Диагностика качества жизни детей и подростков на этапе лечения корсетами типа Риго – Шено с использованием русскоязычной версии опросника Brace Questionnaire

Идиопатический сколиоз (ИС) — прогрессирующее заболевание, связанное с психосоциальными последствиями. На качество жизни (КЖ) детей и подростков с ИС могут влиять как сам сколиоз, так и терапевтические вмешательства, например, корсетное лечение. Тем не менее, влияние использования корсетов на параметры КЖ, связанные со здоровьем, у людей с ИС остается спорным. Некоторые исследования свидетельствуют, что у людей с ИС ношение корсета не оказывает побочных эффектов на параметры КЖ, связанные со здоровьем [1–4]. Другие авторы сообщают, что ношение корсета может привести к различным психологическим реакциям, например, негативным мыслям, стрессу и тревоге, эмоциональной нестабильности и нарушению самовосприятия и самооценки [5–8].

Для эффективного улучшения КЖ людей, длительно пользующихся корсетом, необходимо с помощью использования соответствующих опросников выявлять, какие именно факторы наиболее заметно влияют на КЖ. В 2006 году греческими исследователями разработан специализированный опросник по изучению КЖ для детей и подростков со сколиозом, которым назначено корсетное лечение, — Brace Questionnaire (BrQ) [9], прошедший этап лингвокультурной адаптации и валидации на русском языке [10].

Цель работы — с помощью валидированного в России опросника BrQ выявить группы пациентов со сколиозом, требующие особого внимания в процессе лечения корсетами типа Риго – Шено.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включены пришедшие на амбулаторный прием пациенты школьного возраста с ИС ( n = 405), которые пользуются корсетами по типу Риго – Шено, смоделированными в программной среде Rodin 4D и выполненными по технологии CAD/CAM производства из термопластов в условиях протезно-ортопедического центра «Сколиолоджик.ру» и Северо-Западного научно-практического центра реабилитации и протезирования «Ортетика».

Опрос проводили с помощью автоматизированного русскоязычного опросника BrQ, встроенного в сайт протезно-ортопедического центра «Сколиолоджик.ру». Кроме 34 вопросов опросника BrQ анкета включала данные о поле, возрасте, сроке использования корсета и продолжительности ежесуточной фиксации корсетом. Пациент заполнял анкету самостоятельно с использованием планшета в зале ожидания перед приемом врача — травматолога-ортопеда.

Группы пациентов по возрасту (сформированы на основании педагогической практики [11]): младший школьный возраст (от 6 до 10 лет); средний школьный возраст (от 10 до 15 лет), в котором выделены две подгруппы (от 10 до 13 лет и от 13 до 15 лет); старший школьный возраст (от 15 до 18 лет).

Группы по длительности использования корсета: один год; два–три года; четыре года и более.

Группы по ежесуточному периоду фиксации корсетом: менее 8 часов; 8–14 часов; более 15 часов.

Дополнительно случайной выборкой отобрано 325 человек, у которых прослежены изменения показателей доменов и общего показателя КЖ в зависимости от величины основной дуги сколиоза. Степень сколиоза по величине основной дуги определяли в соответствии с национальными клиническими рекомендациями.

Группы по степени сколиоза: II степень — 11–25º; III степень — 26–40º; IV степень — ≥ 41º, в которой выделены две подгруппы (< 50º и > 50º).

BrQ содержит 34 элемента шкалы Лайкерта и охватывает восемь доменов для измерения КЖ пациентов с подростковым ИС, получающих лечение корсетом:

• 1.    «Общее восприятие здоровья» (вопросы 1, 2);

• 2.    «Физическое функционирование» (вопросы 3–9);

• 3.    «Эмоциональное функционирование» (вопросы 10–14);

• 4.    «Самооценка и эстетика» (вопросы 15, 16);

• 5.    «Жизнеспособность» (вопросы 17, 18);

• 6.    «Школьная активность» (вопросы 19–21);

• 7.    «Телесная боль» (вопросы 22–27);

• 8.    «Социальное функционирование» (вопросы 28–34).

Оценка BrQ для вопросов 4, 5, 6, 12, 14, 15, 16 и 17:

• —    всегда — 5 баллов;

• —    большую часть времени — 4 балла;

• —    иногда — 3 балла;

• —    почти никогда — 2 балла;

• —    никогда — 1 балл.

