Диагностика и лечение компрессионных переломов позвоночника у детей современными методами

Актуальность.    Актуальность проблемы лечения детей с компрессионными переломами тел позвонков грудной и поясничной локализации обусловлена частотой встречаемости данных повреждений, а также значимостью социальных и экономических проблем, возникающих на этапах проводимого лечения в остром периоде и в ходе восстановительной терапии[2,6].

Несмотря на то что в целом повреждения позвоночного столба в структуре детского травматизма сравнительно редки и составляют в среднем 1–3 % от общего числа травм опорно-двигательного аппарата, у 20–30 % пациентов повреждения локализуются в грудном отделе позвоночника, у 30–50 % – в поясничном [1,3]. До 80 % повреждений являются именно компрессионными переломами, относящимися к типу А1 по классификации AOSpine Thoracolumbar Classification System [4,5]

В настоящее время частота встречаемости повреждений позвоночникау детей возросла, что связано с применением на догоспитальном и госпитальном этапах современных визуализационных приборов (цифровое рентген-исследование, КТ, МРТ).

Для детей более характерны компрессионные переломы тела позвонка, относящиеся к серьёзным повреждениям опорно-двигательного аппарата. Компрессионные переломы тел позвонков (1-2 %) при неправильном лечении могут привести к асептическому некрозу позвонка, кифосколиозу и другим патологическим состояниям, что нередко заканчивается инвалидностью. При рентгенодиагностике переломов поперечных и остистых отростков следует учитывать добавочные точки окостенения, которые могут быть ошибочно приняты за переломы[3,5].

Также в дифференциальной диагностике необходимо учитывать врождённые клиновидные позвонки и другие аномалии развития позвонков, которые могут быть ошибочно приняты за переломы. В публикации представлены результаты комплексного обследования и лечения 85 детей с травмой позвоночника[4].

Возраст детей составил от 3 месяцев до 16 лет. В 20 случаях выявлены компрессионные переломы позвоночника на различных уровнях (шейный - 1; верхне-грудной - 4; средне-грудной - 10; нижне-грудной - 2;

поясничный - 3). В 25 случаях был диагностирован ротационный подвывих позвонка С, в 3 - травматический разрыв межпозвоночного диска, в 29 -переломо-вывих копчика.

Осложнённые повреждения позвоночника, сопровождающиеся поражением спинного мозга и корешков, отмечены у 7 пациентов. Учитывая анатомо-физиологические особенности повреждений позвоночника у детей, преимущественно использовались консервативные методы лечения.

Цель исследования Изучение особенностей диагностики, клиники и лечения травм позвоночника у детей.

Материал и методы исследования. Изучены 60 медицинских историй болезней детей, пролеченных с различными повреждениями позвоночника в отделениях нейрохирургии и ортопедии в клинике АГМИ за период с 2019 по 2020 гг.

Результаты исследования. В 15 случаях выявлены компрессионные переломы позвоночника на различных уровнях (шейный – 1; верхнегрудной – 4; средне-грудной – 10; нижне-грудной – 2; поясничный – 3).

В 15 случаях был диагностирован ротационный подвывих позвонка СI , в 3 – травматический разрыв межпозвоночного диска, в 19 – переломовывих копчика. Осложнённые повреждения позвоночника, сопровождающиеся поражением спинного мозга и корешков, отмечены у 7 пациентов.

Всем поступившим пациентам проводилось комплексное клиниконеврологическое и инструментальное обследование, которое включало рентгенографию позвоночника (у всех детей), МСКТ (56 пациент), а в некоторых случаях (прежде всего осложнённая травма) – МРТ позвоночника и спинного мозга (4 пациентов).

У 35 (58,3 %) из 60 детей использовались консервативные методики лечения. Основная задача консервативного лечения при компрессионных переломах заключалась в ранней и полной разгрузке переднего отдела позвоночника. Это достигалось вытяжением при повреждении шейного или верхне-грудного отделов позвоночного столба – вытяжение осуществляют с помощью петли Глиссона.

При повреждении средне-, нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника проводилось вытяжение при помощи лямок за подмышечные впадины и реклинации на валиках с курсом лечебной физкультуры по Гориневской – Древинг. Лечебную физкультуру назначали с 1-го дня. Такое лечение обеспечивало разгрузку тел повреждённых позвонков и предотвращало их дальнейшую деформацию.

При правильном и своевременном лечении происходило восстановление формы сломанного позвонка. Чем младше ребёнок, чем более выражены потенции роста, тем быстрее и полноценнее происходит восстановление анатомической формы сломанного позвонка. Необходимо учесть, что дети требуют постоянного внимания со стороны персонала и родителей, так как довольно быстро по исчезновении болей считают себя здоровыми и не соблюдают лечебный режим.

Длительность пребывания ребёнка в постели зависела от степени компрессии сломанного тела позвонка, количества повреждённых позвонков и возраста пострадавшего. Этот срок колебался от 3 до 6 недель. В вертикальное положение ребёнка переводили в специальном реклинирующем корсете.

При необходимости (несоблюдение постельного режима) использовали реклинирующий корсет в более ранние сроки. Сроки ношения реклинатора и занятия лечебной физкультурой в среднем составили 3–4 месяца.

Восстановление высоты повреждённого тела позвонка происходило в течение 1,5–2 лет, что и определяет срок диспансерного наблюдения. Рентген-контроль проводился через 3–12 и 24 месяца после травмы.

Нарастания компрессии позвонков и развития асептического некроза тела позвонка нами не отмечено. У 7 пациентов с ротационным подвывихом позвонка СI при поступлении проводилось вытяжение на петле Глиссона.

Во всех случаях удалось достичь вправления подвывиха, рецидивов выявлено не было. В остром и подостром периодах повреждений копчика проводилось консервативное лечение амбулаторно или в стационаре по месту жительства.

При вывихах и переломовывихах копчика ручное закрытое вправление не проводилось, так как при этом, по нашему опыту, даже в ранний период часто не удаётся достичь стабильной коррекции (высокий риск рецидивов). Кроме того, сохраняется риск повреждения прямой кишки при проведении данной манипуляции. У 28пациентов с переломовывихом копчиковых позвонков выполнялось удаление копчика. Осложнений в виде повреждения сфинктера, полового нерва отмечено не было.

В дальнейшем отмечалось купирование болевого синдрома с полной социальной адаптацией пациентов.

Выводы . Клиническая картина повреждений позвоночника у детей представлена болевым и мышечнотоническим синдромами, а при осложнённой травме – двигательными, чувствительными и тазовыми нарушениями.

У детей с травмой позвоночника необходимо проводить полный комплекс диагностических мероприятий, включающий МСКТ позвоночника, а при осложнённом характере повреждения – МРТ спинного мозга. У детей целесообразно использовать консервативные методики и максимально щадящие хирургические вмешательства.

Расширенные оперативные вмешательства у детей, прежде всего раннего возраста, имеют весьма ограниченное применение.