Диагностика метаболизма лейкоцитов периферической крови при вирусном гепатите "В"

Актуальность.

В физиологических и патологических условиях существует тесная взаимосвязь между печенью и лейкоцитами. При вирусном гепатите В изменяется метаболизм в лейкоцитах. Состояние метаболизма лейкоцитов периферической крови может отражать степень нарушения обменных процессов в организме человека.

Цель исследования . Изучить морфофункциональные изменения ферментов в нейтрофилах периферической крови при вирусном гепатите у детей.

Материалы и методы . У 88 детей больных ВГВ была одновременно исследована активность СДГ, ЛДГ, Г-6-ФДГ и α-ГФДГ, которые связаны с разными видами обмена- гликолизом, синтезом жирных кислот, пуринов, пиримидинов, холестерина, стероидов.

Обследования больных проводились на фоне общепринятой базисной терапии с учетом степени тяжести, течения и периода болезни. Диагноз установлен на основании клинико-эпидемиологических, биохимических и серологических данных. На ИФА определялись HBsAg, HBcAg, анти-HBc IgM и анти –HBc, на ПЦР определены ДНК HBV.

Результаты. Результаты проведенных цитохимических исследований сопоставлялись с данными обследования 50 здоровых детей, служивших контролем. В разгаре заболевания (I-II декада) отмечено изменение активности ферментов в зависимости от тяжести течения ВГВ. При легкой форме ВГВ (у 15-17%) выявлено повышение активности ЛДГ, Г-6-ФДГ и α-ГФДГ, при одновременном понижении активности СДГ (Р<0,001). При среднетяжелой форме заболевания (у 46-52,2%) и особенно при тяжелых формах (у 11-12,5%) наблюдается статически достоверное угнетение активности СДГ и Г-б-ФДГ и α-ГФДГ (Р<0.001). Наряду с этим возрастала активность ЛДГ.

Стойкое и глубокое снижение активности дегидрогеназ (менее 50% от контроля и даже до нулевого уровня) было выявлено у больных (6,8%) с фульминантной формой ВГВ, осложнившейся ОПЭ.

Полное подавление дегидрогеназной активности в нейтрофилах (до 0) отмечено в случаях, закончившихся летальным исходом (у4-х детей). При угасании клинических симптомов (III-IV декада) выявлена тенденция к повышению активности СДГ. а-ГФДГ, Г-6-ФДГ и снижение - ЛДГ (Р<0.005). В период реконвалесценции (V-VI декада) данные показатели приближались к границам нормы, а к VII-VIII декаде-нормализовалась активность ЛДГ.

Сопоставляя полученные данные, можно сделать заключение, что при ВГВ резко нарушается аэробный путь превращения углеводов (СДГ), страдает а-глицерофосфатный (а- ГФДГ) и пептозофосфатный (Г-6-ФДГ) шунты, а также компенсаторно, в силу принципов обратной функциональной связи активизируется гликолиз (ЛДГ). Это свидетельствует о резких сдвигах энергообмена, приводящих к накоплению лактата и метаболическому ацидозу, стойкому снижению активности дегидрогеназ - прогностический неблагоприятный показатель течения ВГВ.

Обсуждение. Таким образом, состояние метаболизма лейкоцитов периферической крови может отражать степень нарушения обменных процессов в организме. Изученные цитохимические тесты, отражающие течение ВГВ могут быть использованы в эффективности проводимой терапии и прогноза заболевания.

Выраженные сдвиги в метаболизме нейтрофилов периферической крови выявлены при ВГВ. Нормализация показателей метаболизма нейтрофилов отмечена лишь к 5-6 й декаде заболевания, явно отстающая от темпов клинического выздоровления, и главным образом при легкой форме болезни. Низкий уровень МП О, КБ, Г-6-ФДГ при относительно удовлетворительном состоянии является прогностическим неблагоприятным критерием, указывает на нарушение процессов восстановления важного звена в единой цепи неспецифической резистентности организма.

Результаты исследования НСТ - теста у детей больных ВГА и ВГВ, независимо от степени тяжести заболевания , как в разгар заболевания , так и в период реконвалесценции не превышали контроля ( Р>0.005).При наличии у больных ВГА и ВГВ с сопутствующей патологией ( хронический бронхит, ринит, лакунарная ангина, пневмония, остеомиелит, пиелонефрит), осложнившие течение болезни , выявлено статически достоверное повышение НСТ – теста Г*<0.001) в разгар заболевания с последующим снижением показателей в период реконвалесценции.

Выводы

• 1. Изменения метаболизма нейтрофилов связан с инфекционно – токсическим действием возбудителя на мембраны и органоиды клетки.

• 2.    Тесты определяющие дегидрогеназы при патологии печени характеризуют состояние важного метаболического процесса, с которым связаны защитные бактерицидные функции нейтрофилов.

• 3.    Они могут служить в качестве дополнительных критериев для оценки степени тяжести, течения болезни и эффективности проводимой терапии.