Оценка BrQ для вопросов 1, 2, 3, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33 и 34:

• —    всегда — 1 балл;

• —    большую часть времени — 2 балла;

• —    иногда — 3 балла;

• —    почти никогда — 4 балла;

• —    никогда — 5 баллов.

Методика подсчета . Каждый балл умножается на 20, а общий показатель делится на 34. Теоретически минимальный показатель равен 20, а максимальный — 100. Более высокий показатель указывает на лучшее КЖ.

Показатель подшкалы может быть рассчитан для каждой из восьми областей путем деления общего показателя каждого измерения на число составляющих его элементов [9, 10].

Материал статистически обработан с определением значимости различий между показателями сформированных групп.

Публикация исследования одобрена Комитетом по этике Протезно-ортопедического центра «Сколи-олоджик.ру», опираясь на принципы Всемирной Хельсинской медицинской декларации (протокол № 6 от 25 августа 2025 года). В статье приведены результаты исследований без идентификации личности пациентов, которые не противоречат этическим стандартам Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных исследований с участием человека» с поправками 2000 года и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266. Участники исследования и их законные представители информированы о целях, методах, ожидаемой пользе исследования и сопряженных с участием в исследовании риске и неудобствах.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В результате опроса получены данные на 405 человек. Среди них мальчиков — 58 чел. (14,3 %), девочек — 347 чел. (85,7 %). Возраст — (14,2 ± 1,7) года, основная группа — средний школьный возраст (65,4 %). Фиксацию позвоночника корсетом проводили, начиная с возраста (11,98 ± 1,90) лет, в течение (2,47 ± 1,37) лет, при этом ежесуточный период фиксации корсетом составлял (15,00 ± 3,78) часов.

Показатели доменов и общий показатель КЖ в зависимости от пола представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели доменов и общий показатель КЖ по опроснику BrQ в зависимости от пола и значимость различий

Домены	Показатели КЖ, баллы			p между столбцами М и Ж
	Пол		Средние показатели
	М ( n = 58)	Ж ( n = 347)
Общее восприятие здоровья	3,56 ± 0,64	3,54 ± 0,68	3,54 ± 0,68	0,87
Физическое функционирование	4,00 ± 0,49	4,00 ± 0,49	4,00 ± 0,49	0,99
Эмоциональное функционирование	3,76 ± 0,63	3,64 ± 0,61	3,65 ± 0,62	0,30
Самооценка и эстетика	3,53 ± 0,76	3,55 ± 0,75	3,55 ± 0,75	0,92
Жизнеспособность	3,67 ± 0,53	3,47 ± 0,71	3,50 ± 0,68	0,05
Школьная активность	4,19 ± 0,59	4,21 ± 0,70	4,2 ± 0,69	0,86
Телесная боль	4,42 ± 0,43	4,24 ± 0,53	4,27 ± 0,52	0,03
Социальное функционирование	3,88 ± 0,47	3,81 ± 0,61	3,82 ± 0,59	0,46
Общий показатель КЖ	79,15 ± 6,55	77,71 ± 8,86	77,91 ± 8,53	0,26

Показатели доменов «Общее восприятие здоровья», «Физическое функционирование», «Самооценка и эстетика», «Школьная активность» у мальчиков и девочек практически одинаковые. У мальчиков отмечается незначительное преобладание показателей доменов «Эмоциональное функционирование» и «Социальное функционирование». Статистически значимо у мальчиков выше показатели доменов «Жизнеспособность» ( р = 0,05) и «Телесная боль» ( р = 0,03). За счет показателей этих доменов общий показатель КЖ у мальчиков выше, чем у девочек.

Исследованы показатели доменов и общий показатель КЖ по опроснику BrQ в зависимости от возраста (табл. 2).

