Диагностика и мониторинг хронического миелоидного лейкоза в повседневной клинической практике

Материалы и методы. В 2009–2017 гг. диагностировано 111 случаев ХМЛ. Еще 50 пациентов с ХМЛ состояло под наблюдением к началу 2009 г. За этот период умерло от бластного криза ХМЛ 25 пациентов. Другие заболевания стали причиной смерти 15 больных, 5 пациентов выехали на постоянное место проживания за пределы края (на момент отъезда имели БМО — 4 и ПМО — 1). На конец 2017 г. под наблюдением находилось 116 больных, и в этой группе проведен анализ результатов лечения. На момент диагностики в хронической фазе ХМЛ находились 112, в фазе акселерации — 3, в фазе бластного криза — 1 пациент. Распределение групп прогностического риска по критериям Sokal: низкий риск — 57 (49 %); промежуточный риск — 40 (34 %); высокий риск — 19 (17 %) пациентов. До назначения ИТК от 1 до 9лет получали терапию гидроксикарабмидом, интерфероном, цитарабином 39 (34 %) больных. Низкая приверженность к терапии отмечена у 20 (17 %) пациентов, допускавших снижение дозы и необоснованные,длительные перерывы в приеме ИТК. У 10 больных это привело к потере гематологического ответа (ГО). В одном случае потерян полный цитогенетический ответ (ЦО), и еще в одном случае утерян БМО. К концу 2017 г. 99 больных принимали иматиниб и 17 пациентов получали терапию ИТК второго поколения.

Результаты . Общие результаты терапии в 2017 г.: ГО — 110 (95 %); ЦО — 92 (79 %); БМО — 31 (27 %); ПМО — 43 (37 %). БМО + ПМО — 74 (64 %) пациентов. Результаты лечения в зависимости от группы прогностического риска. Группа низкого риска: ГО — 56 (98 %), ЦО — 50 (88 %) БМО — 17 (30 %), ПМО — 26 (46 %). Группа промежуточного риска: ГО — 39 (97,5 %), ЦО — 32 (80,0 %), БМО — 11 (27,5 %), ПМО — 12 (30,0 %). Группа высокого риска: ГО — 15 (79 %), ЦО — 10 (53 %), БМО — 3 (16 %), ПМО — 5 (26 %).

В группе из 17 больных, получающих терапию ИТК второго поколения,пациентов низкого прогностического риска — 10 (59 %) промежуточного риска — 4 (23 %), высокого риска — 3 (18 %). Лиц, получавших терапию гидроксикарабмидом, интерфероном, цитарабином до момента начала терапии ИТК в этой группе — 11 (65 %). Причины перевода на ИТК второго поколения: отсутствие БМО к концу первого года терапии ИТК первого поколения — 3, потеря ЦО — 2, прогрессирование ХМЛ и переход в фазу акселерации — 1,цитогене-тическая резистентность — 7, токсичность 3–4 степени на фоне терапии ИТК первого поколения — 4 больных. Результаты терапии ИТК второго поколения: ГО — 16 (94 %), ЦО — 12 (71 %), БМО — 7 (41 %), ПМО — 2 (12 %). БМО + ПМО — 9 (53 %).

Выводы . Результаты терапии ХМЛ зависят от группы риска прогрессирования гемобластоза, а критерии шкалы Sokal позволяют прогнозировать течение заболевания. Лучшие результаты имеют пациенты из группы низкого риска. Также на результаты терапии ИТК оказывает влияние длительный анамнез предшествующего лечения другими противоопухолевыми препаратами. Еще одним немаловажным фактором, ухудшающим прогноз, является низкая приверженность лечению.