Диагностика и лечение гиперметропии у детей больных туберкулезом

Гиперметропия характеризуется тем, что световые лучи, проходящие через прозрачные среды глаза, фокусируются не на сетчатке, как должно происходить в здоровом глазу, а в плоскости, условно расположенной позади нее. Статистика свидетельствует о том, что практически у 90% детей в возрасте младше 4-х лет имеется та или иная степень гиперметропии. Данный вид рефракционной аномалии в таком возрасте носит естественный физиологический характер [1, 2, 3, 4].

Туберкулез как известно, ослабляет детский организм и может привести к нарушению перехода гиперметропии в эмметропию. Последствием такого нарушения может быть значительное ухудшение зрения.

Цель исследования: Определить частоту встречаемости гиперметропии, способы диагностики и лечения у детей больных туберкулёзом.

Материалы и методы исследования. Было проведено обследование детей больных туберкулезом в возрасте от 5 до 10 лет находящихся на лечении с туберкулёзом в Андижанском областном противотуберкулезном диспансере.

Комплексное офтальмологическое обследование включало: определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией, скиаскопию, рефрактометрию, биомикроскопию, исследование бинокулярных функций, прямую и обратную офтальмоскопию.

Также были проведены клинические, биохимические, иммунологические, микробиологические исследования и осмотр специалистов.

Результаты и обсуждение: Из 820 обследованных детей больных туберкулёзом (470 мальчиков и 350 девочек) в возрасте от 5 до 10 лет у 32 детей диагностировались гиперметропия средней степени, а у 8 детей гиперметропия высокой степени.

Туберкулёз как известно ослабляет мышечный аппарат глаз, что способствует появлению косоглазия у детей с гиперметропией средней и высокой степени. Во всех случаях гиперметропия высокой степени сочеталась с содружественным сходящимся косоглазием.

При гиперметропии средней и высокой степени дети предъявляли астенопические жалобы. Дети жаловались на чувство песка в глазах, быструю утомляемость, боли в глазах и лобной части головы. Офтальмоскопическая картина глазного дна, при гиперметропии средней и высокой степени, характеризовалась гиперемией диска зрительного нерва, артерии были сужены, вены расширены.

Лечение гиперметропии средней и высокой степени у детей сводилось к назначению своевременной оптической коррекции.

Показанием к назначению коррекции при гиперметропии служили астенопические жалобы и понижение остроты зрения хотя бы одного глаза. В таких случаях назначали постоянную оптическую коррекцию по субъективной переносимости. Для работы вблизи назначались линзы на 2,0 дптр сильнее. При наличии сходящегося косоглазия назначалась постоянная коррекция на 1,0 дптр меньше степени гиперметропии, выявленной в условиях циклоплегии.

В процессе коррекции корригированная острота зрения повысилась как при гиперметропии средней, так и при высокой степени.

Астенопические жалобы исчезли в 65%, уменьшились – в 35% случаях. Лечение содружественного сходящегося косоглазия включало оптическую коррекцию амметропии, мероприятия по борьбе с амблиопией (плеоптика), операции на глазодвигательных мышцах, пред- и послеоперацинные ортоптические упражнения, диплоптика.

Выводы: Таким образом, при профилактических исследованиях органа зрения у детей больных туберкулезом перед поступлением в школу необходимо выявлять не только явное косоглазие, но и дефекты бинокулярного зрения, а также состояния благоприятствующие возникновению содружественного косоглазия. Профилактика содружественного косоглазия включает в себя оптическую коррекцию амметропий в раннем возрасте.