Таблица 2

Показатели доменов и общий показатель КЖ по опроснику BrQ в зависимости от возраста и значимость различий

Домены	Показатели КЖ, баллы				p между столбцами
	Младший возраст	Средний возраст		Старший возраст
	от 6 до 10 лет ( n = 16)	от 10 до 13 лет ( n = 117)	от 13 до 15 лет ( n = 148)	от 15 до 18 лет ( n = 124)
	1	2	3	4	1 и 2	1 и 4	2 и 3	3 и 4
Общее восприятие здоровья	3,88 ± 0,59	3,71 ± 0,65	3,52 ± 0,65	3,38 ± 0,73	0,42	0,03	0,07	0,22
Физическое функционирование	3,71 ± 0,59	3,92 ± 0,50	4,09 ± 0,45	4,00 ± 0,49	0,29	0,15	0,02	0,24
Эмоциональное функционирование	3,85 ± 0,54	3,65 ± 0,61	3,64 ± 0,59	3,64 ± 0,66	0,29	0,26	0,91	0,95
Самооценка и эстетика	4,03 ± 0,60	3,53 ± 0,78	3,68 ± 0,69	3,34 ± 0,80	0,02	0,001	0,21	0,001
Жизнеспособность	3,75 ± 0,56	3,42 ± 0,74	3,60 ± 0,71	3,42 ± 0,63	0,10	0,09	0,11	0,08
Школьная активность	4,23 ± 0,73	4,20 ± 0,72	4,25 ± 0,59	4,15 ± 0,75	0,89	0,74	0,57	0,32
Телесная боль	4,65 ± 0,28	4,28 ± 0,55	4,31 ± 0,48	4,16 ± 0,53	0,001	0,001	0,72	0,07
Социальное функционирование	4,23 ± 0,56	3,78 ± 0,58	3,83 ± 0,56	3,81 ± 0,62	0,03	0,04	0,56	0,85
Общий показатель КЖ	81,62 ± 7,24	77,51 ± 8,51	78,75 ± 8,06	76,82 ± 8,89	0,11	0,07	0,36	0,18

Выявлены следующие закономерности изменения показателей доменов в зависимости от возраста.

Показатели доменов «Общее восприятие здоровья» и «Жизнеспособность» с увеличением возраста снижаются, показатели домена «Физическое функционирование» нарастают. Отметим, что статистически значимое снижение отмечено по домену «Общее восприятие здоровья» между детьми младшего и старшего школьного возраста ( р = 0,03), а увеличение — по домену «Физическое функционирование» между группами детей среднего школьного возраста «от 10 до 13 лет» и «от 13 до 15 лет» ( р = 0,02).

Несколько снижаются показатели домена «Эмоциональное функционирование», что указывает на нарастание возможных переживаний и тревог в связи с корсетированием, а более значительно, статистически значимо, — домена «Телесная боль» в группах младшего и среднего школьного возраста ( р = 0,001), а также младшего и старшего школьного возраста ( р = 0,001), что следует расценивать как нарастание с возрастом болевых ощущений пациента с ИС.

Аналогичные тенденции выявлены и в изменении показателей домена «Самооценка и эстетика», причем статистически доказанное снижение показателей наблюдается между детьми младшего и старшего школьного возраста ( р = 0,001), а также между детьми среднего и старшего школьного возраста ( р = 0,001).

Показатели домена «Социальное функционирование» также снижаются, достоверная разница обнаружена между детьми младшего и среднего школьного возраста ( р = 0,03) и младшего и старшего школьного возраста ( р = 0,04).

Показатели домена «Школьная активность» остается практически без изменений.

Наибольший общий показатель КЖ наблюдается в младшем школьном возрасте — (81,62 ± 7,24). В группе детей от 10 до 13 лет уровень КЖ снижается до (77,51 ± 8,51) баллов и в старшем школьном возрасте составляет (76,82 ± 8,89) баллов.

Проанализированы домены и общий показатель КЖ в зависимости общей от длительности использования корсета (табл. 3).

Таблица 3

Показатели доменов и общий показатель КЖ по опроснику BrQ в зависимости от срока использования корсета и значимость различий

