |
0,94 ± 0,03 0,7–1,4 ***; ^ ^ |
0,3 ± 0,01 0,23–0,35 |
|
Примечание : статистически значимая разница: 1. по сравнению с нормой: * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001. 2. по сравнению с исходным: ^ – p0< 0,05; ^ ^ – p0< 0,01; ^ ^ ^ – p0< 0,001.
Гаджиев Н.Дж.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СРЕДНЕМОЛЕКУЛЯРНЫХ ПЕПТИДОВ В ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ ЭКССУДАТЕ, СЫВОРОТКЕ КРОВИ И МОЧЕ У БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ
Табл. 2. Значения СМП в различных биосредах у больных с РП при МПИ II
|
Исход заболевания |
Биосреда |
Сроки исследования (сутки) |
||||
|
До опер. (интраопер) |
1 |
3 |
5 |
7 |
||
|
Выздоровщие (n = 18) |
Экссудат |
0,99 ± 0,05 0,6–1,1 |
1,26 ± 0,06 0,7–1,7 ^ ^ |
0,96 ± 0,05 0,6–1,2 |
0,94 ± 0,04 0,6–1,2 |
0,91 ± 0,04 0,6–1,1 |
|
Сыворотка |
0,84 ± 0,03 0,64–1,0 *** |
0,9 ± 0,03 0,67–1,06 *** |
0,83 ± 0,03 0,62–1,0 *** |
0,78 ± 0,03 0,57–0,97 *** |
0,76 ± 0,03 0,59–0,94 *** |
|
|
Летальный исход |
Моча |
0,81 ± 0,02 0,72–0,95 *** |
1,11 ± 0,02 1,01–1,25 ***; ^ ^ ^ |
0,89 ± 0,02 0,77–1,07 ***; ^ ^ |
0,84 ± 0,02 0,72–1,02 *** |
0,82 ± 0,02 0,7–0,95 *** |
|
Экссудат |
n = 5 1,72 ± 0,13 1,3–2,1 |
n = 5 2,48 ± 0,16 2–2,9 ^ ^ |
n = 3 1,87 ± 0,23 1,5–2,3 |
n = 3 2,1 ± 0,17 1,8–2,4 ^ |
n = 2 1,8; 2,1 |
|
|
Сыворотка |
n = 5 1,07 ± 0,02 1–1,13 *** |
n = 5 1,14 ± 0,03 1,06–1,23 *** |
n = 3 1,05 ± 0,02 1,03–1,09 ** |
n = 3 1,06 ± 0,02 1,03–1,09 ** |
n = 2 0,94; 1,0 ** |
|
|
Моча |
n = 5 0,56 ± 0,06 0,4–0,71 *** |
n = 5 0,65 ± 0,06 0,5–0,81 *** |
n = 3 0,54 ± 0,04 0,48–0,6 ** |
n = 3 0,44 ± 0,03 0,4–0,5 ** |
n = 2 0,45; 0,51 ** |
|
Динамика СМП при МПИ III в изученных биосредах в зависимости от исхода заболевания представлена на рис. 1 и 2.
Таким образом, полученные результаты показывают, что сравнительное одновременное определение СМП в перитонеальном экссудате (диализате), сыворотке крови и моче в послеоперационном периоде у больных с РП является объективным критерием оценки степени эндогенной интоксикации. Сочетание значительной разницы уровня СМП в плазме и перитонеальном экссудате с низким содержанием его в моче свидетельствует о высокой степени эндогенной интоксикации с напряжением детоксикационной функции почек и является неблагоприятным диагностическим критерием.
Одновременное параллельное изучение содержания СМП в экссудате брюшной полости, крови и мочи, а также их взаимоотношений является наиболее информативным методом лабораторного мониторинга для оценки степени эндогенной интоксикации и объективным критерием почечной функции.
г/л
3^
г/л
I ■ Эксс. —о— Сыв. —о— Моча
Рис. 1. Динамика изменений СМП экссудата, сыворотки крови и мочи при МПИ III у выздоровщих больных
до опер. 1с. 3 с. 5 с.
^^Я Экс. ^^Я Сыв. Моча
Рис. 2. Динамика изменений СМП в различных биосредах у умерщих больных при МПИ III.
Гаджиев Н.Дж.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СРЕДНЕМОЛЕКУЛЯРНЫХ ПЕПТИДОВ В ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ ЭКССУДАТЕ, СЫВОРОТКЕ КРОВИ И МОЧЕ У БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ
Список литературы Диагностическое значение исследования среднемолекулярных пептидов в перитонеальном экссудате, сыворотке крови и моче у больных с распространенным перитонитом
- Васильков В.Г. Роль нарушений антиоксидантного статуса организма в формировании синдрома эндогенной интоксикации у больных в токсической и терминальной стадиях перитонита./В.Г. Васильков, Л.Г. Шикунова, Н.Ю. Келина, Н.В. Безручко//Анестезиология и реаниматология, 2001, № 6, С. 31-34.
- Гаджиев Дж.Н. Показатели перекисного окисления липидов печени, желчи и эритроцитов у больных с острым калькулезным холециститом/Дж.Н. Гаджиев, A.С. Амиров, Н.Дж. Гаджиев//Харшська хiрургiчна школа, 2009 Т. 34, № 3, -С. 29-32.
- Гаин Ю.М. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение/Ю.Н. Гаин, С.И. Леонович, С.А. Алексеев -Минск: Молодечно, 2000, 265 с.
- Медицинские лабораторные технологии и диагностика/А.И. Карпищенко [и др.]. -С. Петербург: Интермедика, 2002. -600 с.
- Курбонов К.М. Диагностика и тактика лечения послеоперационного желчного перитонита/К.М. Курбонов, Н.М. Даминова//Хирургия, 2007, № 8, -С. 38-42.
- Николайчик В.В. Способ определения средних молекул/В.В. Николайчик, B.М. Моин, В.В, Кирковский//Лабораторное дело, 1991, № 10, -С. 13-18.
- Рыбаков Г.С. Алгоритм обследования и лечения больных острым панкреатитом/Г.С. Рыбаков [и др.]. Хирургия, 2008, № 4, -С. 20-26.
- Ташев Х.Р. Эндогенная интоксикация у больных с острым распространенным перитонитом и проблемы её коррекции./Х.Р. Ташев, В.Е. Аваков, Х.О. Сафаров//Хирургия, 2002, № 3, -С. 38-41.
- Nobaek S. Alteration of intestinal microflora is associated with reduction in abdominal blosting and pain in patients with irritable bowel syndrome//Scand. J. Gastroenterol 2000; 95: 5: 1231-1238.