Домены	Показатели КЖ, баллы			p между столбцами
	1 год использования ( n = 159)	2–3 года использования ( n = 162)	≥ 4 лет использования ( n = 84)
	1	2	3	1 и 2	1 и 3	2 и 3
Общее восприятие здоровья	3,75 ± 0,63	3,44 ± 0,70	3,36 ± 0,73	0,001	0,001	0,51
Физическое функционирование	4,03 ± 0,49	4,01 ± 0,49	3,94 ± 0,50	0,79	0,29	0,41
Эмоциональное функционирование	3,79 ± 0,51	3,62 ± 0,68	3,45 ± 0,64	0,06	0,001	0,12
Самооценка и эстетика	3,70 ± 0,77	3,55 ± 0,75	3,23 ± 0,68	0,16	0,001	0,01
Жизнеспособность	3,54 ± 0,69	3,51 ± 0,69	3,40 ± 0,65	0,80	0,24	0,36
Школьная активность	4,24 ± 0,66	4,13 ± 0,72	4,27 ± 0,65	0,27	0,76	0,22
Телесная боль	4,34 ± 0,47	4,17 ± 0,58	4,31 ± 0,47	0,03	0,68	0,12
Социальное функционирование	3,88 ± 0,54	3,77 ± 0,64	3,81 ± 0,57	0,21	0,51	0,69
Общий показатель КЖ	79,45 ± 7,67	77,08 ± 9,46	76,60 ± 7,97	0,06	0,04	0,75

Показатели доменов «Общее восприятие здоровья», «Эмоциональное функционирование», «Самооценка и эстетика» снижаются по мере нарастания длительности пользования корсетом. Отметим, что высокий уровень значимости различий показателей домена «Общее восприятие здоровья» отмечен между группами пользования корсетом «один год» и «более четырех лет» ( р = 0,001), а также между группами «один год» и «два–три года» ( р = 0,001).

Аналогичная значимость различий выявлена в показателях домена «Эмоциональное функционирование» между группами «один год» и «более четырех лет» ( р = 0,001).

По домену «Самооценка и эстетика» высокий уровень значимости различий выявлен между группами «один год» и «более четырех лет» ( р = 0,001) и менее значимая разница — между группами «один год» и «два–три года» ( р = 0,01)

Значимые различия показателей доменов «Физическое функционирование», «Жизнеспособность», «Социальное функционирование», «Школьная активность» в зависимости от срока пользования корсетом не выявлены.

Показатели домена «Телесная боль» значимо указывают, что пациенты, которые используют корсет два– три года, дают больше утвердительных ответов о наличии болевых ощущений, чем пациенты, которые носят корсет один год ( р = 0,03), а показатели КЖ пациентов, которые используют корсет четыре года и более практически сравниваются с пациентами, пользующимися корсетами один год. Самый высокий общий показатель КЖ (79,45 ± 7,67) наблюдается при сроке использования корсета в течение одного года. При сроке пользования два–три года этот показатель снижается на две единицы и более, — (77,08 ± 9,46). Наименьший показатель КЖ (76,60 ± 7,97) отмечен при сроке использования корсета четыре года и более. При этом значимые различия выявлены между группами «один год» и «четыре года и более» ( р = 0,04).

Показатели доменов и общий показатель КЖ по опроснику BrQ в зависимости от ежесуточного периода фиксации и показатели значимости различий представлены в таблице 4.

Самые низкие показатели доменов «Физическое функционирование», «Эмоциональное функционирование», «Самооценка и эстетика», «Жизнеспособность», «Школьная активность» отмечаются при ежесуточном периоде фиксации корсетом менее восьми часов. В эту группу, в основном, попадают пациенты, которые находятся на стадии привыкания к корсету. При более длительном пользовании корсетом указанные показатели возрастают. Значимые различия выявлены между группами «менее восьми часов» и «более 15 часов» ( р = 0,03) и между группами «8–14 часов» и «более 15 часов» ( р = 0,001).

Показатели доменов «Общее восприятие здоровья» и «Социальное функционирование» остаются практически неизменными.

Показатель домена «Телесная боль» незначительно нарастает, что свидетельствует об уменьшении болевых ощущений по мере привыкания к корсету.

Наиболее низкий общий показатель КЖ наблюдается при ежесуточном периоде фиксации корсетом менее восьми часов, — (72,65 ± 9,58). В остальные периоды показатель КЖ нарастает, а самый высокий показатель (78,31 ± 8,53) наблюдается при длительности фиксации корсетом от 15 часов и более в сутки.

Результаты опроса 325 детей и подростков соотнесены с данными медицинской базы по величине угла Кобба основной дуги деформации (табл. 5).

Таблица 4

Показатели доменов и общий показатель КЖ по опроснику BrQ в зависимости от ежесуточного периода фиксации и значимость различий

Домены	Показатели КЖ, баллы			p между столбцами
	< 8 час. в сут ( n = 14)	8–14 час. в сут ( n = 122)	≥15 час. в сут ( n = 269)
	1	2	3	1 и 2	1 и 3	2 и 3
Общее восприятие здоровья	3,61 ± 0,54	3,48 ± 0,63	3,57 ± 0,71	0,58	0,86	0,36
Физическое функционирование	3,72 ± 0,48	3,98 ± 0,49	4,03 ± 0,49	0,13	0,07	0,44
Эмоциональное функционирование	3,31 ± 0,56	3,65 ± 0,61	3,67 ± 0,62	0,11	0,08	0,78
Самооценка и эстетика	3,11 ± 0,77	3,32 ± 0,81	3,67 ± 0,72	0,46	0,05	0,001
Жизнеспособность	3,21 ± 0,53	3,50 ± 0,57	3,52 ± 0,73	0,16	0,13	0,82
Школьная активность	3,90 ± 0,82	4,26 ± 0,70	4,20 ± 0,67	0,24	0,32	0,52
Телесная боль	3,95 ± 0,70	4,26 ± 0,44	4,29 ± 0,54	0,22	0,18	0,70
Социальное функционирование	3,65 ± 0,75	3,85 ± 0,60	3,82 ± 0,57	0,44	0,52	0,67
Общий показатель КЖ	72,65 ± 9,58	77,65 ± 8,18	78,31 ± 8,53	0,15	0,10	0,59

Таблица 5

Показатели доменов и общий показатель КЖ по опроснику BrQ в зависимости от степени сколиоза и значимость различий

Домены	Показатели КЖ (баллы)				p между столбцами
	II степень сколиоза основная дуга 11–25º ( n = 89)	III степень сколиоза основная дуга 26–40º ( n = 121)	IV степень сколиоза основная дуга 41º и более
			< 50º ( n = 46)	> 50º ( n = 69)
	1	2	3	4	1 и 2	1 и 4	2 и 3	2 и 4	3 и 4
Общее восприятие здоровья	3,78 ± 0,57	3,55 ± 0,75	3,61 ± 0,70	3,30 ± 0,61	0,05	0,001	0,69	0,07	0,06
Физическое функционирование	4,09 ± 0,39	4,07 ± 0,49	3,97 ± 0,51	3,97 ± 0,52	0,76	0,20	0,35	0,30	0,99
Эмоциональное функционирование	3,80 ± 0,57	3,68 ± 0,61	3,52 ± 0,64	3,66 ± 0,56	0,22	0,23	0,25	0,87	0,36
Самооценка и эстетика	3,61 ± 0,75	3,50 ± 0,76	3,59 ± 0,75	3,51 ± 0,71	0,44	0,53	0,63	0,94	0,69
Жизнеспособность	3,66 ± 0,57	3,42 ± 0,74	3,40 ± 0,67	3,59 ± 0,67	0,04	0,55	0,90	0,22	0,26
Школьная активность	4,40 ± 0,56	4,14 ± 0,73	4,17 ± 0,74	4,22 ± 0,64	0,02	0,12	0,83	0,53	0,80
Телесная боль	4,37 ± 0,43	4,26 ± 0,52	4,25 ± 0,55	4,22 ± 0,54	0,22	0,15	0,94	0,68	0,80
Социальное функционирование	3,92 ± 0,52	3,82 ± 0,59	3,61 ± 0,68	3,95 ± 0,58	0,32	0,79	0,15	0,26	0,03
Общий показатель КЖ	80,36 ± 6,91	77,97 ± 8,82	76,41 ± 9,32	77,94 ± 8,35	0,10	0,15	0,47	0,98	0,51

Статистически значимых изменений по доменам «Физическое функционирование», «Эмоциональное функционирование», «Самооценка и эстетика» выявить не удалось.

По домену «Общее восприятие здоровья» значимое снижение показателей наблюдалось между группами со II и III степенями сколиоза ( р = 0,05), наиболее значительное — между группами со II степенью и IV степенью с углом более 50º ( р = 0,001).

Показатели доменов «Жизнеспособность» и «Школьная активность» по мере нарастания величины дуги также снижаются, причем значимо между группами со II и III степенями сколиоза ( р = 0,04 и р = 0,02 соответственно).

Аналогичная тенденция выявлена по домену «Социальная активность», при этом значимые различия выявлены между показателями подгрупп IV степени сколиоза «менее 50º» и «более 50º» ( р = 0,03).

Показатели домена «Телесная боль» при увеличении размера дуги снижаются, что указывает на нарастание боли по мере увеличения выраженности деформации, но статистически это не подтверждено.

Статистически незначимо снижается и общий показатель КЖ.

Таким образом, основная тенденция — это снижение показателей доменов и общего показателя КЖ в зависимости от увеличения возраста, срока использования корсета и увеличения размера основной дуги.

Выявлено увеличение показателей доменов и общего показателя КЖ по мере нарастания продолжительности ежесуточной фиксации корсетом.

ОБСУЖДЕНИЕ

Значительное внимание международных научных обществ изучения сколиоза (SOSORT, SRS) уделяется субъективной оценке пациентом КЖ с применением различных опросников. Наиболее информативными из них, с точки зрения проводимого корсетного лечения, являются специфический греческий опросник BrQ, валидированный в России, и итальянский опросник ISYQOL, пока не прошедший в России этап языковой адаптации и валидации.

Полученные нами данные о более высоком КЖ у мальчиков с ИС подтверждаются исследованием итальянских ученых [12]. V. Moradi et al. отмечали, что для девочек с ИС, находящихся на лечении корсетами, внешний вид и форма тела имеют большое значение и могут влиять на их социальные отношения [13]. Наши данные свидетельствуют, что у мальчиков отмечается незначительное преобладание показателей доменов «Эмоциональное функционирование» и «Социальное функционирование», но статистически значимо у мальчиков выше показатели домена «Жизнеспособность» ( р = 0,05) и «Телесная боль» ( р = 0,03).

Данные по показателям доменов и общему показателю КЖ в зависимости от возраста подтвердило исследование P. Korovessis et al. [6], показавшее, что комплаентность к корсетам выше у детей младшего школьного возраста, чем у подростков старшего школьного возраста. Действительно, показатели доменов «Общее восприятие здоровья» «Эмоциональное функционирование», «Жизнеспособность», «Самооценка и эстетика», «Социальное функционирование» с нарастанием возраста снижаются. Однако значимость различий показателей домена «Физическое функционирование» нарастает между группами детей среднего школьного возраста: от 10 до 13 лет и от 13 до 15 лет ( р = 0,02). Следует отметить, что с возрастом наблюдается снижение показателей домена «Телесная боль», особенно значимо в группах младшего и среднего школьного возраста ( р = 0,001), а также младшего и старшего школьного возраста ( р = 0,001), что указывает на нарастание с возрастом болевых ощущений. Наибольший общий показатель КЖ наблюдается именно в младшем школьном возрасте — (81,62 ± 7,24).

По данным V. Moradi et al., показатели школьной активности и социального функционирования по опроснику BrQ были лучше у участников в возрасте 13 лет, чем у участников старше 13 лет [13]. Наши данные по домену «Школьная активность» не подтверждают это утверждение. Показатели домена «Социальное функционирование» достоверно снижаются в группах детей младшего и среднего школьного возраста ( р = 0,03) и младшего и старшего школьного возраста ( р = 0,04), что подтверждает полученные ранее данные.

Исследование влияния на КЖ срока пользования корсетом T. Babaee et al. показало, что на ранней стадии ношения корсета у подростков с ИС может возникнуть эмоциональный стресс и психологические реакции, влияющие на их самооценку [5]. Однако после первоначального шока, вызванного использованием корсета, дети адаптируются к нему, и проблемы уменьшаются. В подтверждение этих данных нами установлено, что показатели домена «Телесная боль» значимо указывают на то, что пациенты, пользующиеся корсетом два–три года, дают больше утвердительных ответов о наличии болевых ощущений, чем пациенты, использующие корсет один год ( р = 0,03), а группа пациентов, использующих корсет четыре года и более, практически сравнивается по показателям с группой использующих корсеты один год. Однако нами установлено, что показатели доменов «Общее восприятие здоровья», «Эмоциональное функционирование», «Самооценка и эстетика» снижаются по мере нарастания длительности пользования корсетом. Самый высокий общий показатель КЖ (79,45 ± 7,67) выявлен при сроке пользования один год. При сроке пользования два–три года этот показатель снижается на две единицы и более — (77,08 ± 9,46). Наименьший показатель КЖ (76,60 ± 7,97) отмечен при сроке пользования корсетом четыре года и более. При этом значимые различия выявлены между группами «один год» и «четыре года и более» ( р = 0,04).

V. Moradi et al. отмечали, что существует значимая связь между доменом BrQ «Эмоциональное функционирование» и соблюдением режима лечения корсетами [13]. Пациенты с более высокой степенью соблюдения режима фиксации корсетов имеют худшие показатели эмоционального функционирования. Настоящим исследованием указанные данные не подтверждены. Наоборот, самые низкие показатели доменов «Физическое функционирование», «Эмоциональное функционирование», «Самооценка и эстетика», «Жизнеспособность», «Школьная активность» и общий показатель КЖ (72,65 ± 9,58) отмечены при длительности ежесуточной фиксации корсетом менее восьми часов. В эту группу в основном попадают пациенты, находящиеся на стадии привыкания к корсету. Это согласуется с данными W.E. Jr. MacLean et al. [14], которые начальный период ношения корсетов описывали как стрессовый у 84 % пациентов, и с данными S.L. Chan et al., указывающими, что общий показатель КЖ по шкале BrQ в группе с ежесуточной фиксацией корсетом 0–8 часов был на 16,28 меньше, чем в группе с ежесуточной фиксацией 17–23 часа [15]. Показатели доменов «Общее восприятие здоровья» и «Социальное функционирование» остаются практически низменными, а показатель «Телесная боль» незначительно нарастает, что свидетельствует об уменьшении болевых ощущений по мере привыкания к корсету.

Нами определено, что по мере нарастания деформации основной дуги снижается общий показатель КЖ, однако статистическую значимость этих изменений доказать не удалось. Этот результат подтверждается исследованием A.G. Aulisa et al., в котором показатели КЖ коррелируют с выраженностью кривизны [12]. В своих работах M.H. Kaya et al. и M. Asher et al. также указывают, что тяжесть сколиоза влияет на КЖ пациентов с ИС [16, 17]. В настоящем исследовании установлено, что наиболее выраженно изменяются показатели доменов «Жизнеспособность» и «Школьная активность», по мере нарастания величины дуги они снижаются, причем разница значима между группами со II и III степенями сколиоза ( р = 0,04 и р = 0,02 соответственно). Аналогичная тенденция выявлена по домену «Социальная активность», при этом значимые различия обнаружены между подгруппами IV степени сколиоза (менее 50º и более 50º, р = 0,03).

Мы сравнили количество утвердительных ответов респондентов по отдельным вопросам BrQ на испанском языке в выборке, опубликованной L. Piantoni et al. [18] с собственными данными. В таблице 6 представлены вопросы с ощутимой разницей в количестве утвердительных ответов.

Таблица 6

Количество утвердительных ответов респондентов по отдельным вопросам BrQ в аргентинской и российской выборках

№ вопроса	Содержание вопроса	Доля утвердительных ответов, %
		L. Piantoni et al. [18] Собственные данные
В области эмоционального функционирования
12.	Вы чувствовали себя счастливой(ым)?	24	64,7
14.	Вы считали, что лечение корсетом Вам помогает?	39	87,4
15.	Вы гордились собой?	18	52,1
16.	Вы были довольны своим телом?	27	53,4
В двигательной сфере
5.	Вы могли надевать корсет без посторонней помощи?	50	86,4
6.	Вы могли снимать корсет без посторонней помощи?	50	94,4
В области социального функционирования
31.	У Вас были проблемы с семьей?	42	26,2
32.	Вы думали, что отношения с Вашими родственниками и друзьями были бы лучше, если бы Вы не носили корсета?	50	30,4
33.	Вы сидели дома из-за того, что Вам было стыдно?	42	25,7
В области боли
23.	У Вас ночью была боль?	55	20,8
24.	У Вас была боль при ходьбе?	47	27,4
25.	У Вас была боль, когда Вы сидите?	58	38,5
26.	У Вас была боль, когда Вы поднимались по лестнице?	43	16,3
В области школьной среды
19.	У Вас были сложности с уроками?	48	27,4
20.	Вы не посещали школу?	35	16,3
21.	Вам было сложно сосредоточиться на уроках в классе?	36	27,4

Данные таблицы показывают, что российские дети и подростки, проходящие консервативное лечение корсетами, более уверенно чувствуют себя в области эмоционального функционирования. Обратим внимание, что 87,4 % опрошенных нами детей на вопрос «Вы считали, что лечение корсетом Вам помогает?» дали положительный ответ, что можно считать успехом командной работы. Опрос по домену «Физическое функционирование» показал, что на вопросы «Вы ощущали себя уставшим во время ходьбы?», «Вы не могли хорошо есть, дышать?» в российской популяции дано меньше утвердительных ответов. На вопросы, связанные с проблемами при надевании и снятии корсета, пациенты протезноортопедического центров «Сколиолоджик.ру» и «Ортетика» также в подавляющем большинстве случаев ответили, что таких проблем не испытывали.

Обучение процедуре надевания и снятия корсета — один из приоритетов в работе наших специалистов. По домену «Социальное функционирование» ответы российских детей и подростков показывают, что они более уверенно чувствуют себя в социальной среде. Однако на вопросы «Вы чувствовали, что отличаетесь от сверстников?» и «Вы носили объемную одежду, скрывающую корсет?» в двух исследованиях были даны идентичные ответы. Более низкий процент утвердительных ответов был дан детьми и подростками из России также по вопросам, касающимся домена «Телесная боль». Однако на вопрос «Вы ощущали покалывание в руках и ногах?» ответы были практически идентичные. Что касается вопросов по домену «Школьная активность», то здесь тенденция сохраняется, — собственные данные демонстрируют меньшее количество утвердительных ответов. Таким образом, общий показатель КЖ в настоящем исследовании — 77,9 балла, в аргентинском исследовании — 63,7 балла.

На рис. 1 представлены собственные данные средних величин показателей доменов в сравнении с данными научной литературы, представленных в работах A.G. Aulisa et al. [19], J. Deceuninck et al. [20], E. Kinel et al. [21] и CMM. Peeters et al. [22]. Из диаграммы следует вывод о том, что величины значительно друг от друга не отличаются. То же можно сказать и об общем показателе КЖ: Россия — 77,9 б.; Польша — 77,1 б.; Италия — 78,8 б.; Франция — 76,0 б.; Дания — 75,9 б.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Из результатов проведенного исследования следует, что при лечении корсетом пациенты детского и подросткового возраста оценивают качество жизни в 77,9 баллов из 100 возможных.

Выявлена следующая тенденция, — в начале корсетного лечения при увеличении продолжительности ежесуточной фиксации корсетом показатели КЖ по мере привыкания к корсету увеличиваются, что говорит о снижении первичного стресса на начальном этапе лечения. В то же время при продолжительном многолетнем лечении показатели КЖ уменьшаются из-за психологической усталости от лечения.

Рис. 1. Сравнение собственных данных (Россия) по средним величинам показателей доменов с данными научной литературы

Проведенное исследование показало, что особого внимания команды специалистов в процессе лечения корсетами требуют девочки, так как уровень КЖ у них снижается более значительно, особенно по доменам «Эмоциональное функционирование» и «Социальное функционирование».

Следует обращать более значительное внимание на детей среднего и старшего возраста, у которых достоверно снижаются показатели доменов «Общее восприятие здоровья», «Телесная боль», Самооценка и эстетика», «Социальное функционирование».

В центре внимания специалистов должны быть пациенты, использующие корсет четыре года и более, из-за значимо снижающихся показателей доменов «Общее восприятие здоровья», «Эмоциональное функционирование», «Самооценка и эстетика». По домену «Телесная боль» нарастание болевых ощущений наблюдается уже со срока пользования два–три года.

В особую группу следует выделять пациентов на начальном этапе пользования корсетом, которые имеют самые низкие показатели качества жизни.

Высокие степени сколиоза значимо снижают показатели доменов «Общее восприятие здоровья», «Жизнеспособность» и «Школьная активность», а показатель домена «Социальная активность» значимо снижается при дуге более 50º.